手足口病诊断

手足口病诊断03-20CONTENTS手足口病概述实验室检查方法临床诊断流程与标准并发症诊断与处理原则预防措施及健康教育指导手足口病概述01定义手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。发病机制肠道病毒进入人体后，在肠道内繁殖，然后通过血液循环进入各个器官系统，引起相应的病变。病毒主要侵犯手、足、口腔等部位的皮肤和黏膜，导致疱疹和溃疡的形成。定义与发病机制手足口病患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过他们的粪便、咽喉分泌物、疱疹液和飞沫等传播。传染源5岁以下儿童是手足口病的高发人群，尤其是3岁及以下婴幼儿更容易感染。易感人群主要通过密切接触传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等，以及通过空气（飞沫）传播。传播途径手足口病具有季节性，一般在夏秋季高发，但也可全年发病。流行特征流行病学特点普通病例表现急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。临床表现及分型具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作1.持续高热不退，超过3天；2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整等；4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、血压升高等。0102030405重症病例识别实验室检查方法02血常规白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。生化指标部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血常规与生化指标检测采用PCR等方法检测病原体的特异性核酸片段，具有快速、敏感和特异的优点，是确诊手足口病的主要方法。核酸检测从患者疱疹液、咽拭子、脑脊液等标本中分离出肠道病毒，是确诊手足口病的金标准，但操作复杂，耗时较长。病毒分离病原学检测方法采用ELISA等方法检测患者血清中特异性抗体，可用于手足口病的辅助诊断。但抗体产生需要一定时间，早期检测可能出现假阴性。利用荧光标记的抗体与样本中的病原体结合，通过荧光显微镜观察荧光信号，从而判断病原体是否存在。血清学检测方法免疫荧光技术抗体检测将大量探针分子固定在支持物上，与标记的样品分子进行杂交，通过检测杂交信号的强弱获取样品分子的数量和序列信息。该技术具有高通量、快速、准确等优点，可用于手足口病的快速诊断。基因芯片技术通过高通量测序技术，对临床样本中的微生物群落进行全面分析，可发现新的病原体或已知病原体的变异情况，为手足口病的诊断提供新的思路。宏基因组学技术分子生物学检测方法临床诊断流程与标准03接触过手足口病患者或隐性感染者，或处于手足口病高发区域。流行病学史急性起病，发热，手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。皮疹特点为：斑丘疹、丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。临床表现疑似病例诊断依据疑似病例基础上，具有下列之一者即可确诊肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。确诊病例诊断标准与其他儿童出疹性疾病相鉴别如丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等，根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及发生部位最为重要。与其他病毒所致脑炎或脑膜炎相鉴别如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等感染所致，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。鉴别诊断要点与脊髓灰质炎相鉴别后者主要表现为双峰热，病程第二周在肢体或躯干肌出现肌无力或弛缓性麻痹，脑脊液呈无菌性化脓样改变，粪便中可分离出脊髓灰质炎病毒，一般无皮疹。与肺炎相鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。鉴别诊断要点并发症诊断与处理原则04诊断当患儿出现头痛、呕吐、精神萎靡、肢体抖动、无力或瘫痪等症状时，应警惕神经系统并发症的可能性。医生需进行详细的神经系统检查，如脑电图、脑脊液检查等，以明确诊断。处理一旦确诊为神经系统并发症，应立即给予降颅压、止惊、抗病毒等药物治疗，同时加强患儿生命体征监测，必要时给予机械通气等支持治疗。神经系统并发症诊断与处理呼吸系统并发症诊断与处理诊断当患儿出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等症状时，应考虑呼吸系统并发症的可能性。医生需进行肺部听诊、X线检查等，以明确诊断。处理对于呼吸系统并发症，应给予吸氧、保持呼吸道通畅、使用抗病毒药物和抗菌药物等治疗措施。对于严重病例，可能需要机械通气辅助呼吸。VS当患儿出现心率增快或减慢、四肢发凉、皮肤发花等症状时，应考虑循环系统并发症的可能性。医生需进行心电图、心肌酶谱等检查，以明确诊断。处理对于循环系统并发症，应给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时密切监测患儿生命体征变化。对于严重病例，可能需要使用血管活性药物和正性肌力药物等支持治疗。诊断循环系统并发症诊断与处理预防措施及健康教育指导05饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手。勤洗手减少带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。避免接触患病儿童不要让儿童喝生水、吃生冷食物。饮食卫生注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。增强免疫力个人预防措施建议每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。教育指导儿童养成正确洗手的习惯；定期对保教人员进行手足口病防控知识培训。晨检制度环境卫生健康教育托幼机构卫生保健要求123首选煮沸消毒15-20分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。餐具消毒阳光下暴晒或煮沸20分钟，也可用含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水漂洗干净。衣物消毒可使用含氯消毒剂对日常用品、家具、地面等进行擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净