隐匿性阴茎的诊断与治疗

关于隐匿性阴茎的诊断与治疗疾病概述01目录CONTENTS疾病病因02诊断标准03治疗方法04第2页,共12页，2024年2月25日，星期天疾病概述01PART第3页,共12页，2024年2月25日，星期天隐匿性阴茎属于阴茎体发育正常，但阴茎显露不良的病理范畴。隐匿性阴茎是小儿泌尿外科比较常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长（0.68%），需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗。疾病概述第4页,共12页，2024年2月25日，星期天疾病病因02PART第5页,共12页，2024年2月25日，星期天疾病病因隐匿性阴茎是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力的纤维索带直接附着在阴茎体前段，限制阴茎前伸，导致发育过程中不能有效刺激阴茎皮肤正常发育，从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内，阴茎被固定在耻骨联合皮下，导致隐匿性阴茎的发生。第6页,共12页，2024年2月25日，星期天诊断标准03PART第7页,共12页，2024年2月25日，星期天诊断标准阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，阴茎皮肤和包皮腔空虚；耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体；按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩，少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带；除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎，蹼状阴茎等；部分患儿耻骨前皮下脂肪过多。第8页,共12页，2024年2月25日，星期天治疗方法04PART第9页,共12页，2024年2月25日，星期天20世纪70年代以前普遍认为本病主要是包皮口狭窄，故手术主要是切开包皮狭窄环，阴茎腹侧皮肤转移到背侧。此手术并没有切断限制阴茎伸缩的纤维索带，因此难以达到使阴茎外露的目的，近、远期效果都不理想。20世纪90年代认识到本病的病理改变主要是正常有弹性结构的肉膜发育异常，从而限制了阴茎体的外露。故手术的主要目的是切除其发育不良的肉膜，使阴茎体外露同时行阴茎体固定及包皮整复，即Devine术，手术效果较前满意。是目前主要手术方式。Devine手术方式于阴茎背侧纵行切开包皮内外板；包皮翻转后原纵形切口变为横切口，再向两侧延长为环切包皮，将阴茎皮肤剥脱至阴茎根部；切除牵拉阴茎的纤维疤痕组织，充分伸展暴露阴茎。对耻骨上脂肪垫予以清除；将阴茎根部皮肤固定于白膜；近年有许多改良Devine手术出现。Devine手术关键步骤扩大狭窄的包皮口；彻底切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜；阴茎皮肤完全脱套；阴茎根部固定；通过各种途径重建阴茎外皮肤。如“Y-V”成形、Brisson手术、阴囊皮瓣等；必要时去除耻骨下多余脂肪组织；术中可同时分离并切断部分阴茎悬韧带，使阴茎海绵体延长；术后弹力绷带包扎。治疗方法改良Devine术

近期并发症伤口渗血血肿皮瓣坏死包皮内外板严重水肿痛性勃起尿瘘

远期并发症包皮内板赘生转移皮瓣赘生阴茎皮肤分布不均系带残留过多局部渗血、水肿复发皮瓣坏死阴茎周围严重瘢痕痛性勃起尿瘘处理经验去除皮下异常肉膜组织，绷紧内板进行覆盖去除不需要部分的皮瓣及皮下组织术前精确测量定位定线，术中精准切开缝合保留包皮系带0.5cm左右即可术中仔细止血，术后良好镇痛及加压包扎阴茎根部需要有效固定至耻骨上皮肤真皮层术中仔细保留皮瓣血管蒂避免在耻骨上阴茎周围做不规则切开避免耻骨骨膜缝合至阴茎白膜或Buck氏筋膜上避免大功率电凝在尿道周围止血第10页,共12页，2024年2月25