配戴者和镜片的合理选择

关于配戴者和镜片的合理选择有效屈光度公式：Fc=Fs/(1-dFs)（由F=1/f,f1=f2+d推算出来）

Fc：CL屈光度Fs：框架眼镜屈光度屈光度低于±4.00D差异较小，临床上可忽略顶点距离效应屈光度大于±4.00D，要考虑镜片距离效应第2页,共36页，2024年2月25日，星期天高度屈光不正的换算根据处方明确各子午线上屈光不正各子午线单独换算（Fc=Fs/(1-dFs)）根据换算结果书写最终处方正负柱镜处方转换第3页,共36页，2024年2月25日，星期天放大率对配镜的影响近视：度数越高增进视力越明显无晶体眼：双眼视建立屈光参差：轴性为主（框架），屈光性为主（隐形）显著性散光：子午线放大不一，像变形。CL可明显减少此现象，但需适应。视野：远视眼（环形盲区）近视眼（环形复像）第4页,共36页，2024年2月25日，星期天不同戴镜方式，屈光不正与正视调节和集合比较第5页,共36页，2024年2月25日，星期天第二章：配戴者和镜片的合理选择第6页,共36页，2024年2月25日，星期天人群选择验配前规范检查镜片及护理选择接触镜验配安全配戴者教育及随访复诊第7页,共36页，2024年2月25日，星期天接触镜安全性的理解人：配戴者和验配者（最主要因素）镜片：软镜和硬镜护理系统：护理液，护理工具，护理程序环境：温度，湿度，酸碱性，粉尘颗粒等同样的配戴者，不同验配者，安全性不一样同样的验配者，不同配戴者，安全性不一样第8页,共36页，2024年2月25日，星期天交流的重要性曾接触镜配戴失败者：操作方式，护理系统，镜片选择等工作时眼是否常接触到水：如游泳，潜水等（棘阿米巴原虫）是否服用精神类药品等近视是否增长迅速第9页,共36页，2024年2月25日，星期天配戴者人群选择客观因素：年龄及依从性；职业与卫生习惯；全身健康因素；眼部健康状况；用药史；主观因素：卫生习惯，依从性等第10页,共36页，2024年2月25日，星期天年龄（非绝对性）软镜：最佳年龄16岁~38岁

硬镜：最佳年龄7岁~38岁（现建议最低年龄8岁）依个人卫生，随访复诊依从性，眼部问题感知能力而定

第11页,共36页，2024年2月25日，星期天职业与卫生习惯职业：手无法保持干净者（易污染镜片，如汽车修理工）手指皮肤粗糙坚硬者（易损坏镜片，如建筑工人）卫生习惯：习惯良则适合，习惯差则不宜验配

存在环境：工具和人工具：吸棒，储存盒；人：手，眼高温，高速异物较多，酸碱尘雾等环境不适验配第12页,共36页，2024年2月25日，星期天全身健康因素对眼的影响：糖尿病患者（角膜敏感降低，易感染，难愈合）皮肤病者（皮肤病变继发眼部病变）过敏体质者（对护理液，镜片过敏）类风湿性关节炎（角结膜干燥症，角膜炎，巩膜炎等）

妊娠（泪液量减少，BUT缩短，角膜水肿，屈光近视化）对镜片的影响：甲状腺突眼（硬镜移位，软镜干燥）睑板腺炎（皮脂分泌，镜片油腻）睑板腺分泌异常（BUT缩短）睑缘炎（皮肤碎片脱落，碎片刺激）对手的影响：关节炎，帕金森，皮肤指甲有牛皮癣等第13页,共36页，2024年2月25日，星期天眼部健康状况活动性眼病（角膜溃疡，沙眼等）眼部易感性（角膜知觉减退）干眼（角结膜干燥症4种类型）眼部过敏症结膜充血和水肿第14页,共36页，2024年2月25日，星期天用药史全身性用药：利尿剂，托品类，避孕药，安定等抑制腺体分泌，泪水减少，眼干抑制房水生成，眼部易感性增加促进镜片沉淀物生成眼部用药：眼膏（粘性高，影响湿润性及干扰视觉）水凝胶软镜可吸收某些眼部用药的某些成分眼药水（滴药后1小时再戴镜）

第15页,共36页，2024年2月25日，星期天软镜的优缺点优点：舒适性好，初戴适应时间短很少有框架眼镜糊视，很少从眼里脱落易找到库存镜片更换缺点：矫正散光能力有限镜片易损坏，易产生沉淀物参数不能个性化定制

第16页,共36页，2024年2月25日，星期天软镜，硬镜选择软镜：大睑裂间歇配戴需激烈运动硬镜验配失败者屈光不正低于﹣1.50D不适阈值较低，繁忙者，需适应快虹膜缺损，弱视治疗，先天性眼球震颤儿童；

硬镜：高质量成像，优良视觉角膜散光及不规则散光寿命长，耐用特殊设计，延缓儿童近视进展高氧传导（高度远视），较少并发症，眼部健康；第17页,共36页，2024年2月25日，星期天镜片选择更换周期配戴方式镜片材料镜片参数第18页,共36页，2024年2月25日，星期天更换周期传统型镜片：软镜（半年抛和年抛）RGP（1~2年）频繁更换型镜片：定期更换季抛，月抛，两周抛抛弃型镜片：一次性使用后即抛弃长戴型周抛和日戴型日抛第19页,共36页，2024年2月25日，星期天不同更换周期软镜第20页,共36页，2024年2月25日，星期天配戴方式日戴：仅白天睁眼状态下配戴通常每日不超过16~18小时弹性配戴：常规日戴，偶尔戴镜睡觉或过夜一周一般不超过两夜（不连续）长戴：睁眼闭眼，白天晚上皆可配戴一般不超过7天6夜后取下相关并发症概率增加连续配戴：可长戴30天Purevision（博士伦纯视）软镜DK/L110focusnight&day（美国视康）软镜DK/L175MeniconZ（日本美尼康）RGP镜片DK/L189第21页,共36页，2024年2月25日，星期天表2—2P43各种配戴方式比较接触镜各配戴方式眼部并发症发生率高低顺序及原因？第22页,共36页，2024年2月25日，星期天镜片材料自体特性：透氧率，折射率，稳定性，硬度，弹性模量等表面特性：湿润性，抗沉淀性第23页,共36页，2024年2月25日，星期天镜片参数普通球镜软镜：基弧，度数，直径，厚度，材料，含水量普通球镜RGP验配：镜片边缘和周边设计特殊镜片验配：非球面，环曲面设计第24页,共36页，2024年2月25日，星期天初次配戴者频繁更换或抛弃型标准厚度日戴型度数低或操作能力差可选用厚镜片度数高或长戴者可从超薄型开始第25页,共36页，2024年2月25日，星期天谨慎验配者独眼者（一般不主张配戴接触镜）妊娠和绝经期妇女（原已配戴则继续，但方式和类型适当）糖尿病患者（角膜知觉下降，眼部抗感染能力下降）甲状腺疾病患者（瞬目不完全和角膜暴露的潜在可能）精神病患者或曾配戴软镜失败者儿童：个人卫生和依从性不佳，同时对眼部问题感知较差，必须在监护人理解和配合下验配对接触镜态度不现实：意图连续配戴超过一个月或不护理对验配前检查不合作或不能配合者第26页,共36页，2024年2月25日，星期天护理系统选择护理液：软镜和硬镜多功能护理液工具：镊子，镜盒，吸棒，双手（软镜）镜盒，吸棒，双手（硬镜）清洁及消毒工具（超声波，微波，紫外线）护理程序

第27页,共36页，2024年2月25日，星期天多功能护理液（无菌，缓冲，等渗）主要成分：消毒剂：聚合双胍PAPB和山梨酸（钾）缓冲剂：弱酸根和弱酸盐（硼酸和硼酸钠）渗透压调节剂：氯化钠螯合剂:依地酸二钠（EDTA，防腐增强），钙镁离子结合清洁剂：主要为蛋白和脂质清洁湿润剂聚乙烯乙醇（PVA），低黏度，黏性增强剂，疏水端，亲水端第28页,共36页，2024年2月25日，星期天清洁剂表面活性清洁剂：最常用季铵盐类化合物溶剂型清洁剂：低浓度乙醇（清除脂质污物）细砂清洁剂高张清洁剂：5%氯化钠高渗液（降低亲水性和表面离子化程度）氧化清洁剂蛋白酶清洁剂：蛋白水解酶第29页,共36页，2024年2月25日，星期天验配前基本检查询问病史眼前段健康检查泪膜检查和评估眼部结构尺寸测量验光第30页,共36页，2024年2月25日，星期天病史戴镜目的：体育，美容，屈光不正戴镜史：类型，方式，护理系统全身健康状况（糖尿病，关节炎）眼部病史（感染，手术）用药史（利尿剂，托品类，避孕药，安定等）原视力矫正方式工作性质，环境，爱好第31页,共36页，2024年2月25日，星期天裂隙灯眼前段健康检查眼前部生理状况泪膜检查接触镜配适评价鉴别与接触镜配戴相关问题角膜完整性接触镜质量，清洁等第32页,共36页，2024年2月25日，星期天眼部结构尺寸测量角膜曲率检查（曲率计，地形图）角膜直径（HVID,VVID），瞳孔直径（毫米尺）眼睑特征评估第33页,共36页，2024年2月25日，星期天泪膜检查及评价BUT（充分