鼻和鼻窦病变CT诊断

关于鼻和鼻窦病变CT诊断鼻腔及副鼻窦正常CT解剖第2页,共60页，2024年2月25日，星期天第3页,共60页，2024年2月25日，星期天第4页,共60页，2024年2月25日，星期天第5页,共60页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎CT表现急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。鼻窦骨质无明显改变。第6页,共60页，2024年2月25日，星期天急性左上颌窦炎第7页,共60页，2024年2月25日，星期天慢性左上颌窦炎第8页,共60页，2024年2月25日，星期天粘液囊肿CT表现受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。第9页,共60页，2024年2月25日，星期天病史：女19岁左眼球进行性突出8年余第10页,共60页，2024年2月25日，星期天

CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。

诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。

第11页,共60页，2024年2月25日，星期天粘膜下囊肿多见于上颌窦。

CT表现：窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。第12页,共60页，2024年2月25日，星期天右上颌窦黏膜下囊肿第13页,共60页，2024年2月25日，星期天鼻窦恶性肿瘤副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块。可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。第14页,共60页，2024年2月25日，星期天第15页,共60页，2024年2月25日，星期天鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。第16页,共60页，2024年2月25日，星期天第17页,共60页，2024年2月25日，星期天第18页,共60页，2024年2月25日，星期天

形态主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。第19页,共60页，2024年2月25日，星期天翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。翼腭窝第20页,共60页，2024年2月25日，星期天颞下窝颞下窝翼腭窝第21页,共60页，2024年2月25日，星期天鼻咽血管纤维瘤

(nasopharyngealangiofibroma)又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于10~25岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。第22页,共60页，2024年2月25日，星期天CT表现翼腭窝内软组织肿块，压迫上颌窦后壁，并向前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。血管纤维瘤有明显的均匀强化。CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤。第23页,共60页，2024年2月25日，星期天男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。

第24页,共60页，2024年2月25日，星期天第25页,共60页，2024年2月25日，星期天

CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻近骨质受压、吸收。

考虑：鼻咽纤维血管瘤。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天鼻咽癌男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液性中耳炎、鼻出血等。第27页,共60页，2024年2月25日，星期天CT表现咽隐窝变平、消失或有软组织突起。鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。咽旁间隙变窄、闭塞，颈淋巴结肿大。颅底骨质破坏：主要部位是破裂孔、岩骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨斜坡等处。浆液性中耳炎。第28页,共60页，2024年2月25日，星期天第29页,共60页，2024年2月25日，星期天喉的正常CT解剖喉上起会厌，下至环状软骨。可分为声门上区、声门及声门下区。声门上区：从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室，包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。声门区：主要成份是真声带。声带于前联合处汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状软骨的声带突。声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到环状软骨。第30页,共60页，2024年2月25日，星期天喉咽部正常CT表现第31页,共60页，2024年2月25日，星期天第32页,共60页，2024年2月25日，星期天第33页,共60页，2024年2月25日，星期天第34页,共60页，2024年2月25日，星期天喉癌病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状窝；声门下区较少见。CT表现

声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。第35页,共60页，2024年2月25日，星期天第36页,共60页，2024年2月25日，星期天女54岁左颈部淋巴结肿大第37页,共60页，2024年2月25日，星期天CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。

CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。第38页,共60页，2024年2月25日，星期天耳部、颈部病变第39页,共60页，2024年2月25日，星期天耳部1、正常解剖a、外耳包括耳廓及外耳道，外1/3为软骨，内2/3为骨性外耳道。b、中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密度影。鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁之间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨、韧带及肌肉。第40页,共60页，2024年2月25日，星期天内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。前庭；耳蜗之后，半规管之前，CT为椭圆形低密度影。耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳，CT为螺旋样低密度影。半规管：外、上和后三个半规管，前庭后方，CT为条状低密度影。第41页,共60页，2024年2月25日，星期天第42页,共60页，2024年2月25日，星期天镫骨耳蜗鼓室窦乳突窦鼓室上隐窝锤骨头跕骨短脚外半规管后半规管内听道前庭第43页,共60页，2024年2月25日，星期天面神经垂直部面神经水平部前庭鼓室腔乳突窦乳突小房上半规管第44页,共60页，2024年2月25日，星期天化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增高、骨质可有增生硬化，无骨质破坏

慢性化脓性中耳炎分为单纯型肉芽肿型及胆脂瘤型三型鼓室鼓窦密度均增高，肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大，其内见软组织影，并可见骨质破坏，听小骨消失。第45页,共60页，2024年2月25日，星期天第46页,共60页，2024年2月25日，星期天颈部1、正常解剖颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13个不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。颈部淋巴结分区：Ⅰ区，颏下及颌下淋巴结。Ⅱ区，颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区，颈内静脉中组淋巴结。Ⅳ区，颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ区，颈后三角区淋巴结。Ⅵ区，中央区淋巴结。Ⅶ区，上纵膈淋巴结。第47页,共60页，2024年2月25日，星期天甲状腺：位于环状软骨以下，下颈部气管两旁，由左右两叶及其间的峡部组成，因其内含碘量高，CT扫描密度高于肌肉组织，约70+10HU，增强扫描明显均匀强化。腮腺：位于下颌骨后方，胸锁乳突肌前，颈外动脉位于下颌支后方腮腺实质内，面神经出茎突孔进入腮腺，分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体，CT扫描密度低于周围肌肉组织，高于皮下组织，颞下窝及咽旁间隙内的脂肪。颌下腺：在CT横断面上平下颌舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸锁乳突肌，后内侧可见颈内动静脉，颌下腺密度高于腮腺，与肌肉相近。第48页,共60页，2024年2月25日，星期天甲状腺肿瘤主要分良恶性两种，良性多为腺瘤，恶性者为甲状腺癌。

甲状腺腺瘤：起源于滤泡上皮细胞，有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。

甲状腺癌：病理分型主要以乳头状癌多见，临床上以中年女性多见，多单发，形态欠规则，质硬，边界不清，位置固定，半数颈部淋巴结肿大。第49页,共60页，2024年2月25日，星期天女性54岁颈部压迫感6月余加重一周第50页,共60页，2024年2月25日，星期天CT征象：平扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极见一软组织密度肿块影，密度均匀，边界清晰，大小约5cmX4cm，肿块周围可见包膜，气管受压向右后方移位，颈部未见明显淋巴结肿大影。诊断：甲状腺左叶肿块，考虑甲状腺瘤可能，不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。病理诊断：甲状腺瘤。第51页,共60页，2024年2月25日，星期天女性60岁发现右颈部肿块3年第52页,共60页，2024年2月25日，星期天CT征象：平扫提示颈部右侧甲状腺区见一不规则低密度肿块，CT值为68HU，大小约5cmX4.5cm，其内密度欠均，病灶后下缘可见斑片状钙化影，增强扫描示病灶中等程度强化，CT值约98HU，低于正常甲状腺，肿块边界欠清，气管受压向左移位。诊断：甲状腺右叶肿块，考虑甲状腺癌可能，腺瘤不除外。病理诊断：甲状腺癌。第53页,共60页，2024年2月25日，星期天腮腺肿瘤腮腺肿瘤多为良性，以混合瘤多见，临床表现为耳垂下前后无痛性包块，CT表现为腮腺内类圆形软组织密度肿块，境界光整，与周围正常低密度腺体分界清楚，增强扫描肿块呈均匀轻中度强化。

恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见，主要表现为腮腺形态不规则，境界不清楚的软组织肿块，其内密度不均匀，增强扫描肿块不均匀强化，常合并淋巴结肿大。第54页,共60页，2024年2月25日，星期天男性，63岁。左耳垂下无痛性肿块4年