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文档简介

PAGEPAGE1工伤私了协议书范本甲方（用人单位）：____________________乙方（受伤职工）：____________________根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方在甲方工作期间发生的工伤事故，达成如下协议：一、事故经过1.乙方在____年__月__日，在甲方工作场所内因工作原因受到伤害。2.甲方在事故发生后及时将乙方送往医院救治，并支付了相关医疗费用。3.乙方经过治疗，目前已基本康复。二、赔偿金额1.甲乙双方协商确定，甲方一次性赔偿乙方人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。2.上述赔偿金额包括但不限于医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等乙方因本次事故产生的全部直接和间接损失。3.甲方支付赔偿金后，乙方不得再向甲方主张任何与本次事故有关的赔偿或补偿。三、协议生效1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。四、其他约定1.乙方承诺在签订本协议后，不再就本次事故向甲方提出任何索赔要求。2.甲方承诺在签订本协议后，不再就本次事故向乙方追究任何责任。3.本协议的签订，不排除甲方依法应承担的工伤保险责任。4.本协议的签订，不影响乙方依法享有的其他合法权益。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____年__月__日请注意，本协议仅供参考，具体内容需根据

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