第十章 分娩期并发症产妇的护理课件

苏新群

第十章

分娩期并发症产妇的护理第十章分娩期并发症产妇的护理3重点难点重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。

第十章分娩期并发症产妇的护理3第一节胎膜早破第二节子宫破裂第三节产后出血第四节羊水栓塞第十章分娩期并发症产妇的护理3第一节胎膜早破

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理评估】（一）健康史1.胎膜早破

评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。

2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。第十章分娩期并发症产妇的护理31.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。（二）身体状况第十章分娩期并发症产妇的护理33.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第十章分娩期并发症产妇的护理3（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第十章分娩期并发症产妇的护理3（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。第十章分娩期并发症产妇的护理3（五）处理要点预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。

2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理措施】1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。第十章分娩期并发症产妇的护理3（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。第十章分娩期并发症产妇的护理3（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防感染

保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。第十章分娩期并发症产妇的护理33.缓解焦虑

用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。第十章分娩期并发症产妇的护理34.健康指导

加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

第十章分娩期并发症产妇的护理3第二节子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理评估】（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。第十章分娩期并发症产妇的护理3（二）身体状况1.先兆子宫破裂产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。。第十章分娩期并发症产妇的护理3

2.子宫破裂

产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。第十章分娩期并发症产妇的护理3（三）心理与社会状况

产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。第十章分娩期并发症产妇的护理3（四）辅助检查

1.B超

用于可疑子宫破裂病例的检查。

2.实验室检查

血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。（五）处理要点先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理诊断】1.急性疼痛与强直性子宫收缩有关。

2.组织灌无效（周围）

与子宫破裂后大量出血有关。

3.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理措施】1.抑制宫缩，预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）做好剖宫产的术前准备。第十章分娩期并发症产妇的护理32.抢救休克一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。第十章分娩期并发症产妇的护理33.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.健康指导

加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。第十章分娩期并发症产妇的护理3第三节产后出血胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理评估】（一）健康史1.子宫收缩乏力是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

第十章分娩期并发症产妇的护理32.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。

3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。第十章分娩期并发症产妇的护理3（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。第十章分娩期并发症产妇的护理3（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。第十章分娩期并发症产妇的护理3（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第十章分娩期并发症产妇的护理3（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第十章分娩期并发症产妇的护理33.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。第十章分娩期并发症产妇的护理3（四）心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。

3.恐惧与担心生命安危有关。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理目标】1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。第十章分娩期并发症产妇的护理32.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第十章分娩期并发症产妇的护理3②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。第十章分娩期并发症产妇的护理33）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。第十章分娩期并发症产妇的护理3（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。第十章分娩期并发症产妇的护理3（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。

会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。第十章分娩期并发症产妇的护理3（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。第十章分娩期并发症产妇的护理3（二）预防感染

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。第十章分娩期并发症产妇的护理3（三）缓解恐惧心理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。第十章分娩期并发症产妇的护理3（四）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理评价】1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。第十章分娩期并发症产妇的护理3第四节羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理评估】（一）健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。第十章分娩期并发症产妇的护理3（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。第十章分娩期并发症产妇的护理3（三）心理与社会状况产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。（四）辅助检查1.DIC各项实验室指标阳性。2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.心电图示右侧房室扩大。4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。第十章分娩期并发症产妇的护理3（五）处理要点紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。第十章分娩期并发症产妇的护理3【护理诊断】1.气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关。

2.组织灌注无效（周围）与弥散性血管内凝血有关。

3.恐惧与家属担心母儿安危有关。

4.潜在并发症胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。第十章分娩期并发症产妇的护理31.解除肺动脉高压，纠正呼吸困难（1）加压给氧或气管切开，纠正呼吸困难。（2）遵医嘱迅速给药①静脉注射地塞