妇产科护理-妊娠期妇女的护理1课件

妊娠期妇女的护理

NursingofPregnancyWomen

上海交通大学护理学院黄文莉妇产科护理_妊娠期妇女的护理1目录

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母体变化（生理+心理）三、妊娠诊断四、妊娠期管理妇产科护理_妊娠期妇女的护理1一、识记能正确写出定义：妊娠，妊娠三个时期子宫下段胎先露，胎方位枕左前位

教学目标Learningobjective妇产科护理_妊娠期妇女的护理1二、理解解释：

妊娠W数与宫底高度血容量增加的高峰期各期孕妇体重增加的正常范围妊娠三阶段主要的心理变化早孕的病史与体征；孕妇自感胎动的孕W；妇产科护理_妊娠期妇女的护理1解释：

为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血；为何孕期需补钙、铁；孕期用药应注意的问题；为何哺乳期妇女仍可能怀孕教学目标Learningobjective妇产科护理_妊娠期妇女的护理1三、运用1.识别仰卧位综合征症状及预防措施；2.根据末次月经，能计算预产期；教学目标Learningobjective妇产科护理_妊娠期妇女的护理1一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程40W时间卵子受精

胎儿+附属物排出

-平均38W特点复杂+

协调变化定义Description妇产科护理_妊娠期妇女的护理1精子与卵子的结合过程

受精

Fertilization妇产科护理_妊娠期妇女的护理1着床

Implantation

受精卵侵入到子宫内膜的过程受精第6、7日妇产科护理_妊娠期妇女的护理1妇产科护理_妊娠期妇女的护理1蜕膜

Decidua受精后子宫内膜发生蜕膜变

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎盘

Placenta分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎盘

Placenta母体面粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶胎儿面光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎盘功能

PlacentaFunction１气体交换２营养物质供应３排除胎儿代谢产物物质交换４防御功能５合成功能内分泌功能妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎盘功能

PlacentaFunction合成功能胎盘产生数种激素：

1.绒毛膜促性腺激素

2.人胎盘生乳激素

3.E/P

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax产后2W消失受精后7-10d测出

-早期妊娠诊断HCGEP妇产科护理_妊娠期妇女的护理1人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月经黄体

妊娠黄体-维持妊娠分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义诊断早孕妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎盘生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人绒毛膜生长素作用调节母体与胎儿的物质代谢促进母体乳腺生长发育促进胎儿生长妇产科护理_妊娠期妇女的护理1雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎膜脐带

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--绒毛膜+羊膜脐带-长30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-脐v2-脐a妇产科护理_妊娠期妇女的护理1羊水

AmnioticFluid怀孕时子宫羊膜腔内的液体正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水过多羊水量<300ml--羊水过少羊水穿刺-早期诊断先天性畸形功能-自学P23妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

胎儿发育

FetusDevelopment4W为一个孕龄单位妊娠前8W--胚胎embryo

主要器官结构完成分化妊娠9W起--胎儿fetus

各器官发育渐趋成熟妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎儿发育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎儿发育

FetusDevelopment循环S血液S呼吸S母儿血液在胎盘进行气体交换消化S泌尿S妊娠中期羊水重要来源-胎尿内分泌胎儿肾上腺皮质产生H，与胎肝/胎盘/母体共同完成E3合成

生殖S妇产科护理_妊娠期妇女的护理1二、妊娠期母体变化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

生理变化

PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循环s泌尿s消化s6.呼吸s7.内分泌s8.其他体重皮肤骨骼妇产科护理_妊娠期妇女的护理1子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1宫体

增大变软

Size7*5*3cm

35×25×22cmVol5ml

5000mlWeight50g

1000g

各部增长速度不一

BraxtonHick收缩孕6W球形+不对称孕12W耻骨联合上方孕晚期右旋（乙状结肠）1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

子宫峡部

非孕1cm

临产7~10cm拉长、变软、变薄形成子宫下段

1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理11.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange子宫颈肥大、着色、柔软

宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染临产时宫颈逐渐变短、扩张妇产科护理_妊娠期妇女的护理11.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴阴道着色柔软，pH

外阴充血，色素沉着，伸展性

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

E-乳腺腺管发育

P-乳腺腺泡发育孕早期充血，胀痛乳头、乳晕增大，色素沉着初乳-妊娠后期蒙氏结节—

早期妊娠诊断体征之一早期发育，不泌乳2.乳房的变化

BreastChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1心脏孕后期向上向左前移位心尖区、肺动脉区杂音心率、心输出量

3.血液循环系统的变化

BloodCirculationSystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理13.血液循环系统的变

BloodCirculationSystemChange

血容量

40%

45%32

34Wmax

血浆

RBC

-血液稀释

-妊娠生理性贫血血压仰卧位血压偏低痔、外阴及下肢V曲张妇产科护理_妊娠期妇女的护理13.血压

仰卧位低血压综合征

SupineHypotensionSyndrome机理仰卧压迫下腔V

症状虚脱处理（左）侧卧位预防避免长时仰位起床前先侧卧

回心血量心输出量妇产科护理_妊娠期妇女的护理13.血液循环系统的变化

BloodCirculationSystemChangeRBC计数/Hb

WBC

凝血因子血液处于高凝状态妇产科护理_妊娠期妇女的护理1肾脏负担加重孕早、末期尿频夜尿增多（仰卧尿量）右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力

约15%孕妇饭后出现尿糖4.泌尿系统的变化UrinarySystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

粘膜充血水肿，易发生肺部感染呼吸次数不变，但呼吸较深妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期睡眠时可垫高枕头5.呼吸系统的变化

ReparatorySystemChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

孕3个月内，晨起呕吐—早孕反应胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮牙龈出血，牙齿松动，龋齿胆汁淤积

6.消化系统的变化

DigestiveSystem妇产科护理_妊娠期妇女的护理17.内分泌系统的变化

EndocrineSystemChange

垂体（1）促性腺激素

（2）垂体催乳激素

BMR

妇产科护理_妊娠期妇女的护理18.其他

Others皮肤改变促黑素细胞激素

-黑色素

色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂妇产科护理_妊娠期妇女的护理18.其他

Others体重

妊娠13W后，体重

350g/W20W起，体重

0.5kg/W

全孕期,体重

12.5kg

建议-全孕期体重

≯12.5kg

孕早期体重

≯1-2Kg

孕中晚期体重

≯0.3-0.5Kg/W妇产科护理_妊娠期妇女的护理18.其他

Others矿物质代谢

胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙/孕中期后补铁妇产科护理_妊娠期妇女的护理18.其他

Others腰骶/肢体痛

韧带松驰/子宫增大重心前移妇产科护理_妊娠期妇女的护理1早期妊娠

惊讶和震惊矛盾、焦虑、情绪不稳定

表现孕妇自我注意对策介绍妊娠生理变化

心理变化

PsychologicalChange妇产科护理_妊娠期妇女的护理1心理变化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并关心妊娠的事实，甚至感到兴奋和骄傲表现迫切地想参与有关妊娠的活动对策介绍妊娠和分娩的保健知识妇产科护理_妊娠期妇女的护理1心理变化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产对策介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习妇产科护理_妊娠期妇女的护理1三、妊娠诊断

PregnancyDiagnosis妇产科护理_妊娠期妇女的护理1妊娠时期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w

27w中期妊娠≥28w晚期妊娠妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

早期妊娠诊断PregnancyDiagnosis病史与症状停经

amenorrhea

哺乳期妇女不易觉察恢复排卵日期早孕反应

earlyvomiting尿频frequencyofurination

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis检查与体征乳房的变化生殖器官的变化妇产科护理_妊娠期妇女的护理1Hegarsign

孕6W的球形子宫软区早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis妇产科护理_妊娠期妇女的护理1辅助检查1.妊娠实验：β-HCG≥25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒3.宫颈粘液实验4.黄体酮实验5.基础体温测定

早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis妇产科护理_妊娠期妇女的护理1早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验＞312U/L2.B超（确诊）孕5W见妊娠环孕8W见心管搏动妇产科护理_妊娠期妇女的护理1早期妊娠诊断

EarlyPregnancyDiagnosis

月经月经

女子的基础体温曲线测定妇产科护理_妊娠期妇女的护理1中晚期妊娠诊断

Mid-PregnancyDiagnosis病史与症状

1．早孕经过

2．腹部增大

3．自觉胎动妇产科护理_妊娠期妇女的护理1体征

Sign

1.子宫增大

2.胎动FM

孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎体妇产科护理_妊娠期妇女的护理1妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎体检查

FetusBodyExamination

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1中晚期妊娠诊断

Mid-PregnancyDiagnosis辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度胎儿心电图正常值120

160次/分（孕20W）妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎产式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎产式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎势fetalposture

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎产式

FetalLie妇产科护理_妊娠期妇女的护理1胎先露FetalPresentation最先进入骨盆入口胎体部分CephalicPresentation妇产科护理_妊娠期妇女的护理1臀先露

BreechPresentation

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

肩先露

ShoulderPresentation

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1复合先露

MixPresentation妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

卧位骨盆与躯体的关系图（三）胎方位胎方位FetalPosition胎儿先露部指示点与骨盆的关系A-前P-后L-左R-右ARPL妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

前囟门（额部）

后囟门（枕部）胎头囱门示意图妇产科护理_妊娠期妇女的护理1R

枕右前位ROA

胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA妇产科护理_妊娠期妇女的护理1四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen妇产科护理_妊娠期妇女的护理1产前检查

PrenatalExamination病史

年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1产前检查

PrenatalExamination全身检查

产科检查

腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图妇产科护理_妊娠期妇女的护理1产前检查

PrenatalExamination

辅助检查

血常规血型尿常规肝功

B超遗产学检查等妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

月日公历：停经月份＞3-3+7

停经月份＜3+9+7农历：月份算法同上，+14

预产期EDC妇产科护理_妊娠期妇女的护理1四步触诊法FourManeuversofLeopold妇产科护理_妊娠期妇女的护理1骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量

PelvicMeasures妇产科护理_妊娠期妇女的护理1骨盆测量

PelvicMeasures

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径(出口横径)

出口后矢状径耻骨弓角度妇产科护理_妊娠期妇女的护理1孕妇管理

AdministrationofPregnancyWomen孕产期系统保健的三级管理孕产妇系统保健手册高危妊娠的筛查、监护/管理妇产科护理_妊娠期妇女的护理1产前检查

PrenatalExamination

从确诊早孕时开始妊娠20W起行产检妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1髂棘间径

InterspinalDiameter(IS)

孕妇仰卧位两髂前上棘外缘距离正常值

23

26cm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1髂嵴间径

IntercristalDiameter(IC)

孕妇仰卧位两髂嵴外缘最宽距离正常值

25-28cm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1骶耻外径

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离正常值

18-2Ocm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1坐骨结节间径/出口横径

TransverseOutlet

两坐骨结节内侧缘距离正常值8.5-9.5cm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1出口后矢状径

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值

8-9cm

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1正常值90

<80

为不正常反映骨盆出口横径宽度

耻骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆测量

PelvicMeasures妇产科护理_妊娠期妇女的护理1对角径

DiagonalConjugate

耻骨联合下缘-

骶岬上缘中点正常值

12.5

13cm

此值-1.5

2m=骨盆入口前后径又称真结合径妇产科护理_妊娠期妇女的护理1坐骨棘间径

Interspinousdiameter坐骨棘间距离正常值

l0cm妇产科护理_妊娠期妇女的护理1坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度将阴道内食指置于韧带上移动正常容纳3横指否则-中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度

妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

症状护理SymptomNursing

恶心呕吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品

白带增多排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥妇产科护理_妊娠期妇女的护理1足部水肿抬高下肢,足背屈曲便秘常规方法痔侧卧,常规方法下肢及外阴静脉曲张抬腿90°,侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜症状护理SymptomNursing妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

腰背痛骨盆倾斜运动(见图)

局部热敷,卧床休息

小腿痉挛局部按摩,踮脚动作,足背屈

胃部灼热感少量多餐,干食为主,

少油辣,餐后活动

仰卧位低血压综合勿久仰卧,起床前侧卧妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

妊娠期自我监护SelfMonitorinPregnancy1.胎动计数开始时间孕30W

计数时段早中晚各1h

计算方法三次计数总和乘4

自我判断≮4次/H,≮30次/总数如：早4次/h

中5次/h52次/12h正常晚4次/h妇产科护理_妊娠期妇女的护理1

体重≮0.3kg/W--胎儿宫内发育迟缓≯0.5kg/W--隐性水肿，羊水过多头晕