精神障碍的治疗、预防、护理课件

精神障碍的治疗、预防、护理精神障碍的治疗、预防、护理一、

精神药物治疗（一）分类：1．按药理作用分类①典型抗精神病药物（传统抗精神病药物）；主要作用为阻断中枢多巴胺D2受体，产生EPS和催乳素水平升，如氯丙嗪、氟哌啶醇等。精神障碍的治疗、预防、护理②非典型抗精神病药物：主要作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，剂量小，EPS少，催乳素升高不明显。如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。精神障碍的治疗、预防、护理2．按化学结构的分类①吩噻嗪类：又分二甲胺类（氯丙嗪）、哌啶类（硫利达嗪）、哌嗪类（奋乃静、三氟拉嗪）。②硫杂蒽类：氟哌噻吨③丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多精神障碍的治疗、预防、护理④苯甲酰胺类：舒必利⑤二苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平、喹硫平⑥苯丙异恶唑类：利培酮精神障碍的治疗、预防、护理（二）临床应用：1．适应症与禁忌症2．用法和剂量（1）药物的选择

1）病人因素：①生理：a.年龄：儿童、青壮年、老年b.性别：女性有妊娠、月经期、哺乳期c.种族：三环类对黑人敏感精神障碍的治疗、预防、护理d.遗传：个体敏感性如氯氮平e.精神因素：药物依赖、暗示作用f.感应性：敏感、过敏②病理因素：胃肠道疾病、肝病、肾病、营养不良等。精神障碍的治疗、预防、护理2）环境因素①饮食因素：影响生物利用度，安定↑、MAOI↓②环境因素：影响肝、肾排泄③吸烟：影响稳态血浓度④生物节律：昼夜机体机能、药物半衰期精神障碍的治疗、预防、护理3）药物因素：①制剂：影响生物利用度②给药途径：胃的排空速率决定口服药物吸收率③剂量：个体化④联合用药：协同作用、拮抗作用、配伍禁忌精神障碍的治疗、预防、护理4）靶症状因素精神症状或症状群、睡眠、激越等（2）急性期治疗1）

阳性症状疗效相当2）

认知损害3）

阴性症状的药物选择精神障碍的治疗、预防、护理4）所有药物均初始小剂量渐加大，约1周至治疗量，维持6-8周渐减至维持量，维持量约为治疗量的三分之一。5）

注射用药渐改为口服6）

合用苯二氮卓类（激越、兴奋）精神障碍的治疗、预防、护理3）维持治疗1）

首发：2-3年2）

第一次复发后：5年以上3）

第二次复发后：终生精神障碍的治疗、预防、护理（三）不良反应1．锥体外系反应（1）急性肌张力障碍（2）静坐不能（3）帕金森氏症（4）迟发性运动障碍（TD）：减药、换药，禁用抗胆碱性药物。精神障碍的治疗、预防、护理2．其他神经系统不良反应（1）恶性综合征：恶性症状群（意识障碍、肌肉强直、高热、自主神经功能紊乱）。（2）癫痫发作：clozapine、wintermin等。精神障碍的治疗、预防、护理3．自主神经的副作用：抗胆碱能副作用如口干、视力模糊、排尿困难和便秘；a-肾上腺素能副作用如体位性低血压、反射性心动过速等。4．代谢内分泌的副作用：催乳素升高、雌激素和睾丸酮水平变化，闭经、泌乳、性快感受损，体重增加。5．特殊副作用：粒细胞减少。6．过量中毒：经常出现在自杀病人。精神障碍的治疗、预防、护理（四）常用抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、窦氯平、利培酮、阿立派唑1960至1980控制阳性症状1980至1990控制阴性症状1990至2000提高认知功能2000后，恢复社会功能，重新走向社会。精神障碍的治疗、预防、护理（五）抗抑郁药1．TCAS、MAOIS、SSRIS其他如米氮平、万拉法新、达体朗、曲唑酮等。2．MAOIS与多种药物发生相互作用，不宜与TCAS、SSRIS、拟交感胺药物（如肾上腺互、苯丙胺）、抗胆碱能药、降血压药、抗凝药、降血糖药、巴比妥类药物联合应用。精神障碍的治疗、预防、护理（六）心境稳定剂1．又称情绪稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。2．锂盐治疗量与中毒量很接近，易中毒，应监测血锂浓度（0.4~0.8mmol/L）精神障碍的治疗、预防、护理（七）抗焦虑药物1．苯二氮卓类、丁螺环酮、心得安等。2．苯二氮卓类易产生耐受，形成依赖，不能停药者易二至三种轮流使用。精神障碍的治疗、预防、护理二、躯体治疗1．电抽搐治疗适应症：

1）严重抑郁，强烈自伤、自杀，自责自罪者；

2）极度兴奋躁动冲动伤人者；

3）拒食、违拗和紧张性木僵者；

4）精神药物治疗无效或不能耐受者精神障碍的治疗、预防、护理禁忌症：1）脑器质性疾病

2）心血管疾病

3）骨关节疾病

4）出血或不稳定的动脉瘤畸形

5）青光眼

6）感染、发热

7）呼吸系统疾病

8）消化系统疾病如肝功能不全

9）老年人、儿童、孕妇精神障碍的治疗、预防、护理2．手术治疗3．胰岛素治疗精神障碍的治疗、预防、护理三、心理治疗1．

精神分析治疗2．

认知治疗3．

行为治疗4．

支持治疗5．

森田疗法6．

催眠与暗示7．

家庭治疗8．

集体治疗精神障碍的治疗、预防、护理四、中医治疗1．清热泻火2．

活血化瘀3．

涤痰开窃4．

安神定志5．

补虚扶正6．

滋阴降火精神障碍的治疗、预防、护理五、精神障碍的预防、康复（一）预防1．三级预防：第一级预防：消除和减少病因或致病因素，防止和减少精神障碍的发生第二级预防：早发现、早诊断、早治疗第三级预防：残疾康复、延缓进展、减轻痛苦、提高生活质量精神障碍的治疗、预防、护理2．精神康复（1）生活技能训练（2）药物的自我管理：依从性、药物知识、安全用药（