失能老人长期照护服务问题研究及失智老人居住空间设计分析

本科生学年论文失能老人长期照护服务问题研究摘要随着我国人口老龄化的进程加快，失能老年人问题日益凸显，疾病有医保，吃饭问题有退休金，可一旦失能，就会使老年人承受很大的风险，成为老龄化带来的最严峻的挑战之一，本文分析了现有社会支持网络存在的问题及面临的挑战，通过对养老机构，社区，政府三方主体的浅析有针对性地提出了政策建议。关键词：失能老年人；养老服务；政策建议ABSTRACTWithChina'sacceleratedagingofthepopulation,theelderlydisabilitybecomeincreasinglyprominent,illnesshashealthinsurance,pensioneatingproblems,butonceheisdisabled,theelderlywillbeargreatrisks.Agingisbecomingoneofthemostseriouschallenges.Thispaperanalyzesthechallengesandproblemsexistinginsocialsupportnetworkthroughtheanalysisofpensioninstitutions,communitiesandtheGovernment.FinallyIputsforwardthemainpolicyrecommendations.Keywords:Disabledelderly;pensionservices;policyrecommendations引论（一）研究背景中国是未富先老的国家，人口老龄化超前于现代化，失能老年人口的增长速度与服务的发展出现了脱节。首先是机构服务供需失衡。一方面是机构服务床位严重不足，而另一方面现有供给难以满足需要。市场上的民办为老服务机构由于服务质量的隐患和服务价格偏高，难以规模化发展。二是现有社区服务没有提供长期照料服务的功能，居家养老仍然是失能老人养老的主体，而由于家庭结构的变化，独生子女会面临比以往的子女更沉重的负担。三是政府没有建立长期照料服务体系，缺乏相应的信息处理，监管和管理机制，长期照料服务设施建设和改造严重滞后，发达国家除了养老、医疗服务保险之外，还有一项长期照料保险(包括商业保险或社会保险)，以解决长期照料服务费用问题。（党俊武）中国养老、医疗保险制度还不完善，失能老年人只有靠退休金、大病的医疗费用报销制度来维持日常的护理和医疗。在人口老龄化超前发展的境况下，中国失能老年人的长期照料服务压力尤其突出。如何在不断完善养老、医疗保险制度的同时，加快建立长期照料服务体系的步伐，为失能老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等长期照料综合性服务，是我们面临的极其严峻的课题。城市长期照料服务体系的建立相比农村会更加容易，城市老人的经济状况一般更好，对机构养老的认可度更高，对长期照料服务的质量也会有更多的要求。（二）研究思路本文的研究思路是从机构，社区，政府三方主体出发，探讨他们在城市养老服务体系建设的过程中应该承担的角色和发挥的作用，存在的问题以及需要改进的地方,同时根据国外长期照料体系的建设经验，提出可以在我国实行的政策建议，以完善我国的失能老人服务支持体系。（三）研究意义失能老年人特别是完全失能老年人群体，日常生活必须有人照料看护，然而在巨大的生活和工作压力之下，独生子女面对需要赡养的四个老人，也会出现照顾不周的情况。社会化养老才能使老有所养，才能不让失能老人这一弱势群体失去生存的尊严，这也就说明为了应对即将到来的老龄化挑战，与养老医疗保险互为支撑的长期照料服务体系必须建立。中国老龄科学研究中心课题组的调查显示，截止到2010年，我国城乡老年人已经达到1.78亿，占总人口的13.26%。调查还预测2015年末全国城乡部分失能和完全失能老人将达4000万人，占总体老年人口的19.5%。从2030年开始,中国将进入人口老龄化、高龄化等各种矛盾的全面爆发时期,失能老年人的迅速增长是其中最难解决的一个问题。随着我国老龄化社会的到来，“失能老人”的护理问题已经日益严峻，已成为一个牵一发而动全身的全局性难题。根本的解决办法，只能是通过制度的完善，建立一套包括社会养老机构、社区、政府在内的综合性保障体系。失能老人概述（一）失能老人界定失能是老年人因患慢性疾病、躯体损伤、心理失调导致身体功能受损,进而导致丧失生活自理能力的状态。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。（二）失能老人服务需求1.经济援助主要通过建立长期照料保险和老年人意外保险来支付失能老年人的生活费用，疾病康复治疗和保健护理费用。可以先单独划分出一个长期照料保险，再逐步并入医疗保险，医疗救助也应该充分发挥作用。长期照料保险需要对老人的护理医疗需要做评级，满足个性化需要，实行不同等级的支付额度，将财政真正用在关键点上。建立老年人意外保险也会有助于更多的社会力量，尤其是商业保险参与失能风险的分担。2.医疗保健服务在需长期照料的失能老人中，95%以上患有高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病、肿瘤、中风、骨关节等疾病，因此需要医疗、饮食护理，心理护理等上门护理保健，急救护运等服务，老人的照顾者需要健康知识，护理知识，心理调整的培训与讲座。为了更好地康复，失能老人也会需要一些诸如导向能力训练、智能训练、益智游戏、中医养生、康复训练等日常锻炼指导服务。3.家政日常及法律援助服务失能老人如果选择居家养老，日常起居和家务方面，政府应该出钱购买服务，培育和完善服务市场，电子化的服务券形式相比于现金更加适宜，可以方便流通和商家结算，同时避免通货膨胀带来的生活水平下降问题。同时失能老年人是社会的弱势群体，必须推进老年人权益保障法制化。失能老人安全防护体系构建现状（一）机构供需失衡根据《2009年民政事业统计报告显示》全国收养老年人的机构有将近4万家，其中收养的失能老年人规模约在24万至35万之间，只占全部收养老年人人数的17%，养老机构配备有医疗室不足六成，配备康复理疗室不足两成。有超过五成的养老机构缺少医生，经过护理及相关专业系统训练的护理员不超过30%，具备养老护理员资格证书的不足三分之一。公益养老院一床难求，民办养老机构的服务质量让人难以放心。民办养老机构在经办过程当中，要享受到国家的土地划拨、减免税或者基本建设配套费等优惠政策其实并不容易，甚至即使想获得水电费、水电气民用价格的优待，政策落实起来也非常难，一些政策几乎是形同虚设。出于对自身护理条件有限和降低养老成本的考虑,再加上护理难度较大，工作量大，养老机构称很容易出现意外，他们更乐于接收那些身体健康、付得起费、能够自理的老年人,而对失能失智或缺乏购买力的困难老人却不是那么愿意接受。另一方面，现行的养老机构的职业素养，令社会担忧，养老机构容易在照顾老人过程中与老人或子女产生纠纷。（二）社区没有资源支撑，不能发挥本来有的优势1.社区功能并没有充分发挥（1）缺乏长期照料服务所需资源，家庭街道社区的资源没有很好地衔接整合。社会工作者与社区资源没有很好衔接。（2）社区供失能老人使用以及用于康复和治疗失能老人的设施不完善，失能老人的生活存在很多不便之处。（3）社区医疗资源缺乏，无法提供专业的护理服务。2.社区卫生服务介入失能老人长期照料具有以下优势(1)社区居民与医生较为熟悉，在很大程度上解决了短期博弈所形成的囚徒困境问题,社区医生可以提供系统、连续、综合的卫生服务，社区提供的日常护理和常见病普通病多发病的治疗会大大降低费用成本，避免过多地不必要地去医院。(2)享受政府的优惠措施，免除挂号费诊疗费减少因医疗市场的垄断性和医生的诱导需求所带来的弊端。(3)使老人尤其是行动不便的老人将会享受到较好的医疗服务。(4)有助于社区的医学研究和疾病预防，解决家庭成员的专业技术缺陷,减轻其沉重的照顾护理负担，从而提高服务失能老人质量。(5)可以调动社区资源，发挥社区与邻里友好互助的福利功能。年轻的老人可以照顾高龄的老人或是将单亲家庭与孤寡老人结成互助的家庭，也可以成立志愿者服务队，建立社区组织，建立适当规模的场所，组织老人活动，也可以引进企业开展公益性老年人综合服务项目，丰富老人的文化娱乐生活。使他们在社交和人际关系上不至于孤立，缓解情感和心理上所承受的压力。当老人的健康状况被评为部分失能时，可能会建议老人去社区的日间照料中心接受日间服务；当老人的健康状况尚好或者只是轻微失能时，可能会建议在社区服务支持下居家养老。（三）政府缺位，在体系建设中参与太少缺乏对失能老年人照护费用的来源的制度设计，大部分失能老人因为医疗和护理费用背上了沉重的经济负担和心理负担。缺乏对失能老年人照护机构提供的服务的过程，服务范围，服务人员的监管和监督。养老行业的准入、退出和监管的法律和体制不完善。民办养老机构难以得到政府的承认和支持，现有的养老机构的服务质量如何评定没有一个有关规范，服务价格如何制定也没有相应明确的制度条例来保证失能老人能够享受相应的服务，又不至于阻碍养老机构进入这个市场。对社区，机构的支持不足。缺乏规范化的支持决策体系。缺乏完善的护理人员培养和调用体系。应对老龄化社会的战略性决策并未很好地实施或并未受到足够的重视。失能老人长期照护服务体系构建及完善措施（一）鼓励机构接收失能老人，提高其接收失能老人的能力，对机构行为进行规范（1）需要通过法律研究制定各类机构收治老年病人的基本标准,禁止机构以不正当理由拒绝接收符合条件的老人。（2）切实加强养老服务行业监管。进一步完善养老机构行政管理的法律法规，建立养老机构准入、退出与监管制度，做好养老机构登记注册和日常检查、监督管理工作。寄宿制养老机构等关系老年人安全和健康的重要场所，要列入消防安全和卫生许可制度重点管理范围。可以考虑建立医养结合新型医疗模式，更好地整合养老和医疗资源。打通医保在养老机构的支付渠道，避免选择机构养老的老人负担过重。医院派医务人员给养老机构老人进行医疗保健，养老机构给医院提供护理人才，老年人既享受到了养老服务，又能得到医疗保障，还可以提高养老机构的入住率，缓解因老人长期卧病医院床位紧张的压力。与此同时，护理人才也有机会可以向专业的医务人员学习进修，在观察实践中提高自身专业知识和素养。（4）要建立养老机构意外伤害保险制度。一些养老机构之所拒绝接受“失能老人”，就是担心“失能老人”发生人身意外伤害之后，承担不起赔偿责任。如果能够建立养老机构的意外伤害保险制度，由养老机构或老人缴纳人身意外伤害保险，一旦发生意外，由保险公司出面理赔，自然也就解决了养老机构的后顾之忧。对护理员的招聘，培养和留用。招聘真正适合做护理员的人进行护理，提高护理员待遇，对护理服务进行补偿。需要调整我国对老年护理服务的补偿机制，制定发展老年护理产业的相关政策，对民办营利性护理院减免税收；开展护理成本研究，逐步提高医院、护理院和家庭病床上门服务的收费标准。培训护理员对老人实行个性化护理。（二）社区进行资源整合，与多方建立合作关系，增强其服务能力（1）在区、街道和社区建立居家养老三级服务网络，采取多种方式解决社区养老的资金瓶颈，将老年人和残疾人的社区照料服务有效整合为统一的社区照料服务，保证社区照料服务体系的持续性和高效性。（2）完善社区服务网络，加强社区福利设施建设。增加养老设施网点，增强社区养老服务能力，建立居家养老服务的平台。由社区牵头，向社会购买养老服务，相当于日间照料中心。对社区进行无障碍化改造，按照适应老龄化的要求，对现行老龄设施工程建设技术标准规范进行全面梳理、审定、修订和完善，在规划、设计、施工、监理、验收等各个环节加强技术标准的实施与监督，形成有效规范的约束机制。（3）建立为老服务信息系统，建立相对固定可靠的养老护理员队伍，发展志愿者队伍建立社会工作者制度。注意对社会工作者的护理知识和心理调整知识的培训。（4）倡议、引导多种形式的志愿活动及老年人互助服务，动员各类人群和企业参与社区养老服务，如鼓励社会工作者深入社区，进行健康宣教，与患病老人和照护人沟通，鼓励和培育发展为老服务的公益慈善组织。（5）探索社区卫生服务站进驻养老机构模式，建立转诊绿色通道。这是类似于医养结合的模式，改变社区服务质量参次不齐的状况。探索建立提供对口医院预约挂号、专家会诊、转诊服务的机制。同时加强对社区卫生服务中心医生的培训。培训社区医生对失能老人常见病的诊断能力，促进社区卫生服务中心和医院服务的对接。（6）支持社区开设老年长期照料病床，为重度失能不能自理老人提供疾病护理、长期照料服务。另外，社区卫生服务中心还可以和老年公寓合作，定期派医护人员入驻老年公寓，与志愿者服务和居家养老结合，提供基本医疗服务和护理技能专业培训。政府完善制度设计，提供硬软件条件支撑，完善长期照料服务市场，为失能老年人建立照护服务安全网兜底保障体系老龄信息实时监测系统。李兵（2011）认为应建立以社区老年人口、养老服务需求和为老服务资源统计为主的老龄监测信息采集传输提取和监测的数字化信息服务系统。与公安人口资源互补结合，构建为失能老年人服务的资源信息监测指标体系和监测数据控制规范，为失能老年人的服务提供技术和信息保障。无障碍化改造，增强护理照料型养护设施建设，建立老年人失能等级划分标准，开展适应我国国情的老年人居住环境通用标准、规划的设计与技术改造,实现老年人居住和生活环境的无障碍化。着力打造老年人宜居示范社区，并优先从国家政策层面对老年福利机构、老年康复医院等老年人集中供养机构进行无障碍设计与改造。开发设计老年人方便使用的信息化产品，增强老年人社会参与能力。政府引进市场机制，合理发展长期照料服务事业。1.5亿的老年人的需求将会产生强大的购买力，只有按照市场经济的规则，才能更加有效和持久的发挥社会资源的力量，达到真正的供需平衡。政府研究制定、落实引导和扶持老龄产业发展的信贷、投资等支持政策，引进民间资本参与通过市场引入机制，加快实现卫生服务提供的多层次宽范围，改变由于老年人收入低，从而市场化介入程度低的问题。强化监督和监管机制。健全有效政策引导、财力补贴以及服务购买等方式，对各类服务机构的不同人员配备、设施设备设置明确的要求,并引入服务表现监察制度、建立评估系统、推行服务质素标准,提高照护人员的专业素养。对各种专业服务的专业职责范围、专业标准、专业工作程序、专业服务质量控制等一系列要求作出明文规定，实现服务队伍专业化。同时重视对养老护理服务人员的职业道德教育和心理疏导。形成竞争性、开放性的长期照料服务市场，让市场形成一个比较公正合理的价格，充分发挥市场的作用。规范私营照护保险市场，使保单条款标准化。采取措施防范私营照护保险公司破产的风险。政府应当修改完善老年人权益保障法等有关法律法规，对养老所需的基础设施、人员、经费等方面作出明确的法律规定，使与养老问题相关的诸多事项作出制度性的安排。保护弱势失能老年人的利益。暂时建立独立于医疗保险的长期照料保险制度，避免对医疗保险造成过大的冲击。健全长期照料服务标准和服务规范。推行积极老化战略，加强老年人疾病状况的预测和预防，避免短时间面临巨大的财政压力。“预防胜于治疗”。随着老年人口规模特别是失能老年人口规模的迅速增长，必将给任何国家或地区的医疗和照料服务资源带来巨大的压力。中国必须算大账，应当考虑低成本。在低成本应对人口老龄化的选择上，最有效的途径就是全民改变不良生活方式，走积极老龄化的道路，把疾病、失能等耗费医疗和照料服务资源的压力降低到最低点。把积极老化作为一项基本国策，这也是中国这个低收入国家低成本应对人口老龄化挑战的基本战略。借助家庭、企业、社区以及专业工作者的长期服务力量，促进社区，养老机构和非政府组织的整合，积极开展慈善捐助，发动社会力量参与老人照护的救助工作。这样可以有效解决养老服务支持缺失的问题。完善医疗救助制度设计，区分高收入的失能老人和低收入的失能老人。公办养老机构重点做好为无收入、无劳动能力、无赡养人和扶养人、失能半失能等生活困难老年人提供无偿或低收费的服务或是提供医疗救助。政府可以使养老资金支出指数化，减轻通货膨胀对老年人晚年生活的威胁。根据调查物价上涨太快是失能老年人生活成本增加的重要因素。积极探索以房养老模式，将老人自己的产权房抵押或者出租出去，以定期取得一定数额养老金支付医疗护理费用或者接受老年公寓服务。弘扬孝亲敬老美德，促进家庭和睦、代际和顺。构建一个失能老年人有生存尊严的养老环境。健全老年维权机制。做好老年人法律服务工作。拓展老年人维权法律援助渠道，扩大法律援助覆盖面。为老年人提供及时、便利、高效、优质的法律服务。结论就现阶段而言，政府应该在失能老人的服务提供上发挥兜底和引导示范性作用，承担主要的责任，发挥主要功效，促进机构家庭社区多方资源的整合，建立社区，医院，养老机构的衔接平台，同时倡导支持鼓励多方社会资源加入失能老人的长期照护服务中。主要参考文献[1]陈霞.青岛市失能老年人现状评估与长期照护对策研究[J].青岛职业技术学院学报.2014,27(1)[2]李兵，张恺悌，王海涛，庞涛.关于基本养老服务体系建设的几点思考.新视野[3]倪荣,刘新功,朱晨曦.城市失能老人长期照料现状及对策[J].卫生经济研究.2010[4]倪荣,刘新功,朱晨曦.社区卫生服务在城市失能老人长期照料体系中的作用研究[J].全科护理.2010[5]彭嘉琳.香港的老年服务及特色.中国民政[6]苏映宇.国外失能老人社会安全网体系的比较分析与借鉴[J].江西农业大学学报.2009[7]唐钧,赵玉峰.失能老人长期照护的政策思路.改革纵横[8]吴宏洛.论医疗保险制度设计对失能老人的救助功能———基于医养结合长期照护模式的考察[J].福建师范大学学报(哲学社会科学版).2014,(2)[9]张堪,董伟.上海城市社区失能老人长期照料的现况和政策建议[J].社区卫生.2009,9[10]中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究.2011,2[11]赵向红.城市失能老人长期照料问题的应对之策[J].贵州社会科学.2012，274（10）[12]张玉胜.养老院拒收“失能老人”拷问社会保障./opinion_82_47882.html.2012失智老人居住空间分析一、世界和我国人口老龄化现状1.1什么是人口老龄化1.2世界人口老龄化的历程与趋势老年失智症失智老人有哪些特殊的身心特点失智老人对居住环境的特殊要求4.1支持与安全4.2私密与个性4.3社交与情感4.4刺激与活动空间设计要点5.1整体的设计要点5.1.1小规模组团化5.1.2空间通透易于识别5.1.3交通动线清晰5.2各个空间的设计5.2各个空间的设计要点5.2.1出入口5.2.2公共活动空间5.2.3走廊空间5.2.4居室空间5.2.5卫生间一、世界和我国人口老龄化现状1.1什么是人口老龄化第一点是世界和我国人口老龄化现状如何，那么我们也分成三个小点，第一个是什么是人口老龄化第二个是世界人口老龄化的历程与趋势是怎么样的，第三讲一讲中日韩三国在老龄化状态这方面我们进行一下对比那么看一下老年人口是怎么定义的呢，欧美国家及发达地区，将65岁以上的人定义为老年人，我国和一些发展中国家，是将60岁以上的人定义为老年人，什么是老龄化社会，老龄化社会是指，老年人口占总人口达到或超过一定比例的人口结构模型，按照联合国的标准当一个地区65岁以上的老年人口达到总人口的10%，或65岁以上的老年人口达到总人口的7%，即视为该地区进入了老龄化社会。我们国家采用的是前一个标准。1.2世界人口老龄化的历程与趋势世界人口老龄化的历程与趋势是怎么样的呢，世界人口老龄化始于欧洲，1864年法国成为第一个进入老龄化社会的国家，2000年世界65岁以上的人口达到了6.1亿约占总人口数的10%，中国60岁以上的人口达到了1.3亿同样达到了总人口数的10%，所以说中国和全球同步进入了老龄化社会，到2050年世界60岁以上的人口将突破20亿占总人口的21.1%，我们可以看一下下面这张图，这张图是1990年至2050年世界部分国家65岁以上的人口占总人口百分比的发展趋势，的一张图我们可以看到像欧美一些国家他们的发展曲线还是比较平缓的，我们看亚洲的中国日本和韩国三国，是所有国家当中老年人口增长速度最快的国家，那我国的人口老龄化现状如何呢，到2015年我国60岁以上的老年人口数量达到了2.22亿，老龄化水平达到了16.1%，在未来的20到30年之间平均每年增加1000万老年人口，到2050年老年人口比重将占总人口的33.6%，每三个人中就有一个老年人，我想到2050年我们的年龄是多大呢，也许大多数人也是进入了老龄。下面我们将中国日本和韩国老龄化进行一个对比，我们列了一张表，这张表是说2010年2030年和2060年三个时期，我们65岁以上老年人口的百分比大家可以参考这张表，我们也可以看到到了2060年我们大多数都占了1/3以上的老年人口，我们下面还可以看这张图是2010年到2060年中日韩三国老年人口比例发展的一个趋势，中国在2030年以后它的线上升的陡度更大直逼日本和韩国，总的来说亚洲的老年抚养负担是越来越加重的，我们再看一下这张图，世界主要地区老年抚养负担状况变化统计图，什么是老年抚养比老年抚养比是指，15岁到64岁劳动力人口数量与65岁以上老年人口数量之比，那我们可以看到亚洲老年人抚养负担即将赶上欧美地区，至2050年每4个亚洲劳动人口就需要抚养一名老人，世界进入老龄化社会的主要原因是什么呢，其实有以下一些方面医疗水平提高，死亡率降低寿命延长经济发展水平提升生活水平提升教育水平提升。我们可以看到人口老龄化并不仅仅是一个消极的信号，也是世界文明发展进步的一个体现。二、老年失智症老年失智症是什么呢？失智症又称为痴呆综合症，由于绝大部分的患者为60岁以上的老年人，因而又称为老年痴呆症，为了避免歧视感，日本更名为认知症，我国多称为失智症，原来也是叫做痴呆症。失智症是由于脑部疾病所导致的以一系列的记忆和认知功能损害为特点，具有慢性和进行性特征的综合症失智症。主要有四种类型，最常见的类型是叫做阿兹海默症，失智症的病因一般不明，且目前还没有有效的治疗方法。失智老人现在的患病人数现状是怎么样的？2015年，我国失智症的患者估计已经超过了950万，是世界上失智症患者最多的国家。失智症发病率是随着年龄递增的，据国际阿兹海默病协会的统计，东亚地区老年人年龄每上升6.3岁，罹患失智症的概率就翻1倍。可以看到这张表各年龄阶段的患病率统计，图中女性老人比男性老人患病率显著提升，随着人口深度老龄化我国65岁以上的患病老人，将以每年5%至7%的速度快速增加。三、失智老人有哪些特殊的身心特点老年失智症的发病阶段和症状的特点是什么样的？老年失智症的病程发展较为缓慢，病程一般可以分为三期，有早期阶段中期阶段和晚期阶段。它们的持续时间也有一些不同，轻度的状态是1到3年或有时候更长一些，中度是2到5年，而重度有这么1到3年。各个阶段主要有这样一些明显的特征，早期阶段老人的认知能力出现一定的下降，开始遗忘事情或者容易迷失，到了中期阶段，老人的身体能力和认知能力均有显著的下降，逐步地丧失了自理能力，到了晚期阶段，随着身体机能和认知能力的严重丧失，老人失去了语言能力、行动能力，长期需要坐轮椅甚至于卧床，甚至于对家人也不认得了。失智症和健忘症是截然不同的两种疾病，我们经常会把这两种给搞混，健忘症它的特征是什么？就是暂时记忆的障碍，无明显的生理异常，忘掉了体验的一部分是一个暂发性的病可以恢复，并且不是那么迅速地发展，然后失智症是神经系统的疾病，神经系统器质性的损害，他忘记了体验的全部，起病非常隐匿不知道是什么原因发生的，但是这个病一旦病了就不可逆，而且会不断的恶化。国外已有研究表明，失智老人对于居住环境的压力十分敏感，例如噪音可能会引起他的焦虑的情绪，昏暗的灯光可能会导致昼夜节律的紊乱，适宜的居住环境会给失智老人提供一些生活的有利的支持，减轻部分症状延缓他的能力的衰退，甚至于可以减少一定的用药。所以我们说做好一个失智症的老年设施是十分重要的。四、失智老人对居住环境的特殊要求失智老人有哪些特殊的身心特点，他对居住环境有什么特殊的要求，失智老人有那些基本症状呢，我们首先来了解一下他主要包括以下两个方面，首先是生活能力的衰退，我们可以看一下这个图，这个生活能力衰退又分成运动功能受损协调性差这个方面，和像进食刷牙穿衣如厕洗澡移动这些生活的基本的功能衰退以后需要他人协助，比如说这两张照片，他走路就不太走的稳，经常容易摔倒，别人就需要经常去扶着他。另外一个他比如吃饭或者是喝水等等，这些都自己表达不清楚，还需要别人来协助。其次是认知能力的衰退，包括记忆衰退，判断执行能力的衰退语言表达与交流能力的衰退，并且失去了对空间、时间和人物关系的概念。视觉味觉嗅觉等感知能力也都变差了，可以看这张照片你看老人院当中（有的老人）也许经常坐在那儿低头，或者是迷茫的也不想和别人说话和交流，有些老人呢还对时间和空间的这个关系缺失了理解，不认得自己（所处）的场所了，比如说不认得自己的房间呢或者不知道现在的时间和年月，除了上面所说的一些基本症状，在护理照护物理环境社交人文环境等外部的影响下，失智老人还会因此而引发一些二级症状，那么二级症状到底有哪些呢，比如说有的老人会半夜起来游荡，在这个走廊里走来走去，表现从居室中要逃走要逃离，想一些办法他有时候要跑出去，所以我们很怕他丢失一出去就找不着了这个问题也是存在的。失智老人对于居住环境的需求呢我们可以把它归纳一下分成以下四个方面，一个是支持与安全，第二是私密与个性，第三是社交与情感，第四是刺激与活动第一点，支持与安全通过环境的支持尽可能的保持老人的自立，能够容易的让他定向和理解这个空间，整个设施当中应该保障他的安全避免他发生危险，或者能够获得及时的照料和护理服务。比如现在我们看下边的两张照片我们看到这是一个美国的老年设施，护理站正好在中间，护理人员他可以看到老人的生活情况他的行为他的需求，但是他也不并不是完全和老人贴近在一起，有的时候希望老人能够相对的独立一点自己能够做一些事情，保持一定的独立的能力。第二点是私密与个性，那么老人为他设计的这样的居所，需要注意比如说它一定的私密性，比如说居住的空间和它的厕所卫浴的地方还是要保证它的私密性的，而并不是说因为他好像不知道情况了就可以不顾及这些方面，他还是有这种情感的需求的。第三点是社交与情感，失智老人其实他对感情需求是非常多的，我们一定要对他表现的很热情应该对他好，比如说经常有家人跟他交流对他的情感是非常有好处的，比如说我们在老年设施中提供这么一个安静的角落，让家里人跟他共处看着外边的风景，慢慢地聊天缓和他的一些心情，还有这些户外花园设计一些座位有一些凉棚，让老人在这儿可以交流和护理人员和老人之间谈一些话，进行放松。那么有些老人有宗教信仰这样的精神需求的话，我们也应该适当的满足比如说给他一个拜佛的场所等等。第四点是刺激与活动，接受适当的感官刺激是可以减缓他的衰退的，能够开展有兴趣有意义的活动对老人来说是有积极意义的，我们可以看到这两张照片这张空间设计中采用了鲜明的色彩，对老人的心情可以提升，所以非常明快的这个空间环境的样子是有意义的，那么另外一张照片呢是老人们在画图在绘画进行一个练习，大家在一起交流护理人员也在旁边帮助他们，这些都是一种感官刺激的手法。五、空间设计要点设计方面应该有哪些可以跟他应对是有哪些设计要点第一个是先说一下整体的设计要点，然后我们会讲一下各个空间的设计要点，整体设计要点有三条，第一条是设计这种小规模组团化的这个空间，第二条是要求空间通透易于识别，第三条是要求交通动线要清晰明了，先说一下整体设计要点就是小规模组团化的这样的一个空间应当怎样设计，当前许多大型的养老机构会采用这种很多人吃饭的大型餐厅还有长走廊的这种空间模式，这对失智老人来说是有问题的，一个是人数过多不利于失智老人彼此之间熟悉了解，他本来认人就不太清楚了很多人他就会觉得很慌张，模过大容易造成护理动线过长，使护理人员难以及时关注到老年人的这个行为和他的需求。所以这种长型走廊的这样的设施空间是不利的，失智老人养老设施呢，宜采用这种小规模组团化的空间模式。我们可以看一下这张图，这是日本的一个老年设施，它这张平面图中分成ABCD四个组团，这个小规模组团中一般有8到10间房间8到10个老人，人数不是很多，这样老人之间就可以相互的认识，护理人员也比较容易管理它。然后由于是组团化护理的动线就比较近便，大家都到中间这个公共活动区域来活动，护理人员在这儿可以及时的帮到他们，节约人力并且提高了效率。交通动线的问题，首先交通空间的动线要简明清晰，它这张图当中的交通动线有很多的岔口就比较乱，老人当找不着方向的时候就会焦虑，产生一些严重的情绪行为，所以我们在空间设计时，应当做到非常的明晰，交通动线要短捷，尽可能的减少岔路口，支持老人自主的空间定向，可以看下面这张图这张图中间有一个中庭，它的流线是这种环形的，可以满足老人散步的这样的一个需求，岔口有几个方面也是很清楚的，这种设计的方法我们觉得是值得提倡的。各个空间的设计要点,这里边我们又分成五点第一是出入口，第二是公共活动空间，第三是走廊空间，第四个是居室空间，第五是卫生间这个是比较重要的几个空间,我们就重点分析这五个空间先说一下这个入口空间的设计要点,首先要求它尺度上应该亲切,建筑出入口设计的要有这种亲人的尺度,要像家一样的这种氛围,失智老人一般对设施会有恐惧感，不愿意离开自己的家,因为到这儿来以后他感到陌生。更找不着他需要的这些空间的环境所以他会感到恐惧，因此我们在设计出入口的时候就需要把它做得亲切一点、小一点，采取必要的措施隐蔽一些出入口，为了避免失智老人独自走出设施发生危险，比如说从电梯楼梯或者是次入口这边走失。我们应该采取一些必要的措施把它进行一个隐蔽的处理，可以看这几张照片，第一张照片是它用一个格栅这样的一个门，做出了一个适当的隔断，那么这个格栅后面就是一个电梯的门，因为老人不能够直接的看到电梯的门，所以他就会好一些就想不起来他要从电梯下去，另外这张图片我们可以看到那个白色的和墙差不多颜色的这个门，其实是一个主要的出入口，但是它在色彩上呢让它不太突出，而旁边这个木头的门是一个居室的门，所以老人到这儿以后他就觉得这个门是更加重要一些，他会进到这个门而不去非得要走到那个门去，这个也是一种想办法进行处理的一种方式。公共活动空间的设计要点，那么这里头首先应该注意的是，营造居家的气氛，比如说这张照片就是采用了一般家庭中常见的这种温暖的木头的色彩，包括这样的一个备餐台，都比较像家庭中用的这种厨房。然后和这个餐厅有一个开敞的这样的一个关系，他们在互动上和看护照护上都显得非常方便，很有一种家庭感。这张照片也是一个老人活动和吃饭的一个场所，那么这个角落里就有一组沙发，这种沙发的尺度感和电视这个距离就是一个家庭当中的这种尺度和距离，所以对老人来说就会觉得很舒服很安全，他就容易适应。鼓励老人参与生活性的这种活动，适当地让老人参与一些家务劳动，老人帮着一块洗洗碗擦擦桌子，这种现象能够保证他的一点身体活动，还有残存一些机能能够让他继续保持下去，这张照片呢是老人们在一起帮着做一些擦碗这样的轻微的活动，其实这些活动是护理人员特意为他们准备出来，让他们来做的，如果全用护理人员代替虽然可能效率更高或者更快，但是对老人来说是不利的，所以要把这样他们力所能及的工作还是让他们自己来做。设置半私密性的空间，失智老人有的时候需要相对的独处，或者是和人比如说护理人员家人进行一些私密的这种交流，那么在这种公共空间中呢，我们会留一些小的场所和空间，让他们能够得到这样的一种安静的一个环境，比如说这就是在一个走廊当中的角落里，它设计了一个小的空间，有个沙发，老人可以坐在这儿就独自的向窗外望去，非常安静的慢慢回忆的一个场所一个空间环境，这张照片呢是在这个走廊拐角的一处设计了一个起居室，但是这个空间设计的就比较好，一个是它凹进去一点它比较私密，有一种安静的感觉，但是它的那面呢还是冲向走廊的所以走廊中过的人随便就可以轻易的可以参与进来，老人对于他自己熟悉的物件有时候还能保持他对原来的情景的一种感觉，所以这点很重要我们应该找到他们原来熟悉的一些生活用品放在他的身边，比如老人用的这种旧的钟表脸盆这种柜子箱子等等，老人看到这些东西会很亲切，因为在他们记忆中这一部分还在保留着他对近处的这些事物他就忘掉了，所以他老想找到要回到他原来的家，所以我们找到一些他原来记住的东西放在这儿让他安静下来。我们先说一下应该怎样营造这种有意义的散步路径，在失智老人的这个设施当中，我们最好设计这个动线是具有这种回游性的是这种闭合型的，那么他可能在这里慢慢的徘徊等等。第二点是路径标识和界面要清晰明确，我们在老年设施中通过对地面或墙面等等一些色彩进行一些划分和区隔，然后明确出它的休息空间，还是它的走廊空间，或者是通向某一个区域的，这样的一个方向性的指示。那么在这两张照片中就有这样的反应，比如这个是色彩上有这样的很明快的色彩，就说明走到哪个方向去了，他会沿着这样的一个色彩带走过去，另外一张照片呢是把这个散步的路径和他休息的路径，用这种花池给分割开，那么散步和休息这两个区域，既能相互看见，同