西医内科测试题库及答案

西医内科测试题库及答案

1、对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是错误的O

A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B、必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）

C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D、肾小管功能可持续损害

E、可有高血压、水肿、肾功能减退

答案：B

诊断慢性肾盂肾炎时有些病人常可无尿路刺激征装（尿急、尿频、尿痛）。

2、急性肾小球肾炎的本质O

A、感染

B、感染后的免疫反应

C、变态反应

D、自身免疫

E、免疫耐受

答案：B

急性肾炎主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

3、17岁男性患者，双下肢浮肿伴少尿8天，BP150∕105mmHg,尿红细胞

（+++）,尿蛋白（+++），血肌酎210UmOl/L,下列何种疾病的可能性最小O

A、隐匿性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、狼疮性肾炎

D、慢性肾小球肾炎急性发作

答案：A

该例有浮肿、高血压、肾功能减退，不符合隐匿性肾小球肾炎的诊断。

4、男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压：

140∕90≡Hg,颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++）,红细胞（+）。

SCrl76UmOl/L,补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不

宜使用：（）

A、利尿剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、血管紧张素∏受体拮抗剂

D、糖皮质激素

E、休息及对症治疗

答案：D

急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待

其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。

5、药物治疗泌尿系统感染的最终目的是O

A、使症状消失

B、使症状好转

C、尿培养菌落计数被抑制在500/ml

D、尿培养菌落计数被抑制在5000/ml

E、达到尿液无菌，尿培养阴性

答案：E

药物治疗泌尿系统感染的最终目的不是症状好转或消失，而是要求达到尿

液无菌，尿培养阴性。若症状好转或消失即停药，不久感染就可复发，迁延成

慢性膀胧炎，而且会使菌株耐药。

6、链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间()

A、3天

B、8周内

C、半年至1年

D、3个月至半年

答案：B

链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复

正常。

7、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状,

引起感染最可能的病原菌是

A、克雷白杆菌

B、流感嗜血杆菌

C、嗜肺军团杆菌

D、葡萄球菌

E、铜绿假单胞菌

答案：A

8、女性，48岁。多饮、多尿伴体重下降3个月就诊。身高158cm,体重

51kg,尿糖(++++),尿酮(-),空腹血糖19.5mmol∕L,HbAlC9.5%0应选择下

列哪项治疗方案？

A、单纯饮食控制

B、饮食控制加双胭类药物

C、饮食控制加胰岛素治疗

D、饮食控制加α-糖甘酶抑制剂

E、磺胭类降糖药加胰岛素治疗

答案：C

第七章内分泌及代谢系统疾病糖尿病答案解析：空腹血糖19.5mmol∕L,

HbAlc9.5%,说明病人近2〜3月来血糖控制不理想，只能使用药物治疗。空腹

血糖〉11.1mmol/L是应用胰岛素的指征。其余各项均不符合该病人

9、下列哪种情况适合于用1311治疗？

A、年龄＞30岁的甲亢

B、甲亢合并妊娠

C、有重度浸润性突眼

D、胸骨后甲状腺肿伴甲亢

E、白细胞计数V3X109/L

答案：A

案(B)(C)(E)均为同位素碘治疗的禁忌证，答案(D)应手术治疗

10、关于老年人高血压,下列哪种说法最正确

A、不易发生心力衰竭

B、血压波动性较大

C、以舒张压增高为主

D、不易发生体位性低血压

E、患病率不随年龄增长而增加

答案：B

Ik男性，33岁，酗酒后突感上腹持续钝痛3小时，向腰背部呈带状放射,

体检：上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，心电图及血常规正常，

为明确诊断，应首选哪项检查

A、血清淀粉酶

B、血清脂肪酶

C、肝功能检查

D、肾功能检查

E、尿常规检查

答案：A

12、GraVeS病患者，他巴喋维持治疗10个月，白细胞为2.5X109/L。其

治疗宜：

A、停用抗甲状腺药物后观察

B、改用丙基硫氧喀咤+升白细胞药

C、停用抗甲状腺药物+升白细胞药

D、原治疗+升白细胞药

E、立即放疗

答案：C

患者他巴嘎治疗3月后，出现粒细胞减少症，应停药并加开白细胞药。

13、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要

的鉴别资料是（）

A、血压增高程度

B、肾功能损害程度

C、眼底改变

D、高血压与肾炎的发病史

E、心功能改变

答案：D

慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，

病史及发现疾病时蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。

如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。

14、60岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫查体:右侧同向性偏盲，右

侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。最可能的病变部位在

A、左侧在脑皮质

B、左侧内囊

C、左侧中脑

D、左侧脑桥

E、左侧延髓

答案：B

内囊病变出现对侧“三偏”

15、下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜？

A、积极补液

B、小剂量胰岛素静脉滴注

C、积极补碱纠正酸中毒

D、积极治疗诱因

E、应用抗菌素治疗感染

答案：C

对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰

岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。

16、需要血浆置换的疾病是（）

A、急性肾炎

B、ANCA相关性血管炎伴肺出血

C、急性肾衰

D、急性间质性肾炎

E、III型狼疮性肾炎

答案：B

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性通过血浆置换减少抗体，从而达到病

因治疗的目的。

17、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A、大气道阻塞

B、小气道阻塞

C、双肺哮鸣音

D、桶状胸

E、胸片示肺纹理增粗

答案：B

18、支气管哮喘的临床特征是

A、反复发作阵发性呼吸困难

B、夜间阵发性呼吸困难

C、反复发作混合性呼吸困难

D、反复发作吸气性呼吸困难

E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音

答案：A

19、下列那种疾病可使残气量增加

A、特发性肺间质纤维化

B、肺气肿

C、间质性肺炎

D、矽肺

E、石棉肺

答案：B

20、60岁，男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵,

右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于

A、左侧中央前回

B、左侧中央后回

C、左侧顺下回后部

D、左侧内囊

E、左侧枕叶矩状裂

答案：D

该老年男性病人突然发病，有典型的“三偏"征，同时有同侧口角流涎和

言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在病人的优势半球而失语，伴有

同侧中枢性面瘫。

21、患者,男，35岁，血压升高经常在180∕105mmHg左右,无高血压家族史，

体检上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊

A、静脉肾盂造影

B、放射性核素肾图

C、肾动脉造影

D、尿中VMA测定

E、尿17-羟，17-酮测定

答案：C

22、男性患者，24岁，发作性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3

小时不等。本次发作来急诊室检查，心律齐，心率200次/分，心电图QRS波

群形状正常，P波不明显。诊断最可能为

A、心房颤动

B、阵发性室性心动过速

C、心房扑动

D、窦性心动过速

E、阵发性室上性心动过速

答案：E

23、治疗高血压合并糖尿病（尿糖++）,下列哪种药物最应慎用

A、利血平

B、卡托普利

C、硝苯地平

D、哌睡嗪

E、氢氧噬嗪

答案：E

24、诊断室性心动过速的最重要依据是

A、QRS波群畸形程度

B、心房夺获

C、心室夺获

D、房室分离

E、心室率的快慢

答案：C

25、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱（）

A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D、代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

E、代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

答案：A

慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、

高血钾。

26、长期服用乙胺碘吠酮可以引起

A、垂体性甲亢

B、碘源性甲亢

C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢

D、异源性TSH综合征

E、神经垂体瘤

答案：B

长期服用该药，使摄入的碘过量，甲状腺激素的合成和释放增多，引起碘

源性甲亢。

27、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续3~4月,

近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、

尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEVl/FVC正常,

FEVl正常，DLCo正常。最恰当的诊断是

A、慢性阻塞性肺疾病

B、肺结核

C、支气管哮喘

D、支气管扩张

E、慢性支气管炎

答案：E

28、48岁女性患者，发热38.6C、寒战、腰痛1周，经抗生素治疗3天后

症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩

痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大（）

A、急性膀胱炎

B、肾乳头坏死

C、慢性肾盂肾炎

D、肾周围脓肿

答案：D

诊断以急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病史,

提示机体免疫功能低下，最有可能的诊断是肾周围脓肿。病史并无提示尿中排

除坏死脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。

29、肝硬化代偿期的临床表现不包括

A、鼻粘膜出血

B、食欲减退

C、乏力

D、肝脏轻度肿大

E、脾脏轻度肿大

答案：A

30、下列符合I型（远期）肾小管酸中毒的是。

A、高血钾

B、高血氯

C、高血钙

D、高血磷

E、尿氨离子排泄增多

答案：B

I型肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍，尿排出H+减少，而排出钾

增多，酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，还有继发性甲状旁腺功能亢进，所

以应为低血钙、低血磷、低血钾和尿氨离子排泄减少，只有高血氯是正确的。

31、引起急性肾小球肾炎的常见病因是（）

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、葡萄球菌

D、B-溶血性链球菌A组12型

E、乙族甲组溶血性链球菌

答案：D

急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是β-溶

血性链球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。

32、高血压性脑出血的好发部位是

A、皮质下白质

B、脑桥

C、小脑

D、基底节区

E、脑室

答案：D

高血压性脑出血的好发部位是基底核的壳核及内囊区，约占脑出血的70%,

脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%

33、脑血栓形成的最常见病因是

Λ->∣⅛血压

B、脑动脉粥样硬化

C、各种脑动脉炎

D、血压偏低

E、红细胞增多症

答案：B

脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因:①动脉管

壁病损:除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动

脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起;②血液成分的改

变:如真性红细胞增多症、血高凝状态等，③血流动力学异常:如血流过缓和/或

血流过低等.因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因，但最常见的是选项Bo

34、急性胰腺炎发病过程中，可破坏血管引起出血的是

A、磷脂酶A

B、弹力蛋白酶

C、激肽酶

D、脂肪酶

E、胰蛋白酶

答案：B

35、男性糖尿病患者，胰岛素治疗10天后，血糖、尿糖明显下降，但感视

力模糊。其可能原因是：

A、并发青光眼

B、并发白内障

C、视网膜出血

D、视乳头有硬性渗出物

E、晶体渗透压改变

答案：E

血糖浓度的变化与屈光改变有一定关系，糖尿病病人血糖浓度急剧下降时,

则可出现远视。糖尿病性远视常常发展较快，为双眼性和暂时性，随着代谢的

恢复正常，远视可自愈。因(C)、(D)常为单侧发病，患者无单侧视力模糊,

故不选(C)、(D)o白内障产生与发展是一个缓慢过程，不会突然发生，故

不选（B）。糖尿病并青光眼多数在酮症酸中毒、虹膜睫状体炎时发生，题目中

无相关资料，故不选（A）。

36、脑出血引起肾衰竭的原因是（）

A、肾小球坏死

B、肾后性肾衰竭

C、急性肾小管坏死

D、肾性肾衰竭

E、肾盂肾炎

答案：C

脑出血引起血容量不足，可导致肾血流的低灌注状态，使肾小球滤过率不

能维持正常而引起少尿，初时，肾实质并无损害，属功能性改变，若不及时处

理，可使肾血流量进行性减少，发展为急性肾小管坏死，出现急性肾衰竭。

37、高血压心脏病BP24.00/14.67kPa（180/IlOmmHg）,左心衰竭。选用哪种

血管扩张剂为最宜

A、甲基多巴口服

B、美托洛尔口服

C、福辛普利口服

D、硝苯地平舌下含服

E、脚苯哒嗪口服

答案：D

38、急进性肾炎临床最突出的表现是O

A、水肿

B、高血压

C、少尿或无尿

D、肾病综合征

E、心包摩擦音

答案：C

急进性肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现，呈进行性、少尿性肾衰

竭的肾小球疾病，可以出现水肿、高血压、蛋白尿，累及心包时可听到心包摩

擦音，但其最突出临床表现为进行性少尿或无尿。

39、下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性.

A、LDH

B、LDHl

C、GOT

D、CK-MB

E、CK-BB

答案：D

40、男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体BP

190∕120mmHg,深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出

现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

A、内囊

B、额叶

C、小脑

D、脑室

E、枕叶

答案：D

脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出

血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性,

可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死

亡。

41、心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

“A、ST段上升

B、T波呈'‘冠状T''波倒置

C、ST段上升合并高耸T波

D、T波异常高耸

E、病理性Q波”

答案：E

42、肾盂肾炎治疗原则，下列除哪项外均正确（）

A、多饮水

B、停药后每月复查尿常规并做尿培养1次

C、调整尿的酸碱度

D、尿常规恢复正常即停药

E、根据药物敏感试验选药

答案：D

备选答案ABCE均正确，故不是本题要求的答案，D是要求的答案。因为尿

常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3~5日，通常为10~14

日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续2~3周。6周后再复查一次，如

均为阴性，即为临床痊愈。

43、下列属于激素敏感型的肾小球病为O

A、微小病变型肾病

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

答案：A

90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。

44、男性患者,47岁，近2周感夜间频繁胸骨后疼痛，行24小时动态心电

图示疼痛发作时胸导联ST段上抬，应给予下列哪种药物治疗

A、硝酸甘油

B、普蔡洛尔

C、硝苯地平

D、止痛片

E、阿司匹林

答案：C

45、患者，男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP150∕95mmHg,临床诊

断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选()

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、血管紧张素∏受体拮抗剂

C、钙拮抗剂

D、a受体阻断剂

E、利尿剂

答案：E

急性肾小球肾炎高血压通常因水钠储留引起，通常利尿治疗有效，若利尿

后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

46、尿毒症患者血液系统的临床表现为O

A、低色素、小细胞性贫血

B、白细胞出现中性粒细胞增加

C、血小板异常增多

D、贫血常为中、重度

E、促红细胞生成素增加

答案：D

尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主

要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因

子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、

吞噬和杀菌能力减弱。

47、女性患者，24岁，因心悸气促咯血2小时来诊。查体双肺满布湿罗音

和哮鸣音,心尖部可闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG示窦性心

律,心率116次/分。UCG检测二尖瓣口面积＜1.0Cm2。应首选下列哪一项处理

A、垂体后叶素静注

B、毛花玳丙静注

C、吠塞米静注

D、阿托品注射

E、多巴酚丁胺静滴

答案：C

48、一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压10∙5∕8.5Kpa(80∕60mmHg),

P134次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是

A、急诊手术治疗

B、立即输注止血药物

C、补充血容量

D、急诊胃镜检查

E、立即三腔管气囊压迫止血

答案：C

49、女性，43岁，患GraVeS氏病，用丙基硫氧喀咤治疗，150毫克每天3

次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲状腺素

和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？

A、丙基硫氧喀咤减量并加用L-甲状腺素

B、行TRH兴奋试验以决定能否停药

C、停用丙基硫氧喀咤，改用甲班咪理，以便更完全地阻断甲状腺功能

D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3

E、增大丙基硫氧喀噬剂量

答案：A

患者FT3,FT4正常后仍然继续服药，出现甲状腺肿大，考虑为FT3,FT4过

低使TSH升高，甲状腺肿大，应丙基减量并加用甲状腺素片，答案(B)TRH兴

奋试验对鉴别病变在下丘脑，垂体还是原发性甲减有帮助，不能决定是否停药。

答案(C)(D)(E)均使甲状腺功能更低下，使TSH升高，甲状腺进一步肿大。

50、38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二

尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。

最可能的诊断是

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、脑出血

D、蛛网膜下腔出血

E、短暂性脑缺血发作

答案：B

该患者38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，右侧

偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。症状体征迅速达到高峰，考虑脑栓塞

可能性大，另外，该患者“二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，”而房颤患者,

易形成附壁血栓，脱落后导致脑栓塞。一一脑血栓与脑栓塞：①来源不同：脑

血栓是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、

失语•、感觉障碍等一系列中枢神经症状。一脑栓塞则是由于脑血管被血流中所

带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起,发病在脑内，病根却在脑外。②发

病缓急：脑血栓多发生在中年以后,起病缓慢,常于数十小时或数日内病情达到

高峰,一般在发病前有先兆症状。常在安静和睡眠状态下发病,醒来后发现自己

不能随意活动或失语。一脑栓塞多见于40岁以下的青壮年,发病前常有剧烈

运动和情绪激动病史。起病急骤,数秒钟至2~3分钟,症状便全部出现,且多

无前躯症状。③症状：脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状,多无意

识障碍或头痛、呕吐等。一脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、

偏瘫等临床表现。

51、男性，55岁，患慢性肾炎10年，近1周来尿少、嗜睡，血压

170/11OmmHg,血用L醉680UnloI∕L,C02CP12mmol∕L,血K+7.8InmoI∕L,ECG示T

波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡，死亡最可能的原因是（）

A、脑出血

B、心功能不全

C、高钾血病

D、代谢性酸中毒

E、尿毒症脑病

答案：C

长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症

（血化验和ECG证实），有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡,

只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。

52、诊断二度房室传导阻滞最主要依据是

A、QRS波群脱落

B、P-R间期延长

C、R-R间期不规则

D、心室率慢

E、房室脱节

答案：A

53、无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确

和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A、小脑蚓部

B、右侧小脑半球

C、左侧小脑半球

D、左侧脑桥前庭神经核

E、右侧脑桥前庭神经核

答案：B

小脑半球病变会出现同侧的只提醒共济失调，损害时抬腿触膝时出现辨距

不良（即指鼻试验不正确）和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调

闭眼时足跟难寻到膝盖，故选B。

54、男性,56岁,突然胸痛4小时,ECG示V1-3导联QS波,ST段弓形上抬,T

波倒置，连续心电监测仅发现2次期前收缩，给吸氧及肌注哌替咤后疼痛缓解,

您认为还需要立即首选哪一项处理

A、地尔硫卓

B、硝酸甘油

C、利多卡因

D、阿托品

E、普鲁卡因胺

答案：C

55、一患者有多饮、多尿，多食及体重减轻。OGTT结果如下：空腹为

6.Ommo1/L,餐后1小时为11.Ommo1/L,餐后2小时为11.5mmol∕Lo此病人的

诊断是：

A、糖尿病

B、非糖尿病

C、类固醇性糖尿病

D、糖耐量异常

E、葡萄糖调节受损

答案：A

糖尿病诊断标准是空腹27.Ommol/L和（或）餐后2小时211.lmmol/L。

无症状者可选择另一天再做一次OGTT证实。

56、下列哪种情况为洋地黄制剂的最佳适应证是

A、高度房室传导阻滞.心功能In级

B、肥厚型梗阻性心肌病.心功能II级

C、预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭

D、急性心肌梗死24小时以上,发生室率过快的心房颤动

E、重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速,急性肺水肿

答案：D

57、女性，19岁，发热,齿龈肿胀，口腔溃疡,皮肤出血1个月，皮肤散在红斑

丘疹,淋巴结、肝脾肿大。白细胞计数52.0X109/L,分类可见原始细胞,过氧化

酶染色弱阳性,非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是

A、再生障碍性贫血

B、急性红白血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性粒细胞白血病

E、急性淋巴细胞白血病

答案：C

58、糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用小剂量胰岛素的剂量是：

A、每小时O.01U∕kg

B、每小时0.5U∕kg

C、每小时0.IUAg

D、每小时lU/kg

E、每日0.lU/kg

答案：C

小剂量胰岛素0.lU/kg•小时，有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低

血糖、低血钾等优点。

59、患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血

栓形成，下列处理错误的是

A、降颅压，治疗脑水肿

B、抗凝治疗

C、保持呼吸道通畅

D、自由基清除剂

E、静脉滴注止血药物

答案：E

脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护

梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保

持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

60、男性，50岁，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病

情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双

BabinSki征（+）,肌容积正常。最可能的病变部位在

A、前角

B、灰质前联合

C、脊髓丘脑束

D、皮质脊髓束

E、脊髓小脑束

答案：D

该患者肌张力增高，属于硬瘫，即上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪,

是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害

而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤

维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体

或身体的一侧。锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其

神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。其中部分纤维下

行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另

一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。锥体束

在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓（大部分神经纤维在延髓下段交叉

到对侧，而进入脊髓侧柱），终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神

经元麻痹（亦称中枢性麻痹或强直性麻痹）及锥体束征等。

61、原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是

A、心排血量增高

B、交感神经兴奋性过高

C、肾素分泌过多

D、周围血管阻力增加

E、心钠素分泌过多

答案：D

62、54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查

体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部

及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是

A、左侧大脑前动脉血栓形成

B、右侧小脑上动脉血栓形成

C、左侧小脑上动脉血栓形成

D、右侧小脑下后动脉血栓形成

E、左侧小脑下后动脉血栓形成

答案：E

延髓背外侧综合征（WaIIenbergsyndrome）:病变位于延髓上段的背外侧区。

常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐

及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、

构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病

灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交

叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），

对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）

63、男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但

近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酎已进入肾衰竭期，这时血肌

酎的水平是。

A、<178Umol/L

B、178-278Pmol/L

C、278-450Umol/L

D、450~707μmol/L

E、>707μmol/L

答案：D

本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酎水

平应该是450〜707UmOl/L,而血肌酢<450UmOl/L,但高于正常为氮质血症

期，血肌酢>707Umol/L为尿毒症期。

64、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值O

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、肾病综合征

答案：D

静脉肾盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断

肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，清楚地显示肾盂肾盏有无瘢痕、变形等，

对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。

65、尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。

A、蛋白量

B、红细胞数

C、白细胞数

D、比重固定于LOlO

E、颗粒管型

答案：D

肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿（浓缩尿）保

留水分，水过多即多排尿（稀释尿）以防水肿。尿比重固定在LOl0,提示肾

失去浓缩稀释功能，保持着原尿（去蛋白后的血浆）的比重值。因此这是一项

肾功能衰竭很好的指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度,

如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾

功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿,

但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的

肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型

是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型

均不代表肾功能损伤程度。

66、肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是

A、门脉高压症

B、肝功能减退

C、低蛋白症

D、继发性醛固酮增多

E、垂体性腺功能紊乱

答案：B

67、肝颈脉回流征阳性常见于

A、右心室肥大

B、右心衰竭

C、肺气肿

D、肝硬化

E、左心衰竭

答案：B

68、急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是

A、长春新碱,强的松,左旋门冬酰胺酶

B、阿糖胞甘,柔红霉素,三尖杉酯碱

C、长春新碱,左旋门冬酰胺酸,三尖杉酯碱

D、三尖杉酯碱,环磷酰胺,阿糖胞昔

E、阿霉素,三尖杉酯碱,阿糖胞甘

答案：A

69、女性，47岁，寒战、发热（最高体温达38.7C）,全身不适，恶心呕

吐3天。体检：血压145∕85mmHg,肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细

胞满视野，红细胞8〜10/HP,中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均

无异常。4年来有多次类似发作，近1年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊

断为慢性肾盂肾炎（）

A、低热型

B、复发型

C、血尿型

D、隐匿型

E、慢性型

答案：B

慢性肾盂肾炎容易复发。

70、糖尿病微血管病变的病理特点是：

A、毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄

B、毛细血管的内皮细胞受损

C、毛细血管的微血栓形成，血流速慢

D、毛细血管的钙化，通透性降低

E、毛细血管的基底膜增厚

答案：E

微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典

型改变，故选（E）。

71、Horner综合征表现不正确的是

A、瞳孔缩小

B、眼睑膜充血及面部无汗

C、眼裂狭小

D、眼球内陷

E、瞳孔对光反应消失

答案：E

HOmer综合征是指一侧上眼睑下垂（则眼裂狭小）、眼球内陷、瞳孔缩小及

同侧面部无汗和眼睑膜充血，不会有脸孔对光反应消失。

72、关于慢性肾小球肾炎，下述哪项不正确（）

A、仅慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来

B、慢性肾小球肾炎发病与链球菌感染无明确关系

C、慢性肾小球肾炎并发感染可用氨基糖甘类抗生素

D、血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食

E、凡有1年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，均应考虑本病

的可能

答案：c

慢性肾小球肾炎并发感染，不可选用对肾脏有毒性的抗生素，如氨基糖普

类。

73、检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是

A、快速尿素酶试验

B、组织学检查

C、粘膜涂片染色

D、13C-或14C-尿素呼气试验

E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测

答案：A

74、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义()

A、100/ml

B、300/ml

C、500/ml

D、1000/ml

E、5000/ml

答案：D

中段尿培养杆菌含菌量2105/ml或球菌21000/ml有诊断意义。

75、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖配治疗的原理是

A、抗凝

B、早期溶栓

C、扩张脑血管

D、降解纤维蛋白原

E、稀释血液

答案：E

①急性脑血栓形成患者，若血液戮度过高，血容量不足，可选用低分子右

旋糖醉50Oml静滴，每日1次，以便稀释血液(E)。②低分子右旋糖配无ABCD

项药理作用。

76、男性，62岁，颈部淋巴结肿大四月，间歇性发热，肝肋下4cm,颈部

淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗方案是

A、化疗

B、脾切除

C、干拢素

D、放疗

E、骨髓移植

答案：A

77、患者，男，17岁，感冒伴发热8天后出现全身性水肿，血压

155∕90mmHg,尿蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞3∕HP,ASO600Uo此患者水肿

的主要机制是。

A、球一管失衡

B、血浆胶体渗透压降低

C、抗利尿激素分泌过多

D、醛固酮增高

E、全身毛细血管通透性增加

答案：A

本例患者有感冒病史，抗链“0”即ASO升高（正常值应小于500U）,表明

有链球菌感染；目前症状为“全身水肿、高血压、蛋白尿、血尿"，故可诊断为

为急性肾小球肾炎，而该病所致的水肿属肾炎性水肿，其主要机制是肾小球滤

过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和肾小球滤过

分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。患者有血尿、蛋白尿，

显然，该患者肾小球受损，而肾小球疾病时水肿可基本分为两类:①肾病性水肿:

主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，

产生水肿;此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮

活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠储留，加重水肿。②肾

炎性水肿:主要机制是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成

“球一管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/'肾血浆流量）下降，导致水

钠漪留。结合该患者的临床表现，可作出选择。

78、下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是。

A、钠、水潴留

B、血管内皮素分泌增多

C、肾素分泌增多

D、肾内激肽释放酶-激肽生成减少

E、前列腺素生成减少

答案：B

肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量

依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾

实质损害后神内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺

素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

79、冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面

的

A、55%以上

B、65%以上

C、75%以上

D、85%以上

E、95%以上

答案：C

80、抢救颅内血肿病人最重要的措施是

A、穿刺脑室放出脑脊液

B、静脉内快速滴注甘露醇

C、及时施行手术，清除血肿、进行止血

D、立即行气管切开

E、快速输血

答案：C

抢救颅内血肿导致脑疝的病人的最重要措施是急诊及时实施手术，清除血

肿，并且止血

81、28岁女性患者，突发畏寒、发热39℃,伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋

脊角压痛与叩痛，尿蛋白（+）,白细胞（+++），白细胞管型1〜3/HP,血肌

酎891Xmol/L,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105∕ml,白细

胞15.6X109/L,中性0.85,本例最可能诊断为（）

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、肾结核

D、慢性肾盂肾炎

答案：B

有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞和中性分类增加，尿中有白细胞管型,

有真性细菌尿，故诊断为急性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎急性发作者既往应有反

复发作史，且要有影像学改变，然而病史并无相应的提示，诊断不成立。

82、下列哪种β受体阻滞剂同时具有ɑ受体阻滞作用

A、普蔡洁尔

B、美托洁尔

C、比索洁尔

D、阿替洁尔

E、卡维地洛

答案：E

83、下列肾病综合征的描述哪项不正确（）

A、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

B、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

C、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

E、肾病综合征尿蛋白大于3.5g∕d

答案：D

肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。其余选项均

为正确描述。

84、患者，男，16岁，咽痛8天后出现水肿、尿少，血压165/10OmmHg,

尿蛋白（++）、红细胞（+++）,可见红细胞管型，血肌配90amol∕L,经治疗后

逐渐恢复。下列哪项改变最后恢复正常。

A、水肿

B、高血压

C、管型尿

D、尿量

E、镜下血尿

答案：E

肾小球肾炎患者，绝大多数于1:4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验

也随之好转。血清C3在8周内恢复正常，病理检查也恢复正常或仅遗留系膜细

胞增生。但少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延至半年至一年才消失。

85、脾切除对下列哪种疾患最有效

A、缺铁性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、遗传性球形细胞增多症

D、再生障碍性贫血

E、失血性贫血

答案：C

遗传性球形红细胞增多症是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传

性溶血病。其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞。临床上以贫血、黄

疸、脾肿大、血液中球形红细胞增多、病程旱慢性贫血经过并伴有溶血反复急

性发作为主要特征。现已叫确，HS是一种红细胞膜蛋白基因异常引起的遗传性

疾病。所以脾切除最适合。

86、患者，女，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa（160/

IOOmmHg）,尿蛋白（+）,沉渣红细胞8T0/HP,白细胞15-20/HP。肾盂造

影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（）

A、慢性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、多囊肾

D、肾结核

E、肾盂积液

答案：B

该中年女性患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿中有蛋白和

超过正常数量的红细胞和白细胞，故属尿路感染;而肾盂造影发现右肾缩小，肾

盏扩张，'肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、

化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

87、患者男性58岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意

识丧失,抽搐，心电图上最可能出现的心律失常是哪一种

A、房性期前收缩

B、心室颤动

C、心房颤动

D、室性期前收缩

E、窦性心律不齐

答案：B

88、男,65岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺∏°肿大，心率120次/分，

房颤。查：TT4105nmol∕L（正常为65〜156nmol∕L）,TT34.8nmol∕L（正常为

1.7~2.3nmol∕L0甲状腺扫描放射线分布不均匀。最可能的诊断是：

A、结节性毒性甲状腺肿

B、T3型甲亢

C、冠心病

D、甲状腺滤泡细胞癌

E、Graves病

答案：B

患者有怕热，心悸，甲状腺肿大T3升高，考虑为T3型甲亢。

89、下列哪种情况不宜放射性1311治疗？

A、GraVeS病患者严重突眼、球结膜充血水肿

B、Graves甲状腺中度肿大的Graves病

C、年龄在25岁以上的GraVeS病

D、用抗甲状腺药物治疗后皮肤过敏

E、用抗甲状腺药物治疗反复发甲亢者

答案：A

严重浸润性突眼是同位素治疗的禁忌症。

90、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的为（）

A、老年人

B、学龄前儿童

C