胸壁和胸廓评估

关于胸壁和胸廓评估一、胸部体表标志及分区第2页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）骨性标志Skeletallandmark胸骨sternum柄manubriumsternum

体body剑突xiphoidprocess第3页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）骨性标志Skeletallandmark胸骨角（又称Louisangle）标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平第4页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）骨性标志Skeletallandmark第七颈椎棘突肩胛下角infrascapularangle第十二肋骨costal第5页,共49页,2024年2月25日，星期天SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid第6页,共49页,2024年2月25日，星期天infrascaparangle第7页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸部体表标志线（纵坐标）前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline第8页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸部体表标志线（纵坐标）腋前线anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline第9页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸部体表标志线（纵坐标）肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线第10页,共49页,2024年2月25日，星期天1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae

②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志第11页,共49页,2024年2月25日，星期天第12页,共49页,2024年2月25日，星期天（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区

第13页,共49页,2024年2月25日，星期天（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志3、角angle

①肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内②胸骨下角infrasternumangle70-110度肝左叶、胃、胰位此区域第14页,共49页,2024年2月25日，星期天小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线第15页,共49页,2024年2月25日，星期天二、胸廓、胸壁第16页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）胸壁1．胸壁静脉上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。

☆正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第17页,共49页,2024年2月25日，星期天第18页,共49页,2024年2月25日，星期天第19页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）胸壁2．皮下气肿肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为～～，产气杆菌感染或气胸穿刺。★此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。

★常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。第20页,共49页,2024年2月25日，星期天（一）胸壁3．胸壁压痛炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨压痛检查法

第21页,共49页,2024年2月25日，星期天胸骨压痛检查法

第22页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓1、正常胸廓

双侧大致对称前后径与横径之比约为1︰1.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径第23页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓2、异常胸廓

(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。

意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径

横径，呈桶状。

意义：超胖型；阻塞性肺气肿第24页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓

(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病第25页,共49页,2024年2月25日，星期天第26页,共49页,2024年2月25日，星期天扁平胸第27页,共49页,2024年2月25日，星期天桶状胸第28页,共49页,2024年2月25日，星期天漏斗胸第29页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓(4)

胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：

气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关

局限:

肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术第30页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓

(5)

胸廓畸形

胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第31页,共49页,2024年2月25日，星期天第32页,共49页,2024年2月25日，星期天（二）胸廓(6)

腹上角及肋脊角增大

意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起

意义：肋骨软骨炎肋骨骨折第33页,共49页,2024年2月25日，星期天三、乳房第34页,共49页,2024年2月25日，星期天概述正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第35页,共49页,2024年2月25日，星期天第36页,共49页,2024年2月25日，星期天正常乳房形态分类第37页,共49页,2024年2月25日，星期天视诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管第38页,共49页,2024年2月25日，星期天乳房橘皮样改变第39页,共49页,2024年2月25日，星期天左乳腺癌乳头内陷第40页,共49页,2024年2月25日，星期天视诊乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠、肾上腺皮质功能减退第41页,共49页,2024年2月25日，星期天触诊方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。

RL第42页,共49页,2024年2月25日，星期天乳房检查第43页,共49页,2024年2月25日，星期天乳房检查第44页,共49页,2024年2月25日，星期天触诊不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系第45页,共49页,2024年2月25日，星期天触诊乳头异常分泌物

血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结第46页,共49页,2024年2月25日，星期天异常体征及临床意义：(1)

乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)

乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)

乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿