常见四肢骨折

02PARTTWO常见四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺桡骨干双骨折（四）Colles骨折（五）股骨颈骨折（六）股骨干骨折（七）胫腓骨干骨折常见的四肢骨折肱骨干骨折

发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。症状体征①伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍②假关节活动、局部畸形，肱骨中下1/3段骨折可合并桡神经损伤（垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸）治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复位内固定（图）。肱骨干骨折肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后肱骨髁上骨折

多发于儿童。伸直型多见（图）。症状体征：①疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍；②肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤。治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固定。伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节申直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。肘后三角尺桡骨干骨折

较多见，青少年占多数。症状体征：伤肢疼痛、肿胀、旋转活动受限明显，前臂畸形、骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定；②手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。尺桡骨干骨折Colles骨折

发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折，常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致。表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，侧2面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样畸形（图）。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。Colles骨折Colles骨折股骨颈骨折

多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型。表现特点：患肢有内收、外旋、屈曲缩短畸形，大转子明显突出，患髋压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走。治疗：①持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；②手法复位内固定，用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨头置换，用于年龄在60岁以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折螺纹钉固定全髋关节置换术后全髋关节置换示意图股骨干骨折

多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可合并腘动脉或坐骨神经损伤。②出血量可达500~1000毫升，易发生休克。治疗：①2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵引。②手术、治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术。股骨干骨折股骨干粉碎性骨折股骨干骨折髓内钉固定悬吊牵引胫腓骨干骨折

多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤。治疗：①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨折或短斜骨折；②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后再改外固定；③切开复位内固定，用于手法复位失败者。胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折髓内钉固定术后钢板螺丝钉固定术后

1．自理障碍：与骨折后患肢功能丧失或医嘱制动有关。

2．疼痛：与创伤有关。

3．躯体移动障碍：与骨折患肢功能障碍有关。

4．有体液不足的危险：与骨折损伤血管引起大出血有关。

5．潜在并发症：感染、压疮、废用综合征、关节挛缩。

护理诊断1．保持心理健康，提高自护能力2．

维持呼吸循环等正常生理功能3．

满足基本生活需要4．

保持骨折固定效果5．

积极预防并发症6．

指导功能锻炼护理原则1.饮食：进含钙丰富的食物。2.体位：不长时间地站或坐。3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度