第七模块常见老年疾病患者的护理

内科教研室付年护理第四章常见老年疾病患者的护理中医中药教学内容老年期痴呆患者的护理0102老年骨质疏松症患者的护理学习目标掌握老年痴呆症、老年骨质疏松症的临床表现、护理措施。熟悉老年痴呆症、老年骨质疏松症的病因、健康指导。

了解老年痴呆症、老年骨质疏心理护理。爸爸,您怎么了？

第一节老年痴呆症老年痴呆症是指发生在老年期,由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、营养代谢障碍等各种病因所致的一组疾病。主要临床特征为意识清醒状态下出现的进行性、不可逆性认知功能衰退，并导致日常生活活动能力下降。老年神经系统生理变化老形态学改变：1.脑重量减轻，脑组织逐渐萎缩脑沟增宽变深，脑回变窄；2.脑血管动脉粥样硬化，血量减少，影响代谢，血脑屏障功能减弱，易感染疾病。病理学改变：脑组织中见到神经纤维纠结、类淀粉物沉积。生物化学改变：乙酰胆碱减少、多巴胺减少。功能改变：记忆力减退、运动功能减退、反射功能改变、自主神经功能减退。分类阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆和其他类型痴呆如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆病理老年性痴呆（AD）：

是一组原因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病在老年前期，但老年期发病率更高。其显著的病理学特征是在神经细胞之间形成以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑和神经细胞内存在神经纤维结。病理血管性痴呆（VD）：

是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。血管性痴呆大都在70岁以后发病，在男性、高血压和糖尿病患者、吸烟过度者中较为多见。发病现状和趋势随着人口老龄化，老年痴呆症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第3位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。研究表明：AD患病率每5年约增长1倍。全世界老年性痴呆发病人数高达1200万，我国现有痴呆老年患者已超过600万。老年期痴呆给老年人带来不幸、给家庭带来痛苦、给社会带来负担，AD和VD成为目前研究热点。病理老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：遗传因素神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆,认知功能免疫功能障碍慢性病毒感染铝的蓄积高龄文化程度低影响因素影响因素临床表现AD和VD的鉴别ADVD起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分患者中，在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状、体征临床表现（AD）记忆力障碍：早期最突出的症状，先近记忆力减退，后远期记忆受损。定向力障碍：地点（最常见）、人物、时间定向均受损。认知障碍：抽象思维和恰当判断能力受损，出现失用、写、认、计算能力。语言障碍：找词困难、命名障碍。临床表现（AD）情感障碍：兴奋、易激惹、急躁易怒或淡漠少言、情感幼稚。行为及人格障碍：出现与身份及教育程度不相符合的行为。精神障碍：妄想多见，以被窃或嫉妒妄想为主。治疗护理总目标目标老年期痴呆患者能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，减少问题行为，能较好地发挥残存功能，提高生活质量，家庭应对照顾能力提高。护理措施一般护理①尽量不改变生活环境和日常用品；②衣服按穿着的先后顺序叠放，避免太多纽扣，选择不用系带的鞋子，选择宽松的内衣裤；③定时进食，使用方便的碗筷，选择富含卵磷脂、维生素A、E、锌、硒等微量元素的食物。食物要简单、软滑，最好切成小块，固体和液体食物分开。护理措施对症护理鼓励老人做力所能及的事情，锻炼尚存功能。①记忆力障碍：通过回忆、训练提高和帮助记忆。智力锻炼：进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类护理措施对症护理鼓励老人做力所能及的事情，锻炼尚存功能。睡眠障碍：针对原因预防及护理。睡觉前上洗手间，白天不可睡的过多创造安静的睡眠环境，保持睡眠卫生护理措施对症护理鼓励老人做力所能及的事情，锻炼尚存功能。行为障碍：拒绝洗澡、进食、大小便等，查找原因，并采取相应护理。护理措施对症护理鼓励老人做力所能及的事情，锻炼尚存功能。④情感障碍：陪伴、养宠物等。护理措施对症护理鼓励老人做力所能及的事情，锻炼尚存功能。⑤定向力障碍：摆放熟悉物件和生活用品，外出陪伴或佩戴标志，防止意外。护理措施心理护理维护老年人的自尊，多鼓励少刺激；营造照护者的身心健康。陪伴关心老人开导老人维护老人的自尊不嫌弃老人护理措施健康指导维护老年人的自尊，营造老人身心健康的氛围。加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”——早发现，早诊断，早干预。先兆症状相同的问题反复问重复念叨同样的事情在熟悉的环境中迷路失去算账的能力忘记如何做饭、缝衣服、打牌等

第二节老年骨质疏松症疾病概要概念骨质疏松（OP）是单位体积骨组织内骨质（矿物质）减少及低骨量，骨小梁变细，皮质变薄，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。疾病概要什么是『骨质疏松』

松质骨

皮质骨正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。

疏松的骨骼疾病概要骨的变化构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折疾病概要骨质疏松症的病理生理骨吸收>骨形成，总骨质量减少<30岁骨吸收<骨形成，骨密度30—35岁骨吸收=骨形成，骨密度35—39岁骨吸收>骨形成，骨密度疾病概要正常

骨质疏松

严重骨质疏松

疾病概要疾病概要骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。骨量和骨密度骨折发生率流行病学骨质疏松（OP）是老年人的常见病，2011年中国OP患者约9000万，女性的发病率为男性的3倍，是世界上拥有OP患者最多的国家。OP患病率随增龄明显增高，患病后极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折，尤其女性发生髋部骨折1年内可有15%死亡，其余50%残疾，是引起老年患者卧床率和伤残率增高的主要因素。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄流行病学最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。病因遗传因素性激素甲状旁腺激素和细胞因子营养成分生活方式！临床表现骨痛和肌无力身材变矮、畸形骨折

出现最早、最常见的症状。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。临床表现骨痛和肌无力身材变矮、畸形骨折

每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，OP时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。严重者弯腰、驼背。临床表现骨痛和肌无力身材变矮、畸形骨折

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。长期卧床易导致压疮、肺炎、尿失禁等。临床表现护理措施一般护理饮食与营养：摄入钙不少于800mg/日，如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等；维生素D10ug（400U），如肝脏、蛋黄、鱼类等。戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。

护理措施一般护理休息与活动：根据每个人身体状况，制定不同的活动计划。

有活动能力的老人，每天适当体育活动关节受限老人，维持关节功能位及关节锻炼骨折老人做身体局部的活动护理措施一般护理安全护理：地面平整无障碍，室内光线充足，变化体位要缓慢，必要时用助行器和步行车。

护理措施对症护理疼痛的护理：硬板床或硬棕床；物理疗法；暗示疗法，药物治疗。预防并发症：预防骨折；已骨折老人翻身、按摩；鼓励老人做主动或被动活动。

护理措施治疗护理钙剂及维生素D：服用钙剂多饮水，多晒太阳促进皮肤合成7-脱氢胆固醇。抗骨吸收药物：降钙素、雌性激素、二磷酸盐（清晨空腹服用，不宜平卧）。护理措施心理护理多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改善患者的生活质量。护理措施健康教育运动锻炼合理饮食护理措施健康教育用药指导护理措施健康教育康复训练中医中药护理措施人老骨头脆，多运动可以预防骨质疏松随堂练习一