第八章 尿的生成和排出

1第八章

尿的生成和排出FormationandExcretionofUrine2一、排泄(excretion)（一）概念：机体将物质代谢终产物、进入内环境的异物以及过剩的物质排出体外的过程。（二）途径：

1.皮肤2.呼吸器官

3.消化器官4.肾脏：尿液3二、肾的功能（一）排泄（二）调节水、渗透压、电解质和酸碱平衡等（三）内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、1α-羟化酶、前列腺素等（四）糖异生场所之一4第一节

肾脏的结构和血液循环的特征（一）肾单位和集合管一、肾的结构特征肾单位：肾的基本功能单位

肾单位+集合管：共同完成肾泌尿功能5（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布外皮质层中皮质层内皮质层数量多少肾小球较小较大髓袢短长功能生成尿浓缩尿6（三）球旁器（近球小体）

球旁细胞：分泌肾素致密斑：感受小管液NaCl含量变化，调节肾素释放球外系膜细胞：具有吞噬功能7肾小管周毛细血管网血压较低，有利于重吸收肾小球毛细血管网血压较高，利于滤过二、肾血液循环的特点

肾血流量大，占心输出量20~25%，血流分布不均匀，近94%分布于肾皮质层。肾脏有两套串连的毛细血管网。8三、肾血流量的调节肾动脉血压在80~180mmHg(10.7~24.0Kp）变化，肾血流量和肾小球滤过率相对稳定。1.肾血流量的自身调节：92.肾血流量的神经体液调节一般情况下肾主要靠自身调节保持肾血流量相对恒定。而在人体功能状态发生变化时，则通过神经体液调节，保证心脑等重要器官的血供。10第二节尿生成的过程11尿生成过程血浆在肾小球的滤过肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的分泌12滤过率(GFR)：单位时间两肾生成超滤液(原尿)的量。衡量肾滤过功能首要指标。正常成人125ml/分。滤过分数(FF)：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程一、肾小球的滤过功能13（一）滤过膜三层结构组成内层：肾小球毛细血管的内皮细胞层-窗孔中间层：非细胞结构的基膜层 外层：肾小囊的足细胞的足突层-滤过裂隙膜

1、滤过膜的组成机械屏障14

电学屏障：滤过膜带负电，限制带负电大分子物质滤过(有效半径3.6nm血浆白蛋白很难滤过)。152、滤过膜的面积

人两侧肾脏全部肾小管毛细血管总面积约1.5m2，面积大且稳定3、滤过膜的通透性取决于两方面：机械屏障和电学屏障即被滤过物质的分子大小和所带的电荷。

分子量大，有效半径大，不易通过。同一有效半径的分子，带正电荷易通过，带负电荷不易通过。16（二）、有效滤过压(EFP)肾小球滤过作用的动力是有效滤过压EFP=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压+囊内净水压）17（三）、影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管血压：

2.囊内压：大失血、休克→肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→GFR↓

肾结石、肿瘤等→肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR↓3.血浆胶体渗透压：大量输液→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→GFR↑185.肾血浆流量——改变滤过平衡位置肾血浆流量↑→血浆胶渗压上升速率↓→EFP递减速率↓，滤过平衡靠近出球端→滤过率↑4.滤过膜的通透性和面积肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿19二、肾小管和集合管的重吸收功能原尿进入肾小管后称为小管液

小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收（一）重吸收的特点1.选择性重吸收2.有限性重吸收

肾小管的重吸收功能有一定的限度。当血浆中的某物质浓度过高，使滤液中该物质含量过高而超过肾小管重吸收限度时，尿中便出现该物质20近端小管（主要重吸收部位）髓袢细段、远端小管、集合管：量小，但可调节。1、部位（二）重吸收的部位、途径和方式2、途径跨上皮细胞转运，细胞旁路转运主动重吸收：耗能的情况下，逆电-化学梯度转运的过程3、方式被动重吸收：顺逆电-化学梯度和渗透压差转运的过程21（三）几种主要物质的重吸收1、Na+,Cl-和水的重吸收2、K+的重吸收3、HCO3-的重吸收4、葡萄糖的重吸收221、Na+,Cl-和水的重吸收

近端小管重吸收的NaCl和水占滤液总量的65%-70%231、Na+,Cl-和水的重吸收

髓袢重吸收的NaCl约占滤液总量的20%降支细段：NaCl不通透水通透升支细段：NaCl通透水不通透升支粗段：NaCl通透水不通透241、Na+,Cl-和水的重吸收

远曲小管和集合管对NaCl的主动重吸收占滤液中总量的10%-20%。

在远曲小管和集合管，Na+和水的重吸收受醛固酮和ADH的调节，属于调节性重吸收。

其余肾小管各段对Na+和水的重吸收，与机体是否存在水、Na+不足或过剩无直接关系，属于必然性重吸收。252、K+的重吸收①重吸收量：占总滤过液的94%。②部位：

近端小管：约65-70%

髓袢：可吸收少量K+

远曲小管、集合管：重吸收、分泌钾（主细胞）③形式：主动转运263、HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收量占滤过总量的99%以上近端小管重吸收

80%-90%

274、葡萄糖的重吸收葡萄糖在近曲小管被重吸收。近曲小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。肾糖阈：尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。葡萄糖的吸收极限量：两肾全部近端小管单位时间内重吸收葡萄糖的最大量。男：375mg/min女：300mg/min28三、肾小管和集合管的分泌作用

肾小管和集合管的分泌：肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质及血液中的某些物质转运至小管液的过程。（一）H+的分泌1、分泌部位

近球小管、远曲小管、集合管2、分泌方式

Na+-H+交换3、作用排酸保碱，调节体内酸碱平衡29（一）H+的分泌

每分泌一个H+，可重吸收1个Na+和1个HCO3+回血

肾小管和集合管分泌H+对维持体内酸碱平衡是非常重要的。30（二）NH3的分泌分泌部位：远曲小管、集合管分泌方式：单纯扩散作用：协助排酸保碱31（三）K+的分泌1、分泌部位远曲小管、集合管2、分泌方式

Na+-K+交换3、分泌特点多进多排、少进少排、不进也排32小结331.小管液溶质浓度一、肾内自身调节第四节肾脏泌尿功能的调节小管液中溶质浓度高，渗透压高，水重吸收少尿量增多小管液中溶质浓度低，渗透压低，水重吸收多尿量减少

342.球管平衡：定义：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%~70%。机制：与近球小管对Na+定比重吸收有关，与肾小管周围毛细血管血压和血浆胶体渗透压改变有关。

意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和尿钠相对稳定。35二、神经和体液调节与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl的重吸收（一）肾交感神经与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→肾血流量↓→GFR↓直接促进近端小管、髓袢重吸收水和NaCl361.来源：下丘脑视上核及室旁核细胞合成，神经垂体存储释放。（二）抗利尿激素（ADH）2.作用部位：远曲小管和集合管3.作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收而发挥抗利尿作用37血浆晶体渗透压改变（最敏感）血浆晶体渗透压↑刺激下丘脑渗透压感受器视上核、室旁核合成ADH，垂体后叶释放ADH↑远曲小管和集合管对水的重吸收↑尿量↓4.ADH分泌的调节机体失水多于失盐38水利尿：饮用大量清水后使ADH释放减少致尿量明显增多的现象。原因：大量饮清水→血浆晶体渗透压下降低→ADH释放减少或停止→集合管对水的重吸收减少→尿量增多，尿被稀释。39

循环血量ADH合成和释放↑远曲小管和集合管对水重吸收↑尿量↓循环血量↓对心肺容量感受器受刺激↓迷走N传入冲动↓对ADH释放的抑制作用减弱或取消40（三）醛固酮系统

肾素—血管紧张素—醛固酮系统

(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)3.醛固酮分泌的调节1.醛固酮分泌的部位：肾上腺皮质球状带2.醛固酮作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞重吸收钠、水和分泌钾（保钠、保水、排钾）。血K＋、血Na＋水平41肾素-血管紧张素-醛固酮系统42血K＋、血Na＋水平对醛固酮分泌的调节：血钾浓度↑，血钠浓度↓→醛固酮释放↑→保钠、排钾、保水→血钾、血钠浓度恢复正常。

肾上腺皮质球状带对血钾浓度的变化比对血钠浓度的变化更为敏感。43（四）心房钠尿肽（ANP）1.来源：心房肌2.作用：促进Na+和水的排出3.作用机制：

抑制集合管对NaCl的重吸收增加肾血浆流量和肾小球滤过率抑制肾素的释