第八章 坐姿系统与坐姿

第八章坐姿系统与坐垫目录/contents01坐姿系统02坐姿重点难点坐姿系统的定义、分类、选配原则；坐垫的分类、选配原则坐姿系统的选配工具，个体化坐垫的设计制作流程坐姿系统的结构、选配流程，使用坐姿系统的注意事项，坐垫的舒适度评价指标掌握：熟悉：了解：第一节坐姿系统坐姿系统——康复治疗坐姿系统定义：sittingposturesystem是由坐具和相关配件组成，通过控制姿势或压力达到支撑身体、矫正畸形、辅助躯干保持坐姿稳定、预防压疮、提高坐姿舒适性并帮助病人完成功能性活动的一类辅助用具一、分类（一）按技术类型分类姿势控制型主要功能：提供足够的身体支撑，改善部分生理功能，完成一定功能性活动，提高日常生活自理能力压力控制型1.姿势控制型坐姿系统手自由式坐姿系统（不用手支撑维持）适应人群：双下肢骨折、严重类风湿性关节炎、关节畸形目的：改善活动性和舒适性手依赖式坐姿系统（需单手或双手支撑）适应人群：部分脑出血、脊髓灰质炎后遗症者特点：①举起手臂活动时，躯干为了维持稳定可轻度下陷

②在坐姿系统上安装有特殊扶手或固定带③对病人的骨盆和躯干给予控制1.姿势控制型坐姿系统手支撑式坐姿系统（缺乏独立坐姿能力）适应人群：脑瘫、高位截瘫病人特点：①头部、胸部及背部支撑好

②靠背多可倾斜手自由式手依赖式手支撑式姿势控制型坐姿2.压力控制型坐姿系统主要功能合理再分布软组织受压，降低峰值压力均衡分布压力，防止压疮产生提供足够支撑力，防止身体畸形或畸形加重主要适用于长期卧床，不能行走或需借助于轮椅活动的病人（二）按控制身体的部位分类1.躯干型；2.头躯干型；3.躯干下肢型；4.头躯干下肢型；5.躯干下肢足型；6.头躯干下肢足型压力控制型坐姿系统坐式：臀部承重为主，最常见躺椅式：增加了背部受力，减少了臀部承重，提高了舒适性，不足是占用空间较大立式：双足承重，仅用于少数特殊病人坐式躺椅式立式不同结构形式的坐姿（三）按坐姿系统的结构形式分类普通型：在生活坐具或轮椅的基础上，采用各种材料改制或特制而成模塑成型：根据身体不同部位的形态特点，采用热成型和压力成型材料，模塑而成可调节型：随着身体的发育和功能的改变，可调或改变形状第一节坐姿系统（四）按制作材料与工艺分类（五）按适用年龄分类成人型：多用于成人脑外伤、脑卒中病人特点：需定做，与轮椅结合使用儿童型：多用于脑瘫患儿特点：相对轻便且易移动，可单独使用，也可放在椅子上使用二、结构典型的坐姿系统组成支撑体附件典型坐姿系统（一）支撑体的基本构成支撑壳体：保持身体姿势的主体，要求足够刚度、强度缓冲层：分散臀部与坐具界面压力表面覆盖层：保护作用，要求防水、易清洗、抗菌，不引起皮肤过敏表面的吸湿散热层：具有吸湿性、散热性和光滑度（二）主要附件轮椅：摆放物品及病人肢体、固定轮椅桌附件轮椅桌附件胸垫：防止躯干前倾肘挡：抑制肩肘的不随意运动横、竖手把：抑制手的不随意运动头颈部附件头托、颈托：保持头部于正中位置躯干及骨盆附件肩垫：防止肩部上抬，防止躯干前倾肩胛垫：抑制肩胛骨向中线靠拢腰垫：支持腰部骨盆挡：固定骨盆外展挡、内收挡：防止髋关节外展、内收胸挡：防止躯干前倾侧板、躯干挡：防止躯干的侧向移动骶部垫：防止骨盆向后移动（二）主要附件下肢及足部附件小腿托板：托小腿足踏板：支撑双足膝部垫：防止膝部向前移动足隔板：防止双足交叉足套：帮助足底的全面接触，预防和矫正马蹄足（二）主要附件各种带子

胸带：防止躯干前倾肩胸带、Y形、V形带：防止躯干前倾，保持躯干正中位髋带：防止骨盆前移膝带：防止膝部前移、伸展，固定骨盆踝带：防止膝部伸展，防止足部的横向移动腕带：抑制手不得随意运动（二）主要附件坐姿系统主要附件图示1.无边轮椅桌；2.三边轮椅桌；3.全边轮椅桌；4.胸垫；5.肘挡；6.竖手把；7.横手把；8.头托；9.头托；10.颈托；11.肩垫；12.肩胛垫；13.腰垫；14.骨盆挡；15.防外展挡；16.放内收挡；17.胸垫；18.侧板；19.骶部垫；20.躯干挡；21.小腿托板；22.足踏板；23.膝部垫；24.足隔板；25.足套；26.胸带；27.肩胸带；28.Y字形带；29.V字形带；30.髋带；31.膝带；32.踝带；33.腕带三、选配选配程序

选配前评估坐姿系统处方设计与制作临床适配性检查（一）坐姿系统的选配前评估评估团队（强调团队协助）临床医生：做出评价，确定治疗方法，选择坐姿系统种类康复治疗师：对病人的功能障碍做出评估康复工程师：提供技术、知识和用品专业护理人员：记录出现的问题及信息，了解坐姿系统的舒适度与匹配度社会工作者：负责协调工作，安排康复计划评估方法掌握病人一般状况对病人进行身体检查：由临床医师完成对病人的功能障碍进行评定：由康复治疗师完成对护理人员的评估对病人生存环境和活动空间的了解：由康复工程师完成社会工作者的作用发挥程度（一）坐姿系统的选配前评估对病人的个体评估内容生理机能的评估感觉、运动能力病人的认知和行为能力（一）坐姿系统的选配前评估（二）坐姿系统处方及设计与制作坐姿系统处方合格坐姿系统处方应明确坐姿系统的应用目的、基本功能、制作机构、品种和附件设计与制作坐姿系统模型：按照坐姿系统处方，由设计制作人员建立模型坐姿系统制作：由评估团队和病人共同对模型进行模拟性试验，找到问题进行改进，由制作人员完成制作（三）临床适配性检查使用坐姿系统应达到的功能目标使身体异常状态或姿势反射得到抑制，让病人保持放松状态保持身体正常的肌肉活动，发挥其运动功能维持骨骼中线的最佳对位，恢复倾斜的身体，预防压疮，尤其是预防或控制脊柱、关节变形及肌肉挛缩稳定躯干，减少疲劳，提高其舒适度及耐力，提高上肢的操作性稳定头部、颈部，增强口肌运动及消化功能，提高心肺功能易于照顾，提高病人与周围环境的适应能力，更好地参与社会活动（三）临床适配性检查检查要点坐位时要求具有良好的稳定骨盆、支撑躯干的作用靠背和坐垫的表面要求具有一定的摩擦力承重部位压力分布必须均匀身体重心应位于坐姿系统支撑面之内对坐姿系统表面材料的吸湿散热性能和整体的美观性、安全性和操控性进行检查对于一些特殊疾病，应根据不同特点进行针对性检查专家系统：采用计算机程序把病人的需求、技能与适当坐姿系统进行匹配的系统压力分布系统：能客观测量病人与坐姿系统接触面的表面压力，观察病人在姿势变化时身体与坐姿系统界面间表面压力的变化和对病人的影响（四）选配工具（五）选配原则及基本要求选配原则坐姿系统的外形尺寸要与坐具相匹配坐姿系统的内表面要与病人形体相匹配BAD原则骨盆和下肢骨盆理想位置：①冠状位，处于水平或向前稍微倾斜；②矢状位，处于中线位；③最佳角度为骨盆固定后大腿与躯干呈90°骨盆固定带的角度从45°到90°不等下肢姿势：双下肢外展约30°，膝关节屈曲90°，双足底与地面平行，与小腿成90°，即踝关节功能位骨盆固定带

基本要求躯干理想的位置：矢状位和额状位处于中线方法：调节座椅靠背高度和形状，后方固定，用辅助支撑部件对身体缺陷补偿严重脊柱侧弯不能维持躯干于矢状位中线时，用三点力控制系统双向侧方支撑，支撑材料尽可能柔软侧面三点支撑原理示意图基本要求头颈部个体化设计，避免过度矫正或矫正不足上肢定位支撑原则，以病人姿势的正确性为基础基本要求四、临床应用坐姿系统的适应证：不能直立或行走者脑血管疾病神经系统疾病创伤性疾病：神经系统创伤、运动系统创伤骨关节病慢性消耗性疾病躯干与四肢畸形病人高龄体弱或伴有其它系统功能衰竭者四、临床应用使用坐姿系统的注意事项先近后远有效支持最小化矫正功能性畸形维持结构性畸形掌握正确的操作方法定期检查第二节坐垫坐垫seatcushion椅凳、轮椅、汽车坐椅等坐具支撑底座表面上覆盖的一层结构介于坐具与人体臀部之间，起着缓冲压力、保持适当温度与湿度、维持一定摩擦力等作用坐姿系统中的坐垫：介于坐姿系统支撑底座表面或靠背表面与病人身体之间的护垫，具有保护软组织、预防压疮、维持躯干稳定和帮助定位坐姿等功能一、分类和结构按作用原理分类压力分布控制型压力-时间控制型剪切力或摩擦力控制型温度控制型湿度控制型姿态控制型按制作材料的材质划分泡棉坐垫凝胶坐垫充气坐垫蜂巢式坐垫复合型坐垫1.压力分布控制型基本要求：控制作用于软组织表面的压力峰值、压力分布和压力梯度具体方法：扩大坐垫与身体的接触面积，均匀分散压力（一）按作用原理分类1.压力分布控制型基本要求：控制作用于软组织表面的压力峰值、压力分布和压力梯度具体方法：扩大坐垫与身体的接触面积，均匀分散压力第二节坐垫（一）按作用原理分类侧卧位好发于：耳部，肩部，肘部，大转子部，膝关节内外侧髁，踝部不同体位的压力集中区俯卧位好发于：耳部，面颊部，肩峰部，胸肋部（女性乳房部）、肘部、髂脊、耻骨联合部（男性生殖器），膝部，足趾部不同体位的压力集中区坐位好发于：头枕部，肩部，骶尾部，坐骨结节，足跟部，足趾部不同体位的压力集中区2.压力-时间控制型压力-时间控制型坐垫是利用动态交替减压系统制作而成通过周期性充气、放气的方法，改变坐垫表面的压力及分布压力-时间控制型坐垫3.剪切力或摩擦力控制型坐位下剪切力与摩擦力产生示意图1.重力；2.摩擦力；3.剪切力主要设计方法：上表面局部分割法，可降低坐垫的剪切力和摩擦力泡棉坐垫优点：质轻价廉，易于加工改造，可防止骨突部位直接接触坐垫缺点：不耐用，易变形凝胶坐垫优点：均压作用好，能随活动改变形状缺点：质量较重，吸震效果较差（二）按制作材料的材质划分充气坐垫优点：平均臀部压力，分压效果好缺点：稳定性不足，易被划破蜂巢式坐垫优点：空气流通，重量轻，易清洗缺点：比较硬复合型坐垫特点：减压性好，有一定支撑力（二）按制作材料的材质划分充气坐垫优点：平均臀部压力，分压效果好缺点：稳定性不足，易被划破蜂巢式坐垫优点：空气流通，重量轻，易清洗缺点：比较硬复合型坐垫特点：减压性好，有一定支撑力（二）按制作材料的材质划分二、坐垫的选配选配原则具有良好的压力分散功能良好的稳定性遵循人体的生物力学特点安全性要有良好的透气性、散热吸湿性能要清洁方便物美价廉，具有良好的性价比

个体化坐垫的设计与制作个体化压力均匀分布型坐垫设计制作流程人体软组织生物力学的数学模型软组织的生物力学特性：松驰、蠕变、滞后、拟弹性实时在体软组织生物力学特性参数采集与提取座垫材料特性及其参数的测量座垫表面的数学建模与计算机辅助设计和制作检测参数建立模型辅助设计与制作坐垫的性能指标舒适性指标：压力均匀分布，导热性、透气性、防湿性好功能性指标：有稳定性，垫子与垫套之间摩擦性好，厚度适中，物美价廉，易于养护安全性指标：阻燃性、抗菌、抗霉性好材质指标：密度和硬度适中，兼有弹性和塑性，阻尼特性好，外包封材料有利于促进稳定和减少峰值压力坐垫的评价人体组织-座垫界面压力分布评价主要评价参数：人体组织-坐垫界面间的压力峰值、平均压力、左右侧体压分布最大梯度值和平均压力梯度舒适度评价侧向稳定性前后稳定性柔软性变形：臀部坐深为30mm时，利于长时间保持坐姿高度：最佳高度：双手能舒适放于坐具扶手臀部舒适度腿部舒适度人体舒适度主观评价表评分依据评价内容侧向稳定性前后稳定性柔软性变形高度臀部舒适度腿部舒适度1~2分很大很大很差很差很差很差很差3~4分较大较大较差较差较差较差较差5~6分尚可尚可尚可尚可尚可尚可尚可7~8分较小较小较好较好较好较好较好9~10分非常小非常小非常好非常好非常好非常好非常好