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骨科手术第十三章显微外科技术

南阳医学高等专科学校张峰第二节断肢再植术断肢概念按照肢体离断的程度分为完全性断肢与不完全断肢。凡肢体由切割、绞窄、辗轧等原因而完全离断，无任何组织相连者称为完全性断肢；肢体大部分离断，软组织离断超过总量的2/3，并且主要血管断裂，或血管内膜挫伤、血栓形成，如不缝接血管将危及远段肢体的成活者为不完全性断肢。断肢再植适应证⒈全身情况良好，未合并颅脑及内脏损伤，无严重心、肾、肝病变，无全身出血情况者均适宜再植。⒉离断肢体必须保持一定完整性，再植后能够发挥其功能。若断肢严重毁损，或血管内膜广泛受伤则不宜再植。⒊肢体离断后热缺血时间，一般不超过6～8小时，否则组织变性不可逆转。寒冬季节或保藏得当的断肢，可延长再植时限。⒋肢体再植后能发挥其基本功能。断肢再植术前准备⒈处理合并损伤。⒉抗休克。⒊人力调配。⒋准备手术器械。断肢再植手术麻醉以“安全、不痛、维持时间长”为原则。上肢——臂丛阻滞麻醉。下肢——硬脊膜外阻滞麻醉。重病——全身麻醉。断肢再植手术步骤1.清创完全性断肢分两组同时进行断肢和远端清创。彻底清除创面内已无生机的组织。对重要的动脉、静脉、神经、肌肉和肌腱的断端并做好标志，以备再植。清创后，创面用灭菌生理盐水冲洗伤口2～3次。断肢再植手术步骤2.重建骨支架；选择合适、可靠的内固定方式。

3.修复肌肉与肌腱。判明同一条肌肉或肌腱的远、近断端；肌腹断面作8字或褥式缝合，边缘再加数针间断缝合。肌腱可采用对端8字缝合。先缝合深层肌腱。

断肢再植手术步骤4.重建血液循环；一般情况下，先吻合一条静脉，然后再吻合一条动脉，以使动脉通血后，血液能够由静脉回流，减少创面出血，使手术野清晰。其后根据情况再吻合其余的动、静脉。吻合的静脉数量应多于动脉数量。断肢再植手术步骤5.修复神经；6.皮肤覆盖。本章小结1.学习显微外科断指再植技术等，应以局部解剖、肢体生理功能为基础，做到心中有数。2.显微外科技术是跨越各手术学科的边缘学科，因有视觉辅助装置需要医生适应，故而应在显微镜下进行严格模拟训练。3.

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