第三模块 老年人的健康评估

内科教研室付年护理第二章老年人的健康评估情景导入

李大妈，72岁。1年前申请临时救助金接受左眼白内障手术。近1个月来，出现右眼看东西模糊，确诊为白内障，希望再次手术治疗。但是，她一方面担心去年申请了临时救助金，现在不能再次申请，另一方面担心手术住院期间无人照顾。此外，李大妈由于眼疾和腿疾，很少下楼，在家无人陪伴，时常感到孤独。问题：1.请对李大妈进行健康评估，确定其目前存在的健康问题。2.对李大妈进行健康评估时应注意哪些事项？教学内容概述010203心理健康评估

生活质量评估0405躯体健康评估社会健康评估学习目标掌握老年人评估的内容及原则；熟悉老年人躯体、心理、社会及生活质量的评估；

了解评估的注意事项。

第一节概述老年人健康评估的原则；老年人健康评估的注意事项；老年人健康评估的内容。老年人健康评估的原则了解老年人身心健康的特点；明确老年人与其他人群实验结果的差异；重视老年疾病的特点。了解老年人身心健康的特点生理性改变：随着年龄的增长，人体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变。病理性改变：由于生物的、物理的或化学的因素引起的人体功能的衰退（疾病）。心理变化特点：智力降低；记忆下降（有意记忆为主）；思维；特性或个性（孤独、焦虑、烦躁）；情感和意志相对稳定等。明确老年人与其他人群实验结果的差异常规检查1.血常规：老年人贫血标准：RBC＜3.5×1012/L，HB＜110g/L，HCT＜0.35；WBC（3.8～8.9）×109/L，T淋巴细胞减少；PLT无增龄变化。2.尿常规：尿沉渣WBC＞20个/HP有病理意义；中段尿培养菌落计数男≥103/ml、女≥104/ml为真性菌尿。3.红细胞沉降率：ESR＞65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病。生化与功能检查空腹血糖及甘油三酯轻度升高、甲状腺激素T3及T4降低等改变。

重视老年疾病的特点症状和体征不典型：常导致误诊，应细心观察。多种疾病并存：表现错综复杂，应进行全面检查。易发生意识障碍：区分疾病性和医源性意识障碍。易发生水、电解质紊乱：密切观察血压、意识、尿量、皮肤弹性等。易发生并发症：肌肉萎缩、静脉血栓，功能衰竭。易引起药物毒性反应：小剂量，注意药物的不良反应。老年人健康评估的注意事项提供适宜的环境安排充足的时间选择恰当的方法运用沟通技巧安静、温度和光线适宜。采用分次评估方法。选择合适体位；全面且有重点检查，特别是感知觉消失者的检查。良好的护患关系；合适的谈话方式；核实；求助。老年人健康评估的内容身体检查功能评估认知状态评估心理评估社会评估

第二节老年人躯体健康的评估健康史评估；身体评估；功能状态评估。健康史评估采集的内容14一般资料目前与既往健康状况用药及药物过敏史成长发育史家族史2365日常生活活动能力健康史评估采集的技巧12345建立良好的护患关系选择合适的谈话方式运用非语言沟通及时核实必要时求助亲属和照顾者身体评估一般状态1.生命体征：测脉搏不少于30秒；直立性血压采用平卧位和直立位分别测量血压方式进行判断；呼吸>25次/分提示下呼吸道感染。2.营养状态：身高、体重。3.智力、意识状态：识别、记忆及判断力的评估。各系统身体评估

感觉、呼吸、循环、消化、神经和运动等系统状况评估。功能状态的评估日常生活活动能力功能评估（ADL）工具性日常生活活动功能评估（IADL）高级日常生活活动能力评估（AADL）功能状态的评估日常生活活动能力衣食住行KatzADL功能状态的评估KatzADL表生活能力项目分值进食自理2

备餐，能自己进食1

帮助进食或静脉营养0更衣完全2扣扣、系鞋带1

协助0沐浴独立2

部分帮助1

不能自行沐浴0移动自如（可使用辅助器具）2

帮助1

不能起床0如厕独立2

帮助1

不能自行进出厕所0控制大、小便能完全控制2偶尔失禁1

帮助；失禁；导尿管0分值范围：0~12分功能完好：12分中度损害：6分严重损害：4分功能状态的评估工具性日常生活活动能力购物家务通讯旅游LawtonIADL功能状态的评估高级日常生活活动能力社交娱乐工作出现较早

第三节老年人心理健康的评估认知状态的评估；情感状态的评估；人格的评估；压力和压力应对评估。认知状态的评估认知概念：是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映个体的思维能力。认知评估的内容和范围见下表

评估范围评估内容

外观与行为意识状态、姿势、穿着等语言音量、语速、流畅性、理解和复述能力等思考知觉判断力、思考内容、知觉等记忆力与注意力短程与长程记忆、学习新事物的能力、定向力高等认知功能知识、计算力、抽象思考力、结构力等认知状态的评估常用认知状态评估量表1.简易智力状态量表（MMSE)包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算力、短期记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言表达和描图共19项，用于认知缺损筛查。2.简短操作智力状态问卷（SPMSQ)用药认知状态前后的改变，注重定向力的测验。情感状态的评估原因：退休、丧偶、孤独、患慢性疾病。表现：紧张、害怕、失眠等。常用量表：HAMA，包括14项，包括精神性和躯体性两大类。焦虑可视化标尺技术焦虑状态评估012345678910没有焦虑极度焦虑情感状态的评估原因：退休、丧偶、孤独、患慢性疾病。表现：失眠、早醒、兴趣丧失、精力减退、言语减少、自责、有自杀倾向等。常用量表：GDS、HAMD、CES-D等。焦虑可视化标尺技术抑郁状态评估012345678910没有抑郁极度抑郁人格的评估人格概念：是个体在适应社会化过程中，经遗传与环境交互作用形成的、具有一定倾向的、比较稳定的心理特征的总和。人格的评估人格特点安乐型成熟型人格的评估愤怒型人格特点自我谴责型装甲型人格的评估艾森克人格量表的名称和意义艾森克人格问卷EPQ明尼苏达多重人格测定MMPI名称意义内外向量表（E）高分数表示外向，易冲动、好冒险、善交际、洗刺激低分数表示内向，好静、冷淡、善内省，喜欢有秩序的生活方式神经质量表（N）高分数表现焦虑、担忧、闷闷不乐、对各种刺激无反应，情绪低沉（情绪稳定性量表）低分数表示情绪稳定精神质量表（P）高分数表现孤独、残忍、不人道，有攻击性，感觉迟、缺乏同情心，常制造麻烦。行为异常，难以适应周围环境效度量表（L）测定被评估者的人格功能、掩饰程度压力与压力应对评估压力的概念：是指内、外环境中的各种刺激作用于机体时产生的非特异性反应。应对的概念：应对是一种适应过程，是通过改变认知和行为的方法，来解决已存在的问题。压力与压力应对评估压力的来源：老化、退休、丧偶、疾病、亲朋好友去世、家庭关系及经济状况改变等。压力的特征1.常常是失落而不是获得。2.常多种事件同时出现，没有时间去调适。3.需要更多的精力去应对。4.事件常拖很久变成慢性问题。5.诱发无力感。压力与压力应对评估压力的应对能力：取决于所应对的环境、个体特征、社会角色功能等。影响压力应对能力的因素及对策1.健康与身体衰退。2.退休和收入减少。3.配偶死亡。4.环境改变。5.设法与同龄老人建立友谊。6.设法适应新的社会角色。压力与压力应对评估压力源的评估1.会谈法确定会谈提纲。被评估者感到压力的事件；住院带来的压力大小；生活发生哪些改变及改变对个人和家庭的影响。2.评定量表法包括社会再适应评定量表好住院患者压力评定量表（书后附表1-5）。压力与压力应对评估压力反应评估（生理、认知、情绪及行为）1.会谈法确定会谈提纲。减轻压力的措施；以往类似情况的应对办法及效果；应对压力方式的调整；④社会支持（来源、性质、量）；⑤需要哪些帮助。2.评定量表法情感式应对方式主要用于缓解不良情绪；问题式应对方式有助于解决问题。包括拉森（Larson)和查斯顿（Chastain)量表，自我隐瞒量表。

第四节老年人社会健康的评估角色功能的评估；环境评估；文化与家庭的评估。角色功能的评估评估的目的明确有无角色适应不良采取及时有效的干预措施避免角色障碍带来的不良影响角色功能的评估角色的内涵角色：是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表其在社会中的地位及社会期望的行为。角色功能：指从事正常角色活动的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等。角色功能的评估角色功能评估角色的承担角色的认知角色的适应一般角色家庭角色社会角色环境评估物理环境家庭评估病房环境环境评估社会环境1.经济通过询问了解经济来源、单位工资福利；家庭经济状况；医疗费用的支付形式。2.生活方式3.社会关系和社会支持文化与家庭的评估文化评估评估内容评估方法价值观信仰与信念个体对生活方式与生活目标的看法或思想体系信仰：人们对某种事物或思想的极度尊崇和信服，并以此作为自己的精神寄托和行为准则信念：个人在自身经历中积累起来的认识原则价值观评估信仰与信念评估文化与家庭的评估家庭评估评估内容评估方法基本资料家庭结构人口结构：主干型、核心型、单身型及空巢家庭内在结构：权利、角色、沟通过程等问询法量表评估法家庭功能家庭资源提供经济支持、日常生活照顾、精神支持内部资源外部资源ProcidanoHeller家庭支持量表APGAR家庭功能评估表文化与家庭的评估主干型家庭核心型家庭文化与家庭的评估空巢家庭单身型家庭

第五节老年人生活质量的评估生活质量的内涵；生活质量的综合评估。生活质量的评估生活质量的内涵1.概念WHO:不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。中国老年医学会：60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。2.特点

生活质量的评估1.生活满意度的评估生活满意度：是指个人对生活总的观点，以及现实情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数：是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态的一致性。常用