医疗机构抗菌药物合理使用课件

11南昌大学第一附属医院药学部欧阳爱军医疗机构抗菌药物合理使用2342012年美国《科学》杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨，其中有近一半用于了牲畜的养殖5人菌共生更加健康6滥用抗菌药物已经成为公共卫生问题

抗菌药物整治势在必行7卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规78抗菌药物不合理使用病人医生社会国家政府912与2主要内容抗菌药物治疗性应用根本原那么抗菌药物预防性应用根本原那么我院抗菌药物干预与监管的实践101抗菌药物预防性应用根本原那么2我院抗菌药物干预与监管的实践3主要内容抗菌药物治疗性应用根本原那么11案例：患者，男，47岁，因发热最高38.9，急诊就医：临床诊断：感染性发热用药：左氧氟沙星0.4qd12诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物治疗性应用根本原那么13CompanyLogo实验室检查临床表现、体征影像学判断细菌感染的依据14CompanyLogo咳嗽咯血临床表现体征咳黄脓痰发热胸闷气逼干湿性啰音15CompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR实验室检查1617?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?〔卫办医发〔2021〕38号〕加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%

接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物182021年1-6月全院革兰氏阳性球菌检出前5位分别为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，临床检出阳性球菌以葡萄球菌和肠球菌为主，金黄色葡萄球菌中MRSA比例为51.8%，耐药情况较为稳定，除糖肽类抗菌药物外，喹诺酮类中莫西沙星耐药率相对较低；肠球菌中粪肠球菌1株，屎肠球菌2株。192021222324抗菌药物经验性治疗支气管扩张症下级临床医生的随意性支气管扩张症的主要致病菌为铜绿假单胞菌〔感染时〕重点关注首程抗菌药是否覆盖铜绿假单胞菌〔感染时〕25按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药26综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案品种选择给药剂量给药途径给药频次给药疗程27抗菌药物联合应用要有明确的指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。28慢性阻塞性肺疾病下级临床医生的随意性按肺功能分级确定联合使用抗菌药物的指征重点关注二联用抗菌药6-8月抗生素使用情况3131南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理方法细那么〔呼吸科〕使用抗菌药物时对病历书写的要求：

在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容：

1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述〔病症、体征、各项辅助检查等〕；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。

2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断3、病原体：对病原体的判定〔经验性的判定、细菌培养结果的判定〕

4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析〔经验性选择的依据、细菌药敏试验结果、患者的病理生理状态的适应性等〕

32331抗菌药物治疗性应用根本原那么2我院抗菌药物干预与监管的实践3主要内容抗菌药物预防性应用根本原那么3412与3

侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用抗菌药物预防性应用根本原那么3512侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用336预防用药的目的特定病原菌所致的感染特定人群可能发生的感染37预防用药根本原那么用于尚无细菌感染征象但暴露于致菌感染的高危人群预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药38病毒性感染普通感冒流感水痘麻疹其它应用肾上腺皮质激素昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤留置管留置导尿管留置深静脉导管建立人工气道（包括气管插管或气管切口）原那么上不应预防性应用抗菌药物的情况3839综合病症或易发感染预防用药指征1.体温>38℃2.周围血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后1.肝性脑病重症肝炎2.重度腹水3.长时间使用激素3940严重中性粒细胞缺乏（

ANC≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者实体器官移植造血干细胞移植对某些细菌性感染的预防用药指征与方案4041预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素青霉素V感染性心内膜炎心内膜炎高危患者[2]，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林；青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎(流脑)流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童利福平(孕妇不用)环丙沙星（限成人）头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平(孕妇不用)42脾切除后菌血症①脾切除后儿童②患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年根据年龄定期接种上述疫苗5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素结核病①新发现排菌患者密切接触的儿童②结核菌素试验新近转阳的年轻人③糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者异烟肼新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢子菌病①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者②

造血干细胞移植及实体器官移植受者

TMP/SMZ百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者红霉素43新生儿B群溶血性链球菌（GBS）感染①孕妇有GBS菌尿症②妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素实验室相关感染实验室工作者不慎暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上妊娠妇女TMP/SMZ±利福平实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或TMP/SMZ4445综合病症或易发感染预防用药指征1.风湿热一种/两种特定病原菌感染2.流脑3.鼠疫4.伤寒1.流脑一定时间段内流行发生的感染2.鼠疫3.伤寒特定人群高危状况下的病原体感染重度腹水内科抗菌药物预防用药454612侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用3主要内容47浅表切口感染深部切口感染特定病原菌所致的感染48预防用药根本原那么手术切口类别手术创伤程度手术部位细菌污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间感染发生机会抗菌药物预防效果的循证医学证据后果严重程度细菌耐药性的影响经济学评估49预防感染重要措施严格消毒无菌操作术中保温血糖控制灭菌技术505051II类切口（清洁-污染手术）胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术创伤手术51全部需要预防使用抗菌药物52III类切口（污染手术）新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出52全部按治疗用药使用抗菌药物53切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术54污染机会增加：手术范围大出血≻1500ＭＬ手术时间长手术涉及重要脏器：有异物植入：高龄（年龄≻70）感染高危因素：糖尿病恶性肿瘤免疫缺陷者营养不良者5455不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口-------------1%

清洁-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

严重污染-感染切口----40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据56全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN〔ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork〕57全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN〔ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork〕58切口类别手术种类的常见病菌病人有无易感因素广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物安全价格适中58591.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防但不推荐3、4代头胞用于预防用药理由:

◆对葡萄球菌不及1代头胞

◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）

◆广泛使用产生耐药性

◆价格昂贵3.氨基糖苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.碳青烯类不适用于手术预防用药596061不要无视性价比---一代头孢菌素药物价格(元)备注头孢唑啉1-7/0.5g代表品种五水头孢唑啉33/0.5g60/1g无语头孢噻吩48/0.5g肾毒性大,弃用多年又复用头孢硫咪43.9/0.5g价格贵头孢替唑31.2/0.5g价格贵6162不要无视药物副作用---二代头孢菌素药物价格(元)日费用(元)半衰期凝血功能障碍头孢呋辛国产3/0.75g121.3h无进口32.5/0.75g1301.3h无头孢孟多119/0.5g4760.7-1h有

76/0.5g6080.7-1h有头孢替安30.2/0.5g241.60.7-1.1h有6263手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]

，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[4]头颈部手术(经口咽部黏膜）Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[4]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素64颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第二代头孢菌素[3]

，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素肝、胆系统及胰腺手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类65胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]+甲硝唑经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术(5)：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑）[3]，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]

加用甲硝唑66人工流产-刮宫术引产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素[3]关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]

，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]

截肢术Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑开放骨折内固定术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑6767SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）▽G-菌菌毛▽G+菌胞壁上的磷壁酸▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物▽组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机极为关键：▽应赶在污染发生之前，“严阵以待”▽过早给药无益，属无的放矢▽应在手术开始前0.5~2h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度▽应在手术室给药而不是在病房给药6868剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天失血量大于1500ml，术中给予第二剂手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松、急诊手术除外）术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术前未用术后用不如不用）69手术持续时间头孢唑啉头孢唑啉头孢替坦1giv,单次1giv,2次1giv,单次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

AmSurg,1997,63:59707172737374应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征)时间依赖型头孢类青霉素类浓度依赖型氨基糖苷类喹诺酮类7475以静脉给药为主〔眼科除外〕肌注、口服给药个体吸收差异性影响药物吸收的因素多顺产口服抗菌药物不合理757676溶媒选择0.9%氯化钠注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液溶媒剂量溶媒剂量＜100ml溶媒剂量=100ml溶媒剂量=500ml777778头孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨曲南（庆大霉素）7879Ⅰ类切口一般不用药，少数可用药至24h内停药。心脏手术可延长至48小时Ⅱ类切口需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内Ⅲ类切口需要用药，但24h～48h内停药，少数可用药3～7天参照?抗菌药物临床应用指导原那么?制订7980248例开放性骨折随机双盲研究〔Dellinger.ArchSurg,1988,123:339〕说明，用药5天并不比单次用药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%818283手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手术第一代头孢菌素8384手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松8485备注8612侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用3主要内容87预防用药的目的放射介入内镜治疗侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用特定病原菌所致的感染88特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素+甲硝唑；肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药89诊疗操作名称预防用药建议推荐药物子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素90诊疗操作名称预防用药建议推荐药物经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，时间？（请询问相关消化学会专家）第一、二代头孢菌素经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；TMP/SMX；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类腹腔镜子宫肌瘤剔除术如使用举宫器建议使用第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药

淋巴管造影术建议使用1次第一代头孢菌素911抗菌药物治疗性应用根本原那么2抗菌药物预防性应用根本原那么3主要内容我院抗菌药物干预与监管的实践92门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%(新增)抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%介入治疗预防用抗菌药物使用率〔≤30%〕三级医院抗菌药物品种原那么上不超过50种，二级医院不超过35种抗菌药物使用金额占药品总收入的比例%〔≤25%〕2021-2021卫生部抗菌药物整治-------

目标要求9394抗菌药物核心条款4．15．5．1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。〔★〕【Ｃ】1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。2．召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。〔1〕门诊患者抗菌药物使用率≤20%〔2〕住院患者抗菌药物使用率≤60%2．有干预前后分析报告，表达改进效果。9596974．15．5．4加强抗菌药物购用管理。〔★〕【Ｃ】1．医院抗菌药物采购目录〔包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格〕向核发其?医疗机构执业许可证?的卫生行政部门备案。2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与程序。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并对抗菌药物购用有专项监督。【Ａ】符合“Ｂ〞，并根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。98我院抗菌药物临床使用的干预与监管9899医院抗菌药物整治活动总体原那么：全员培训制定相关制度整治对象为门诊处方和住院医嘱中所有用药制定相关的处分措施评价监管效果100◆全员培训邀请南京军区总院呼吸科专家邀请浙江大学附属一院院感科专家邀请北京协和医院呼吸科专家?南昌大学第一附属医院临床用药指导手册?张伟副院长屡次对科主任授课科主任组织本科室培训临床药师全院授课培训101102103四个一1234一查一议一报一罚104104105一查：住院医嘱抽查人员组成：相关行政科室各一人、临床药师一人抽查方法：全院所有科室每个治疗组抽一份运行病历抽样方法：抽样结果：所有抽查病历号报医务科备案以备查门、急诊抽查人员组成：门、急诊药师各一人抽查方法：每天监控处方106一议：药剂科讨论：每周二合理用药小组会议：每周三下午会议结果：107一报：医务科：总结合理用药小组专家意见报院办公会议：每周四下午院周会通报结果：每周五下午108一罚：每周五下午警告批评全院通报严重批评罚款〔全院通报〕109109110110抽取病历号如下：

普外一：D04039**D04009**D04001**D04039**普外二：D03633**D04040**D04040**普外三：D04038**D04035**D04040**移植：D04008**D03923**

脑外一：D04040**D04040**D04040**D04041**D04038**D04001**D04038**

脑外二：D04040**泌外一：D04039**D04039**D04039**D04039**D04042**泌外二：D04042**呼吸：D03375**D04006**D04009**D04008**

口腔：D04040**D04039**D04043**111我院处分案例112处方2日期：4-8，门诊号：12415497年龄：35岁性别：男科别：皮肤临床诊断：带状疱疹处方：注射用更昔洛韦〔0.25g〕6瓶用法：2瓶静脉输液1次盐酸左氧氟沙星注射液〔左克〕8支用法：4支静脉输液1次复方黄柏液100ml*1瓶用法：10ml外用2次分析：医生工作站中无相关病历记录。带状疱疹为由水疱-带状疱疹病毒所致。1、选药不当：更昔洛韦用于治疗和预防巨细胞病毒感染。建议改用阿昔洛韦。2、无抗菌药使用指证：本处方使用左克不适宜。4月11日处方调查发现，该医生为此患者又开了8支盐酸左氧氟沙星注射液〔左克〕。113113处分114114处方8，处方日期：4月4日门诊号：11729430男，71岁诊断：高血压病处方：厄贝沙坦片23盒硝苯地平控释片30盒富马酸比索洛尔片18盒阿司匹林肠溶片〔拜阿〕4盒用药天数：210天处方金额：2186.4元处分115115门诊号：12424226日期：4-9性别：女年龄：41岁临床诊断：外伤待查处方：转化糖电解质注射液500ml*2袋用法：2袋静脉输液1次高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250ml*1瓶用法：1瓶静脉输液1次地佐辛注射液5mg1ml*1支用法：1支肌肉注射1次头孢地尼分散片50mg*6片*4盒用法：2片口服3次注射用血凝酶2IU*2支用法：2支静脉输液1次依达拉奉注射液〔必存〕10ml*5ml*3支用法：3支静脉输液1次注射用奥美拉唑〔AXK〕40mg*