丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略

丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉的诱导和维持，经常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药一起使用。在临床实践中已得到广泛应用，其中住院患者使用颇多。但许多患者注射了丙泊酚后出现多种不良反应症状，给临床治疗造成了一定的困难。本文列举了丙泊酚在临床应用期间可能出现的不良反应，分析原因，提出防治策略。标签：丙泊酚；麻醉药物；不良反应；防治策略丙泊酚（Propofol），是一种临床常见的新型静脉麻醉药，其特点为起效快、作用时间短、恢复速度快等。在许多国家，丙泊酚是镇静剂的首选。然而，丙泊酚在临床实践中发挥有效的医疗作用的同时，其产生的不良反应症状也不容忽视。1丙泊酚临床应用期间的常见的不良反应分析及防治对策1.1血压下降丙泊酚对心血管有抑制作用，常因周围血管阻力降低、心脏前负荷减少、心肌收缩能力下降而造成患者低血压。若患者本身为高血压患者，且术前服用过阿片类和β受体阻滞剂，那么对患者注射丙泊酚，则可导致患者动脉压一过性下降，对患者本身造成损伤。经研究表明，注射丙泊酚造成患者血压下降的原因，除了患者本身外，还有注射的速度快慢、注射的剂量多少等。措施：①在对患者进行麻醉诱导前，对患者注射乳酸盐林格氏溶液，以扩充心脏前负荷；②使用阈下剂量的氯胺酮与丙泊酚合用，从而减少和对抗丙泊酚的心血管副作用；③注射丙泊酚前先注射麻黄碱，淡化丙泊酚带来的血压降低。1.2心律失常因为患者注射丙泊酚后，丙泊酚可以医治引起心率增加的压力发射，导致患者出现心率过缓的症状，有时心率能低于50次/min；同时，丙泊酚还能导致患者出现心率过速，ST段下降等症状。每当这时，医护人员应密切留意患者的心电图变化情况，通常采取的措施有：①在给患者注射丙泊酚前，先准备好适量的阿托品，若患者心率低于55次/min，则立即对患者注射阿托品，使患者心率恢复正常；②当患者心率大于100次/min时，需追加丙泊酚剂量。1.3呼吸抑制丙泊酚的临床不良反应中最常见的还有呼吸抑制，即麻醉剂使得患者呼吸频率减慢和潮气量降低，有时甚至会引起患者的呼吸暂停。并且丙泊酚的呼吸抑制程度和频率均大于同类的其他静脉麻醉剂。措施：①若患者输入丙泊酚后出现呼吸减慢，但患者处于面罩吸氧状态，血氧饱合度稳定，则不需要处理；②若患者血氧饱合度下降到90%以下，且伴有不同程度的呼吸减慢、口唇发干，护理人员应立即加大患者的氧流量面罩吸氧，直到血氧饱合度恢复到正常值；③护理人员把握好注射麻醉剂的速度，速度太快虽然能够缩短麻醉时间，但却加重了患者的呼吸抑制，临床试验表明丙泊酚的注射时间以3mg/s最佳；④若发现患者服用过吗啡类药物，则应减少丙泊酚的剂量，这是为了减轻药物间的相互作用。1.4注射部位疼痛注射丙泊酚时会出现注射部位疼痛现象。这种疼痛可能是立即发生，也可能是事后发生。疼痛产生的原因主要是因为丙泊酚激活了血浆内胰舒血管素-激肽系统，产生了缓激肽，引起了局部的疼痛，当然，这并不是唯一的因素。该采取什么措施暂未得出结论。1.5过敏反应丙泊酚作为麻醉药物，因注射后引起过敏反应的消息时有报出。患者过敏的原因可能是患者具有某种遗传性过敏史或者机体存在对某种药物过敏史，有可能是对丙泊酚引起的机体组胺释放相关。通常丙泊酚引起的过敏反应的临床表现为注射药剂几分钟后，患者胸前出现大片红色斑块或丘疹。过敏严重者可能会产生过敏性休克甚至出现生命危险。措施：①对于情况较轻的患者，可采用静脉推注塞米松，过不久红色斑块或丘疹就会消失；②若患者出现过敏性休克，需立即停止注射丙泊酚，保护患者呼吸畅通，对患者静脉注射抗过敏、抗休克性药物，若患者呼吸困难，通气严重不足时，应立即采取气管插管，保证患者的气道通畅；③若患者已确诊为丙泊酚过敏，则需用其他同类型的麻醉药剂代替丙泊酚。2丙泊酚临床应用期间的少见的不良反应分析及防治对策2.1惊厥样反应丙泊酚具有抗惊厥作用，但是在许多的临床试验中，我们发现许多无癫痫病史的患者在使用丙泊酚后均出现了不同程度的惊厥样反应，表现为：抽搐、躯体颤栗、肌痉挛以及癫痫大发作等。目前我国对于丙泊酚惊厥样反应的发生原因不是很清楚。措施：①当发现患者出现惊厥样反应时，立即停止用药，保证患者的呼吸畅通；②静脉注射或肌内注射镇静药物，例如地西泮或者咪达唑仑，两者都没有的情况下可以选择氟哌利多；③对病情稳定的患者留院观察1～2h，以防止病情的再次发作，同时对有这个反应的患者进行术后的定期回访，争取早日找到该不良反应发生的具体原因。2.2丙泊酚输入综合症该反应是丙泊酚注射中风险最大的，治疗成功率极低。资料显示，当丙泊酚的注射速度超过5mg/kg/h时就能引发丙泊酚输入综合症。其临床表现为心律失常、心肌细胞溶解、代谢性酸中毒等，严重者甚至会引发心力衰竭而死亡。目前我国对丙泊酚输入综合症的治疗措施主要为心脏支持和血液过滤。措施：①一旦发现患者出现相关症状，立即停止丙泊酚的输入；②对患者实施心肺联合治疗，以维持患者体内血流动力学指标；③通过实施血透或者血液过滤，加快丙泊酚及其代谢物的排泄，从而纠正酸中毒。3总结本文对丙泊酚的相关不良反应做了系统的分析，提供了相关预防措施。为了能够更好的运用丙泊酚治疗患者，医务人员应准确掌握丙泊酚的药理，对患者的相关生理信息进行记录分析，平衡利弊，选择最适宜患者的麻醉药物。对丙泊酚临床期间出现的不良反应，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，最大程度的减少不良反应的发生率，确保患者围手术期的安全。参考文献：[1]陈娟，余奇劲，杨洁.丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011（7）：56-58.[2]徐喆，鞠萍，杨达，等.40例丙泊酚注射液药品不良反应报告调查分析[J].安徽医药，2015（9）：203-204.[3]张利勇，王威，王保国.丙泊酚不良反应的多中心和大样本调查[J]