肾脏病症状检查及诊断

关于肾脏病症状检查及诊断肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏第2页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏生理功能排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡

滤过，重吸收，分泌内分泌

肾素，EPO，1-

羟化酶,

前列腺素,激肽

代谢功能

某些激素的代谢场所第3页,共43页，2024年2月25日，星期天滤过（重）吸收、分泌第4页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)

高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常第5页,共43页，2024年2月25日，星期天肾性水肿与其它水肿的鉴别全身性：心源性肝病性内分泌性药物相关营养不良特发性局限性第6页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压(Hypertension)

贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常第7页,共43页，2024年2月25日，星期天肾性高血压

（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因

ESRD 80%-90%

肾小球肾炎 23%-61%

分类按解剖分：肾血管性，肾实质性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性第8页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压

贫血(anemia)-肾性贫血（EPO↓）肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常第9页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血

肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常第10页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛

肾脏大小的异常尿液异常第11页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏增大的原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病

肾脏缩小的原因：终末期肾病

先天性疾病

肾血管疾病第12页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常

尿液异常第13页,共43页，2024年2月25日，星期天尿液异常尿量异常

少尿：<400ml/24小时或<17ml/小时无尿：<100ml/24小时

原因：肾前性肾性肾后性

第14页,共43页，2024年2月25日，星期天尿液异常尿量异常

多尿：>2500ml/24小时或>2ml/min

第15页,共43页，2024年2月25日，星期天尿液异常尿量异常

夜尿增多：夜尿量>1/2总尿量第16页,共43页，2024年2月25日，星期天尿液异常排尿异常：

尿路/膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛第17页,共43页，2024年2月25日，星期天尿液异常尿检异常：血尿蛋白尿白细胞尿糖尿尿酮体第18页,共43页，2024年2月25日，星期天血尿（红细胞尿hematuria）定义：清洁中段尿离心后

(10ml1500转/min5min)

>3/HP

第19页,共43页，2024年2月25日，星期天血尿内科性血尿(肾小球源性)外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染)第20页,共43页，2024年2月25日，星期天尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）尿沉渣镜检：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿血尿的诊断思路第21页,共43页，2024年2月25日，星期天蛋白尿（proteinuria）正常水平

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h

蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平第22页,共43页，2024年2月25日，星期天病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放

以上情况可相互重叠第23页,共43页，2024年2月25日，星期天有多少？

24小时尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？尿蛋白成分分析

尿蛋白电泳尿本-周氏蛋白尿轻链定量尿白蛋白排泄率有没有？尿常规（干化学试纸法）定性蛋白尿诊断思路第24页,共43页，2024年2月25日，星期天

白细胞尿定义：清洁中段尿离心后

(10ml1500转/min5min)

>5/HP第25页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病第26页,共43页，2024年2月25日，星期天肾炎综合征

（nephriticsyndrome）肾炎综合征：血尿（必备）蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征第27页,共43页，2024年2月25日，星期天急性肾炎综合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transientdecline）第28页,共43页，2024年2月25日，星期天急进性肾炎综合征

（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭第29页,共43页，2024年2月25日，星期天慢性肾炎综合征

（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退第30页,共43页，2024年2月25日，星期天肾病综合征

（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）第31页,共43页，2024年2月25日，星期天

无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状第32页,共43页，2024年2月25日，星期天急性肾衰竭

病程短，可有明确诱因

肾脏体积大或正常

指甲肌酐正常

贫血可有、可无慢性肾衰竭

病程长,慢性肾脏病史

肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓

指甲肌酐偏高贫血

肾衰竭(Renalfailure)肾小球滤过率(GFR),SCr,BUN第33页,共43页，2024年2月25日，星期天肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾…

…肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒第34页,共43页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期：GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-295<15第35页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查第36页,共43页，2024年2月25日，星期天

尿液检查(Urinalysis)尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析第37页,共43页，2024年2月25日，星期天肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr,BUN)

肌酐清除率(CCr)

同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能第38页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影第39页,共43页，2024年2月25日，星期天免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA)

抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)第40页,共43页，2024年2月25日，星期天肾脏穿刺病理检查B