《外科护理》课件-2.4 酸碱平衡失调病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan酸碱平衡失调第一章钾代谢异常学习目标1、掌握代谢性酸中毒的概念及临床表现。2、掌握代谢性酸中毒的处理原则。3、熟悉呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。4、了解酸碱平衡及调节。常用血气分析指标1、PH：正常PH值为7.35—7.45PH＜7.35时，酸中毒PH＞7.45时，碱中毒2、PaCO2：正常值是40mmHg

3、HCO3－：正常值是24mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性代酸代碱呼吸性呼酸呼碱病理原因一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒：体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3－↓→PH↓

。临床最常见病理原因一、代谢性酸中毒【病因】1、酸性物质产生过多

2、酸性物质排出减少3、碱性物质丢失过多

4、高钾血症身心情况一、代谢性酸中毒【临床表现】1、呼吸深快，40－50次／分，呼气中有酮味2、循环系统：心率加快，血压偏低、休克

3、颜面潮红辅助检查一、代谢性酸中毒PH＜7.35PaCO2正常HCO3－↓处理原则一、代谢性酸中毒1、去除原发病2、补碱性液体（5%碳酸氢钠）护理诊断一、代谢性酸中毒低效性呼吸型态有受伤的危险潜在并发症：高钾、代碱护理措施一、代谢性酸中毒1、维持正常的气体交换形态（1）去除病因（2）纠正酸中毒：补碱（3）病情观察2、防止意外损伤3、心理护理4、健康指导护理措施补碱（5%NaHCO3）的注意事项成人可直接静脉注射或滴注单独滴入观察缺钾或缺钙症状手足抽搐者，静脉注射10%葡萄糖酸钙不宜过速、过量病理原因二、代谢性酸中毒代谢性碱中毒：由于代谢原因使血浆中HCO3－原发性↑→PH↑。

病理原因二、代谢性碱中毒1、酸性物质丢失过多

2、碱性物质摄入过多

3、低钾血症身心状况二、代谢性碱中毒1、呼吸系统：呼吸浅慢2、NS症状：烦躁、谵妄甚至昏迷3、神经肌肉：肌张力增强、腱反射亢进，手足抽搐（血钙降低）辅助检查二、代谢性碱中毒PH＞7.45HCO3-↑PaCO2

正常低钾性碱中毒时可出现反常性酸性尿处理原则二、代谢性碱中毒1、治疗原发病2、补生理盐水和钙、钾盐3、严重者：补稀盐酸护理诊断二、代谢性碱中毒低效性呼吸型态有受伤的危险潜在并发症：低钾护理措施二、代谢性碱中毒1、维持正常呼吸型态（1）治疗原发病（2）纠正碱中毒补生理盐水和适量氯化钾补稀盐酸：中心静脉导管滴入（3）病情观察

2、减少受伤的危险3、心理护理4、健康指导禁周围静脉给药病因病理三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：由于呼吸原因使血浆中H2CO3原发性增高→PH↓。病因病理三、呼吸性酸中毒1、呼吸中枢抑制

2、呼吸道阻塞

3、胸部活动障碍

4、肺部疾病

5、呼吸机使用不当病因病理三、呼吸性酸中毒1、呼吸系统：胸闷、呼吸困难、发绀2、神经系统：持续性头痛、躁动、谵妄、昏迷（肺性脑病）3、心血管系统：心律失常、心室颤动辅助检查三、呼吸性酸中毒PH＜7.35HCO3-正常PaCO2

↑处理原则三、呼吸性酸中毒治疗原发病保持呼吸道通畅辅助呼吸高浓度给氧护理诊断三、呼吸性酸中毒气体交换受损有受伤的危险护理措施三、呼吸性酸中毒1、改善通气功能：治疗与护理的关键2、防止意外损伤3、心理护理4、健康指导病因病理四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒：由于呼吸原因使血浆中H2CO3原发性下降→PH↑。病因病理四、呼吸性碱中毒1、低氧血症

2、呼吸中枢直接受到刺激

3、呼吸机使用不当身心情况四、呼吸性碱中毒神经肌肉兴奋性增强为特征眩晕手足麻木、针刺感、手足抽搐心率加快辅助检查四、呼吸性碱中毒PH＞7.45PaCO2

↓HCO3-↓处理原则四、呼吸性碱中毒治疗原发病纸袋呼吸，或吸入含5%CO2的氧气手足抽搐者：静脉注射10%葡萄糖酸钙护理诊断四、呼吸性碱中毒低效性呼吸型态有受伤的危险酸碱失衡诊断步骤血气分析参数PaCO2>45PH＞7.45碱中毒PH<7.35酸中毒PaCO2<35HCO3-<22HCO3-＞27呼酸代酸代碱呼碱课堂小结通过学习能熟悉四种酸碱失衡类型的常见病因，能根据病人的身心状况和病因进行全面评估。掌握代谢性酸中毒的病因、典型体征、处理原则。掌握代酸补碱（5%NaHCO3）时的注意事项。学习和完成本章节练习题。达标测试一、名词解释1、代谢性酸中毒2、呼吸性酸中毒二、填空题1、临床最常见的酸碱失衡类型是（）。2、大量输入含枸橼酸钠的库血可引起（）。3、低钾性代谢性碱中毒的尿液是（）。达标测试三、单项选择题1、代谢性酸中毒最突出的表现是A．感觉迟钝B．心率加快C．血压下降D．头痛.头晕.嗜睡E．呼吸深快，呼气有酮味2、代谢性酸中毒病人首选的溶液是

A．生理盐水B．氯化钾

C．碳酸氢钠D．乳酸钠

E．氨基丁三醇达标测试3、以下哪项不是呼吸性酸中毒的病因A.癔病B.全身麻醉过深C.喉痉挛D.急性肺气肿E.镇静剂过量4、呼吸性酸中毒应先处理的问题是A.控制感染B.促进咳痰C.给予碱性液体D.单纯高浓度吸氧E.解除呼吸道梗阻,改善通气功能达标测试5、幽门梗阻长期呕吐导致的水电解质酸碱失衡类型是

A.低氯低钾代谢性碱中毒

E.低氯高钾代谢性碱中毒

C.低氯低钾代谢性酸中毒

D.高氯低钾代谢性酸中毒

E.高氯高钾代谢性碱中毒达标测试6、呼吸性碱中毒的治疗原则,不正确是A.处理原发病B.对症治疗C.