h肝脏疾病课件

肝脏疾病Diseasesofliver

广东医学院

戴东Life到Liver---生命肝脏外科的开展

Nolimetangere----donottonchme

不要碰我第四阶段肝脏移植肝脏外科的开展肝脏外科的开展1959—1960：

美国的Moore和Starzl及英国Calne

建立了肝移植的动物模型1968：脑死亡肝脏的来源及质量肝脏外科的开展1972:Bore----cyclosporineA，

Cs-A----解决了免疫排异反响肝脏解剖

肝脏的大体解剖位置关系肝脏的大体解剖位置关系Glisson纤维鞘第二肝门根本概念第一肝门——肝蒂第三肝门肝脏血供总血流量1500ml/min〔1000～1800ml/min〕肝动脉占25%-30%

供氧40%-60%门静脉占70%-75%提供肝脏营养物质肝脏五叶四段分叶法--HealeyCouinaud肝脏分段解剖回顾1897年Cantlie分界线1951年Hjortsjö肝内管道“三维空间〞

肝脏被确立为一分段器官asegmentalorgan1957年Couinaud依据门脉系肝分段法1960年中华外科学会五叶八段法三维空间生理功能肝质量1200-1500g分泌胆汁

代谢功能

凝血功能

解毒作用

吞噬或免疫作用占成人体重的2%占新生儿体重的5%1、分泌胆汁：600～1200ml/日，帮助脂肪消化及脂溶性维生素吸收2、物质代谢：糖脂肪蛋白质___合成、脱氨、转氨作用维生素激素3、凝血功能：参与绝大多数凝血因子合成4、解毒功能：分解、氧化、结合〔葡萄糖醛酸、甘氨酸〕5、免疫功能：Kupffer细胞6、造血&调节血液循环生理功能正常人切除3/4肝脏仍能维持正常生理需要约在1年左右逐渐恢复到原肝重量前提——足够的血液供给，特别是门静脉血供肝脏对缺氧敏感正常肝脏常温下单次阻断血流应<20～30分钟慢性肝病——<10分钟肝脏的强大再生能力肝脏功能的评价*

(Child肝功分级)ABC血清胆红素<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻昏迷营养状态优良差肝脏功能的评价

肝脓肿

肝受感染后,因未及时处理或正确处理致肝组织坏死、液化而形成脓肿。常见的肝脓肿〔liverabscess〕★细菌性肝脓肿(bacterialliverbscess)★阿米巴性肝脓肿(amebicliverbscess)肝脓肿

Liverabscess细菌性肝脓肿

(bacterialliverbscess)★胆道：占40%以大肠杆菌为主★肝动脉：全身性sepsis金黄色葡萄球菌为主★门静脉：化脓性阑尾炎、化脓性门静脉炎大肠杆菌为主淋巴道感染：肝外伤后继发感染：其它：病因和病理及途径临床表现1全身中毒病症：如寒战，高热。2肝区疼痛:3消化道病症:4体征：肝大，右季肋部饱满，皮肤水肿，肝区叩击痛。辅助检查：血液化验，X-ray,B—us:2cm96%※好发于肝右叶，多发约占45%-71%

肝脏脓肿超声影像表现回声减低，边缘不齐，形态不规那么，腔内由于含有坏死组织因此可见多个反射光点，不均质诊断

★措施：超声引导下穿刺抽吸、注药或置管引流〔1〕脓肿已向胸腔溃破者，应同时引流脓腔。〔2〕胆源性脓肿，应解除胆道阻，引流胆道。〔3〕血源性脓肿，应治疗原发病灶。细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史有肝道感染或其他化脓性病史有阿米巴痢疾病史，但有些人痢疾史不明显病程起病急、病情重，中毒症状明显起病缓慢，症状较轻，病程较长数目常多发常单发血液培养有时阳性阴性，抗阿米巴抗体（+）脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无合并感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效

粪便检查无特殊部分可找到阿米巴滋养体细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别原发性肝癌

primarylivercancer1988.Hodgson不同地域男性HCC年发病率

及人群中HsAg阳性率(%)国家男性HCC/10万人群中HsAg阳性率(%)莫桑比克10014南非黑人259尼日利亚114新加坡98日本63英国1~21美国1~21流行病学、病因学乙型病毒性肝炎肝硬化其他病理类型：大体病理形态巨块型结节型弥漫型

病理组织形态肝细胞型胆管细胞型混合型肝脏肿瘤原发性继发性良性恶性转移癌肝细胞癌胆管细胞型混合型肝血管瘤肝腺瘤肝脏肿瘤分类转移特点血行转移淋巴转移种植临床表现早期肝癌典型临床肝癌急腹症型肝癌寒热型肝癌黄疸型肝癌消化道出血型癌诊断要点肝炎病史甲胎蛋白肝占位性病变BusCTDSTMRIECTX线定位性诊断：肝脏穿刺活检方法肝癌超声影像学肝癌CT扫描影像表现肝癌的核磁共振影像表现肝癌的血管造影影像表现肝癌伴体内转移核素扫描影像表现适应证患者全身情况良好癌肿相对局限肝脏功能代偿良好,无严重肝硬化未侵及周围大血管1.保证根治性切除2.肿瘤位置3.肝脏切除量:正常肝脏的70%

肝硬化患者:小于50%

小肝癌:切除病灶外围2cm肝门阻断时间

左半肝切除左半肝切除及门静脉左枝癌栓处理切断左肝动脉及左肝管切断左肝管显露门静脉切开门静脉左枝前壁取癌栓缝合门静脉壁切除左半肝胆管、肝动脉、门静脉及肝静脉处理〔2〕对不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎或栓塞；肝动脉、门脉插管化疗；局部冷冻和激光治疗，局部