儿童青少年睡眠障碍的物理治疗研究进展2024

[1]。儿童青少年睡眠障碍的治疗方法包括认知行为治疗(cognitive神经调控技术。常用的非植入性、无创神经调控技术包括经颅磁刺激 (transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS)、光照不同神经和精神疾病中的睡眠症状和睡眠障碍(即共病性睡眠障碍)[13-15]。与成人一样，大多数儿童青少年TMS研究都集中在难治性抑包括嗜睡症的个案报道1篇[17]、失眠1篇[18],重性抑郁障碍共病睡眠障碍1篇[19],ASD共病睡眠障碍2篇[20-21]。Lai等[17]首次报道了TMS治疗具有发作性睡病样症状的个案。患儿是HF)(10Hz)rTMS刺激，每周5次，连续5周，共25次。rTMS治疗失眠是儿童期最常见的睡眠障碍。刘运洲和张忠秋[18]采用低频(lowfrequency,LF)rTMS治疗12例平均年龄16岁的失眠体校男生，该研缝核区域(枕骨粗隆下1cm处)分别施加假刺激、无刺激及磁刺激，比睡眠问题[25],睡眠的改善应是抑郁症治疗的重要目标之一，但多数研尚不清楚。Sonmez等[19]采用HF(10Hz)的rTMS刺激17例MDD青少年患儿的L-DLPFC,每天1次，连续治疗30次,治疗后随访6个月；研究显示44%～83%的ASD儿童青少年同时存在各种睡眠障碍[26-27]。患儿L-DLPFC和右背外侧前额叶分别给予HF和LF刺激治疗每周5次，究采用儿童睡眠习惯量表(children'ssleephabitsquestionnaire,每周5～6次，连续治疗3个月),研究发现，与对照组常规治疗(感觉统合治疗+小组智力训练+针灸治疗)比较，rTMS联合常规治疗(感觉统合治疗+小组智力训练+针灸治疗可以有效改善ASD患儿的睡眠障碍，不相同(25%～120%静息运动阈值)。虽然研究证实了rTMS治疗可以改篇文献中，仅3篇文献提到了定位方法，其中2篇采用电极帽进行定位，尽管TMS被认为具有良好的耐受性和安全性[28-30],但也会带来一些40例(每组20例)2～6岁ASD患儿，研究采用tDCS刺激ASD患儿L-DLPFC,治疗3周后发现tDCS在改善ASD患儿核心症状的同时也能改善其睡眠障碍(治疗后CSHQ总分显著降低提示睡眠障碍得到改善),且无严重的不良事件发生[34]。但该研究样本量小，且研究仅采用睡眠儿童使用tDCS的安全性证据有限，且主要集中在患有脑性瘫痪(简称脑应通常是轻微和短暂的[35-39]。tDCS在儿科中的应用正在迅速增加，LT又称明亮光疗法(brightlighttherapy,BLT),简称光疗。光是机体感知外界昼夜变化最重要的信号，光在调节确。光线通过眼睛和视网膜下丘脑束，将信号投射黑素的分泌抑制一直被认为是光照影响睡眠的重要机青少年睡眠障碍的研究非常有限，仅5篇LT改善儿童青少年睡眠障碍的文献[41-45],其中涉及睡眠节律障碍和失眠的3篇[41-43],涉及抑郁共病睡眠障碍的2篇[44-45]。眠日记)和提前入睡(睡眠日记和体动仪),但其影响较褪黑素弱[41]。虽然褪黑素对儿童和青少年的入睡潜伏期和总睡眠时间有效[46],但长联合治疗[每天早上给予1000勒克斯光照暴露至少30min(小于2h),(觉醒前的2～3h,每间隔20s给予1次时长3s、亮度4000勒克斯闪光疗法+CBT联合治疗相比，闪光疗法+CBT联合治疗使14～18岁青加了(43.3±35.0)min,并且提高了其就寝依从性[43]。然而，这两节律(如褪黑素和核心体温)和睡眠相关的客观指标(如体动记录仪)的对62例患有中度至重度抑郁症状的青少年住院患儿进行了为期2周的光疗(每天早上给予10000勒克斯光照暴露45min),研究发现BLT组和青少年睡眠影响的文献中，光照强度范围波动在1000～10000勒克斯，光照持续时间多在30～120min,疗程持续2周以上。2019年一项研究LT的不良反应通常是轻微和短暂的[49],常见不良反应包括眼部不适感呼吸接近100%氧气的治疗方法[52]。HBOT的主要作用机制是利用高协会已批准的HBOT适应证有14类疾病[54],儿童青少年中使用HBOT儿的睡眠质量，包括缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间，减少夜醒次数[58-59]。其中Long等[58]观察了HBOT对不同年龄(2～4岁组和4～6岁组)和不同亚型(痉挛型、弛缓型、手足徐动型及混合型)的脑