CEA的术前及术中超声评价-课件

颈动脉内膜剥脱术

（CEA）的术前及术中超声评价1PPT课件颈动脉内膜剥脱术（CEA）1PPT课件1

血管超声测量规范2PPT课件

血管超声测量规范2PPT课件2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”CEA的术前及术中超声评价--ppt课件4一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（1）多普勒取样容积概念

多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积。5PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（1）多普勒取样容积概5一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（1）多普勒取样容积概念

多普勒取样容积有以下三个特征：

①取样容积是三维立体的。取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。

②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的三维立体形状和大小，仅显示了取样容积的长度。因此在临床应用中，有时就可能发生取样定位误差。超声检查时，有的血管在灰阶超声上并未显示，但这些血管可能在取样容积内，因此，采集的多普勒频谱信号可以部分有来自这些血管。

③多普勒频谱显示的仅是取样容积内的血流信息。因此，如果取样容积放置不当，可能会漏掉关键的信息。6PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（1）多普勒取样容积概6一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置

外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类：A用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度：为此目的采集多普勒频谱时，取样容积应该尽量小，通常将其长度调至1.5mm，而非血管内径的1/3、1/2或与管径一样宽等。主要原因如下：①外周动脉狭窄时，狭窄处的血流束往往很细，只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速；②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布，如果取样容积过大，则取样容积内有各种流速的红细胞，血流速度差很大，在多普勒频谱上表现频带增宽。这样可能会错误地判断异常波形；③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同，如颈总动脉分叉处，只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。7PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置7一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置

外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类：B用观察血流方向或频谱波形特点（如是否为三相波等），或测量动脉的阻力指数、搏动指数等：多普勒取样容积的大小可不进行严格要求，取样容积的长度可以为动脉内径的1/3、1/2等。主要原因如下：从多普勒原理来讲，取样容积较大时，其涵盖的红细胞数量多，可能比较容易采集到多普勒频谱。

8PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置8一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置

外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类：C测量血流量时：目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时，则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。9PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（2）取样容积大小设置9一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（3）取样容积位置设置①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。在灰阶超声指导下置放取样容积，具有盲目性。例如，在弯曲的动脉中，血流速度最快的地方并不在血管中轴线；

②正常动脉频谱的采集：对于较直的正常动脉，采集频谱时应仔细调节探头，以同时达到两个目标：首先，超声切面与血管长轴平行，这时在图像上血管内径均匀一致；其次，显示出血管最大内径，动脉前、后壁内膜显示最清晰。同时达到上述2个目标，超声切面即穿过血管的中轴线，这时，在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处，就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱，测量到动脉的最快血流速度；

③动脉狭窄处频谱采集：取样容积必须准确放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。在实际工作中，一般在彩色血流图像引导下，将取样容积放于“最窄处”，然后再缓慢移动取样容积，直到探测到最高血流速度。10PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（3）取样容积位置设置10一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（4）增益大小

增益大小直接影响到多普勒频谱质量，以合适为宜，增益过高或过低均会影响血流速度测量的准确性。

增益过高使测量的血流速度增大，评估动脉狭窄程度时，可能高估动脉狭窄程度。同时增益过大还可能造成频谱频窗变小或消失，频带增宽，将正常动脉的层流状态判断为异常的湍流。相反，增益过低，频谱显示不清，也影响分析和测量的准确性。增益过高增益过低11PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（4）增益大小增益大11一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（5）多普勒角度θ的校正

①多普勒角度校正时的参考标杆：

在平直的正常动脉，最高血流速度在动脉中轴线，多普勒角度校正可以以血管壁为参考标竿，与血管璧平行即可。

在动脉狭窄时，由于动脉粥样硬化斑块多为非对称性，狭窄处血流束的方向往往与血管璧并不平行。此时，角度校正应以血流束最窄处的血流束长轴为参考标竿，而非血管壁。

②多普勒角度θ必须≤60°：采集多普勒频谱时，多普勒角度必须≤60°,这已经成为血管超声检查的规范。流速测量的误差与多普勒角度的关系示意图12PPT课件一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点（5）多普勒角度θ的校12血管走形分叉水平

二、颈部血管的概况13PPT课件血管走形二、颈部血管的概况13PPT课件13二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（1）血管腔径测量点：颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径14PPT课件二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（1）血管腔径测量点：14正常颈动脉灰阶图像15PPT课件正常颈动脉灰阶图像15PPT课件15IMT内膜：内皮细胞-等回声中膜：平滑肌细胞-低回声外膜：致密结缔组织-强回声内中膜厚度，intima-mediathickness，IMT——内膜內缘与外膜內缘之间的垂直距离16PPT课件IMT内膜：内皮细胞-等回声16PPT课件16

IMT内膜中膜外膜17PPT课件IMT内膜中膜外膜17PPT课件17正常颈动脉彩色多普勒层流管腔中部色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡18PPT课件正常颈动脉彩色多普勒18PPT课件18二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（4）血流动力学参数采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，

19PPT课件二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（4）血流动力学参数采19颈总动脉：介于内外动脉之间（RI=0.68）Doppler频谱颈动脉阻力指数（RI）20PPT课件颈总动脉：介于内外动脉之间（RI=0.68）Doppler频20颈内动脉：频谱低缓（RI=0.53）颈外动脉：频谱高尖（RI=0.76）21PPT课件颈内动脉：频谱低缓（RI=0.53）颈外动脉：频谱高尖（RI21二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（5）狭窄百分比狭窄内径百分比

=（a－b）/a×100%狭窄面积百分比

=（A1-A2）/A1×100%22PPT课件二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（5）狭窄百分比狭窄内22二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（6）颈动脉狭窄诊断标准目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准

表1颈动脉狭窄超声评价标准23PPT课件二、颈部血管的测量与评价1.颈动脉测量（6）颈动脉狭窄诊断标23二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（1）血管腔径椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径24PPT课件二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（1）血管腔径椎动脉的24二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（2）血流动力学参数以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3段血流频谱及测量V1、V2段的峰值及舒张末期流速。25PPT课件二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（2）血流动力学参数以25二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（3）椎动脉狭窄诊断标准

椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表2为参考标准表2椎动脉起始段狭窄评价标准26PPT课件二、颈部血管的测量与评价2.椎动脉测量（3）椎动脉狭窄诊断标26

三

CEA术前颅外段颈动脉超声评价

27PPT课件三

CEA术前颅外段颈动脉超声评价27PPT课件27颈动脉超声检测

灰阶超声

管腔、管壁腔内回声血管结构彩色多普勒血流影像血流充盈血管结构

频谱多普勒血流动力学血管功能狭窄程度28PPT课件颈动脉超声检测灰阶超声彩色多普勒频谱多普勒28P28

IMT及斑块特征术前评价29PPT课件IMT及斑块特征术前评价29PPT课件29IMT增厚定义为IMT≥1.0mm除厚度之外的表现：内中膜融合内膜回声增强、中膜低回声消失AB30PPT课件IMT增厚定义为IMT≥1.0mmAB30PPT课件30颈动脉斑块的超声定义IMT≥1.5mm或大于周围正常IMT值至少0.5mm或大于周围正常IMT值50%以上且凸向管腔的局部结构变化31PPT课件颈动脉斑块的超声定义IMT≥1.5mm31PPT课件31动脉粥样硬化斑块的病理与超声低回声—脂质、炎性细胞、斑块内出血等回声—纤维成分为主强回声（可伴声影）—钙化32PPT课件动脉粥样硬化斑块的病理与超声低回声—脂质、炎性细胞、斑块内出32颈动脉斑块超声分类形态学分类规则型、不规则型、溃疡型表面是否光滑、纤维帽是否完整、斑块是否有缺失声学特征分类均质回声斑块（低、等、强回声）不均质回声斑块（需除外钙化部分）综合分类稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）：薄的纤维帽和大的脂质核心，纤维帽断裂33PPT课件颈动脉斑块超声分类形态学分类33PPT课件33颈动脉斑块的超声描述部位大小回声性质形态数量：单发/多发前壁(R)外侧壁内侧壁后壁R34PPT课件颈动脉斑块的超声描述部位前壁(R)外侧壁内侧壁后壁R34PP34扁平斑：均匀的中等回声，突出于内膜表面

35PPT课件扁平斑：均匀的中等回声，突出于内膜表面35PPT课件35软斑——低回声斑块灰阶CDFI36PPT课件软斑——低回声斑块灰阶CDFI36PPT课件36透声斑——无回声斑块37PPT课件透声斑——无回声斑块37PPT课件37斑块内出血：斑块内出现不规则低回声

38PPT课件斑块内出血：斑块内出现不规则低回声38PPT课件38斑块内出血39PPT课件斑块内出血39PPT课件39溃疡斑：斑块表面呈“火山口”样40PPT课件溃疡斑：斑块表面呈“火山口”样40PPT课件40溃疡斑:溃疡处可见血流穿入41PPT课件溃疡斑:溃疡处可见血流穿入41PPT课件41钙化斑42PPT课件钙化斑42PPT课件42术前评价

狭窄评估43PPT课件术前评价狭窄评估43PPT课件43颈动脉狭窄分级标准正常＜50%狭窄——轻度狭窄

50‐69%狭窄——中度狭窄

70‐99%狭窄——重度狭窄闭塞准确评估颅外段颈动脉狭窄程度有助于临床医生把握CEA的手术指征！44PPT课件颈动脉狭窄分级标准正常44颈动脉狭窄的检测管径法——适用于斑块环形规则分布面积法——适用于不规则斑块血流动力学法面积法及管径法均存在一定的计算误差，应与血流动力学法相结合45PPT课件颈动脉狭窄的检测管径法——适用于斑块环形规则分布45PPT课45颈动脉轻度狭窄轻度狭窄显示血流束变窄46PPT课件颈动脉轻度狭窄轻度狭窄显示血流束变窄46PPT课件46颈动脉中度狭窄的CDFI血管腔内显示彩色明亮血流信号47PPT课件颈动脉中度狭窄的CDFI血管腔内显示彩色明亮血流信号47PP47颈动脉中度狭窄的频谱狭窄处血流流速明显上升，波形高尖，PSV大于150cm/s48PPT课件颈动脉中度狭窄的频谱狭窄处血流流速明显上升，波形高尖，PSV48颈动脉中度狭窄——狭窄远段狭窄处PSV/狭窄远段PSV=182/54=3.37（2.0‐4.0）49PPT课件颈动脉中度狭窄——狭窄远段狭窄处PSV/狭窄远段PSV=149颈动脉重度狭窄血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”50PPT课件颈动脉重度狭窄血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”50PPT课件50颈动脉重度狭窄频谱频谱明显高尖，PSV大于230cm/s51PPT课件颈动脉重度狭窄频谱频谱明显高尖，PSV大于230cm/s5151颈动脉重度狭窄——狭窄远段狭窄处PSV/狭窄远段PSV＞4.052PPT课件颈动脉重度狭窄——狭窄远段狭窄处PSV/狭窄远段PSV＞452颈动脉接近闭塞时血流参数不适于诊断病变处流速或高、或低或探测不到可有一股纤细彩色血流通过接近闭塞的管腔53PPT课件颈动脉接近闭塞时血流参数不适于诊断5