08第七章-气血津液辨证课件

第七章

气血津液辨证

1-第七章

气血津液辨证

1-运用气血津液理论，去辨别、分析、判断、综合病人的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、证型的思维过程和辨证方法，就是气血津液辨证。2-运用气血津液理论，去辨别、分析、判断、综合病人的病情第一节气病辨证

气，最微细的生命物质，各种生命功能活动的体现。气病常先于他病出现。“百病生于气也。”“气血不和，百病乃变化而生。”气病虚弱不足—气虚证固摄无力—气虚不固证升举无力—气陷证虚极欲脱—气脱证运行障碍—气滞证升降失常—气逆证闭塞不通—气闭证3-第一节气病辨证气，最微细的生命物质，各种生命一、气虚证元气不足，脏腑组织机能减退的虚弱证候。

“乏力气短自汗出，纳少声低脉无力”久病过劳—耗损先后天不足—生成匮乏年老体弱—气自衰气虚功能减退—气少懒言，神疲乏力清阳不升—头晕目眩卫外不固—自汗无力鼓动运血无力—脉无力血不荣舌—舌淡嫩劳则耗气—诸症活动后加剧4-一、气虚证久病过劳—耗损气虚功能减退—气少懒言，神疲乏力二、气陷证概念：气虚无力升举，清阳下陷的证候。气虚下陷升举无力胃下垂—腹部坠胀肝下垂—右胁下坠胀肾下垂—少腹坠胀子宫下垂—阴挺直肠肛门下垂—脱肛清阳不升—久泄久痢，头晕目眩，面白耳鸣5-二、气陷证概念：气虚无力升举，清阳下陷的证候。气虚下陷升举无三、气虚不固证概念：气虚不能固摄精、血、津液的证候。（气虚证发展）。各种液体耗泄，气虚气虚不固卫气不固——自汗肾气不固——尿清长、遗尿失禁、滑精早泄，便稀胞宫不固——经带多，滑胎津液不固——涎唾涕泪清稀量多血液不固——慢性失血气虚6-三、气虚不固证概念：气虚不能固摄精、血、津液的证候。（气虚证四、气脱证概念：元气衰极而气欲外脱的危急证候（前三证恶化或大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤）。气虚气陷不固恶化汗吐泻、失血、中毒外伤气脱肝脾气脱——口开目合，手撒身软心气脱，神失所养——昏迷运血无力——脉微欲绝血不容面——苍白汗为心液——大汗肺气脱，宗气大衰——呼吸微弱卫气大衰——汗出不止肾气脱，二便不固——失禁脉浮大无根7-四、气脱证概念：元气衰极而气欲外脱的危急证候（前三证恶化或大五、气滞证概念：局部或全身的气机不畅所表现的证候。与食滞鉴别？情志饮食外邪外伤——气机阻滞痰饮瘀血宿食虫食——病理产物阳气虚弱阴寒凝滞——气机不畅气滞不通则痛——胀闷窜痛通则不痛——嗳气肠鸣矢气太息情志变化密切扣之如鼓，胀满不硬脉气不畅——弦8-五、气滞证概念：局部或全身的气机不畅所表现的证候。情志饮食气六、气逆证概念：体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。多属实证，也有虚实兼夹证。

肺气上逆---咳嗽，气喘，咯痰；胃气上逆---恶心，呕吐，嗳气，呃逆；肝气上逆---头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥；冲任气逆---奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻或胸闷、气急、喉哽等。

9-六、气逆证概念：体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。多属七、气闭证概念：人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通所引起的危急证候。外感邪气内伤七情中风昏迷气闭气机闭塞、神明失用——昏扑窒息心窍闭塞——神志不清九窍闭塞——牙关紧闭，二便不通肺失宣降——气粗痰鸣痰火郁闭——脉弦、滑数、伏局部郁闭——剧痛、绞痛、肢冷10-七、气闭证概念：人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通所引起的危病案1王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。病史：平素头晕，气短中神疲乏力，食少腹胀。近1年来讲课过多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既往有胃下垂等病史。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。思考讨论题：（1）本案属何证？辨证依据是什么？（2）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？（3）试分析本案的病因病机。11-病案1王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。1病案2李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。主诉：胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右胁胀痛，叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以为患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素E”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁病史。检查：舌苔薄白，脉弦。思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？（3）请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。12-病案2李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。12-病案3王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。主诉：胃脘胀闷，呃逆15天。病史：近15天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆，复因情志抑郁、遂感胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。检查：表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。思考讨论题：（1）此病例属何证型？（2）本例患者的主要病位何在？为什么？（3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。（4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？13-病案3王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。13第二节血病辨证

血行脉中，内流脏腑，外注肌肤血病虚弱不足—血虚证血瘀证血行失常血热证血寒证14-第二节血病辨证血行脉中，内流脏腑，外注肌肤血病虚一、血虚证概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。食少、脾虚—生血乏源思虑劳神—暗耗心血瘀血阻络—新血不生久病大病虫病——耗血血虚肌肤不荣—手足麻木爪甲无华淡白、萎黄心神失养—心悸失眠头面目失养—头晕眼花面唇舌淡经血乏源—经少色淡、延期、闭经脉道失充—脉细无力15-一、血虚证食少、脾虚—生血乏源血虚肌肤不荣—手足麻木15-一、血虚证要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细五白（面、舌、眼睑、口唇、爪甲）+脉细眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱16-一、血虚证要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细16-二、血瘀证概念：脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。外伤气虚气滞血热血寒湿热痰火血瘀不通则痛—固定、拒按、刺痛血为阴证—夜间痛甚凝聚不散—肿块、固定坚硬、推之不动瘀阻肌肤—色青紫暗、甲错、瘀斑瘀阻脉络—红丝如缕、青筋，舌下络脉瘀阻于舌—紫暗、瘀点瘀斑瘀阻冲任—痛经、闭经血不循经—出血色暗、血块、黑便、衄、斑血脉不利—脉细涩、结代17-二、血瘀证概念：脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引18-18-19-19-三、血热证概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。情志不遂—气郁化火嗜酒辛辣—火热内生房劳过度—阴亏火旺外感风热或入内化热血热灼伤血脉、迫血妄行—出血色红量多热扰心神—心烦不宁、烦躁谵语热盛伤津—口渴、饮不多热入血分—舌红绛血行加速—脉弦数有力20-三、血热证概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。情四、血寒证概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的证候。外感寒邪—凝滞脉络阳虚内寒—寒凝血脉血寒脉道收引，气血不畅—冷痛、肤色暗阳气被遏，不能外达—形寒肢冷宫寒血瘀—少腹冷痛血块、紫暗气血运行受阻—舌淡暗、苔白—脉沉迟涩21-四、血寒证概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的证候。外感病案1尹某，女，32岁，干部，1990年7月4日初诊。主诉：头痛头晕、心悸l个月。病史：产后1月余，初觉头隐痛不适，饮食减退，后逐渐加重。且感头晕，视物模糊，时有心悸，睡眠多梦，恶露色淡红而清稀。检查：面色无华，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）本例患者的病位主要在哪脏？请归纳病机特点，并分析临床表现的发生机制。（3）你认为本案应如何治疗？理论依据是什么？22-病案1尹某，女，32岁，干部，1990年7月4日初诊。22病案2袁某，男，57岁，干部。1978年11月25日初诊。主诉：胸痛、心悸反复发作6个月，加重1个月。病史：反复发作胸痛、心悸已6个月。近1个月来频繁发病,心悸难以人睡，心胸刺痛，痛甚时出冷汗，不能动，但疼痛持续时间不长，并感舌尖发麻，胸部紧闷，神疲乏力，头晕眼花，面色紫暗。某医院做血脂测定、心电图等检查，诊断为“冠心病”。服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。检查：舌质淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。思考讨论题：（1）本案属什么证？请找出该证的症状与体征。（2）请用气血津液辨证理论为主解释各症。（3）导致该证的原因有哪些？本案是何原因引起？

23-病案2袁某，男，57岁，干部。1978年11月25日初诊。2病案3郭某，女，27岁，农民。1976年12月5日初诊。主诉：月经提前，量多色红3个月。病史：3个月前因上环后出现月经提前，20天左右l次，经量多，血色深红。伴心烦，口苦，口渴不多饮，夜间身热，腰痛。白带少，小便短黄，面色较红，既往月经正常。检查：舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证有何特点？是虚证还是实证？（3）试分析本案病因病机。24-病案3郭某，女，27岁，农民。1976年12月5日初诊。24病案4柳某，女，41岁，职员。1975年11月20日初诊。主诉：右少腹冷痛，月经推后2年。病史：近2年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛。舌苔白润，脉沉弦。思考题（l）本病例病位在气还是在血？属什么证？（2）本例患者的辨证要点是什么？（3）请解释各个症状及体征的发生机制。25-病案4柳某，女，41岁，职员。1975年11月20日初诊。2第三节津液病辨证津液：体内一切正常水液的总称。基本病变：不足和输布、排泄的失常。与脏腑关系：均有关，以肾脾肺三脏为主。

26-第三节津液病辨证津液：体内一切正常水液的总称。26-一、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。又称“内燥”证。脾胃虚弱限制食水因病食少热盛伤津汗吐泻太过津亏证上不润口咽—干燥唇裂、渴饮下不化小便润大肠—尿少便干内不养心神—心神不宁外不濡肌肤—干燥皲裂舌脉—舌红干、苔少、脉细数27-一、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所一、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。又称“内燥”证。津亏证进一步发展液脱上不润口咽—目涩目陷，欲哭无泪下不化小便润大肠—无尿内不养心神—烦躁或萎靡外不濡肌肤—松弛无弹性骨瘦如柴舌脉—舌红绛干瘦、无苔、脉细数劲急28-一、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所二、津液内停证质地流动形症状特点痰最稠小有无怪，可停任处，范围局限饮清稀流动有形阻塞，肺、心、胃、肠、胸胁水最清善有形水肿凹陷不起，肌肤湿“汽”弥漫无形阻碍气机，腔、节、窍、肤29-二、津液内停证质地流动形症状特点痰最稠小有无怪，可停任处，范（一）痰证概念：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间的病证。清阳不升—眩晕头重痰停于肺---咳嗽、胸闷、咯痰；痰湿中阻---脘痞、纳呆、泛恶欲呕，痰停局部---瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核痰蒙清窍---头晕目眩；痰蒙心神---神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫胞宫冲任—白带多、不孕肌肤腠理—肥胖血行受阻—肢体麻木、半身不遂苔腻，脉滑虚火迫肺五志化火脾胃虚弱饮啖过度肾虚水泛外感六淫煎熬津液脾失健运升降失常痰证30-（一）痰证概念：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之（一）痰证百病多因痰作祟；怪病多痰有形之痰——可见、可听、可触无形之痰——复杂；苔腻脉滑痰停于内，随气上下，阻于各处31-（一）痰证百病多因痰作祟；怪病多痰31-（二）饮证概念：由饮邪引起以胸闷脘痞、泛吐清水、咳痰清稀、胸胁饱满、苔滑脉弦为主的证候。

痰饮--呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，肠鸣漉漉

（饮停胃肠）支饮--咳嗽气喘痰多色白而清稀，胸闷心悸息促

（饮停心肺）饮证悬饮--胸胁饱满胀痛，咳唾、转侧则痛剧（饮停胸胁）溢饮--肢体浮肿、沉重酸痛小便不利（饮溢肌肤）

饮邪上犯--眩晕，饮邪在内—苔滑脉弦32-（二）饮证概念：由饮邪引起以胸闷脘痞、泛吐清水、咳痰清稀、胸（三）水证

外泛肌肤—局部或全身浮肿，按之不起下注量少—小便短少水证内蓄于腹—腹胀水音水湿内停—舌胖脉濡苔润阳水与阴水体内津液内停所形成的最清稀而善流动的病理产物。33-（三）水证外泛肌肤—局部或全身浮肿，按（三）水证概念：凡由水邪引起的以水肿尿少、腹满如鼓、舌淡胖脉弦为主的证候统称为水证。类型共同点不同点

阳水水肿或腹胀，起于眼睑颜面，发热恶风尿少，舌胖咽肿不利，苔腻，脉浮数阴水肿起于足胫下肢，食少神疲，恶寒肢冷，心悸眩晕苔白滑，脉沉细34-（三）水证概念：凡由水邪引起的以水肿尿少、腹满如鼓、舌淡胖脉（四）湿证概念：脾失健运，津液内聚所产生的病理产物，属无形之邪。内湿证:由内湿阻碍气机而产生病证.表现：（1）脘痞腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓（湿阻中焦气机）（2）尿少浮肿，痰涎、白带量多质稠

（湿性重浊，留滞体内）35-（四）湿证概念：脾失健运，津液内聚所产生的病理产物，属无形（四）湿证脾失健运津液内聚湿证湿阻中焦—脘痞腹胀，食少纳呆升降失常—呕吐泄泻外渗肌肉—肢重体困，浮肿下渗阴窍—白带质稠量多上逆肺胃—咳吐痰涎稠浊阴邪易伤阳气—嗜卧思睡湿性粘滞—缠绵、病程长湿邪内停—苔白腻、脉濡缓36-（四）湿证脾失健运湿证湿阻中焦—脘痞腹胀，食少纳呆36-病案1王某，男，54岁，农民。1979年10月20日初诊。主诉：咳喘8年，加重伴稀痰4年。病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，经医院检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。近4年来长期咳喘，几无间断，吐稀痰，胸闷，精神疲乏，劳累时则气短、汗出。检查：形体消瘦，面色无华，语言声低。舌质浅淡，舌苔薄白水滑，脉弦而无力。思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证主要病变在何脏腑？为什么？（3）请用气血津液辨证理论解释各症。37-病案1王某，男，54岁，农民。1979年10月20日初诊。3病案2刘某，男，20岁，学生。1978年11月20日初诊。主诉：反复浮肿3年，加重1月。病史：3年前曾出现面、睑浮肿，尿少，在某医院诊断为“急性肾炎”，经住院治愈后未予重视。去年起经常发生浮肿，经休息、服利尿药后可消肿。上月中旬因劳累又发生浮肿，服药无好转。现全身浮肿，下身尤甚，尿少畏冷，身倦无力，腰膝酸软，食纳一般，大便尚调。检查：面白唇淡，四肢不温，双足按之凹陷不起。小便化验：蛋白（＋＋）。舌质淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉沉细。思考讨论题：（1）本案是什么证？是阴还是阳？诊断依据是什么？（2）本例患者的主要病变在哪脏？为什么？（3）请用气血津液与脏腑辨证理论分析、解释各症。38-病案2刘某，男，20岁，学生。1978年11月20日初诊。3病案3

金某，男，45岁，商人，L998年8月2日初诊。主诉：活动后胸闷1年，心前区闷窒疼痛1周。病史：患者身体肥胖，近1年来时有行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近1周来，胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。检查：心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1）古有“肥人多痰”之说，痰产生的机制是什么？临床还可能有哪些表现？（2）痰阻引起心痛的病理机制是什么？

39-病案3金某，男，45岁，商人，L998年8月2日初诊。3病案4张某，男，34岁，工人。1986年8月11日初诊。主诉：咳嗽，右胸胁胀痛15天。病史：15天前恶寒发热，咳嗽。在单位医务室治疗，寒热消失，咳嗽乃作，并感右侧胸胁胀闷作痛，上周经Ⅹ线检查发现右胸膜腔积液。现咳嗽，吐少量稀白痰，胸闷，右侧胸胁胀痛轻按痛，午后低热，口干不欲饮，食少，二便尚调。检查：舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。思考讨论题：（1）本病例为“四饮”中何饮？饮停何处？（2）指出本病证的主要病位与病机特点。（3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。40-病案4张某，男，34岁，工人。1986年8月11日初诊。40第四节气、血、津液兼病辨证气虚血虚气血两虚无以生化无以载气气滞气滞血瘀血瘀气虚血瘀出血气不摄血气脱气随血脱阻碍血行血停气阻血不循经停于体内载气而出无力推动耗血无以固摄41-第四节气、血、津液兼病辨证气虚血虚气血两虚气不摄血证与血热证鉴别表

证候病程性质血色舌象脉象气不摄血多见慢性虚证淡而质薄淡细弱血热妄行多见急性实证鲜红质稠红绛弦数42-气不摄血证与血热证鉴别表证候病程性质六、气虚津泄证概念：气虚不能固摄津液而导致津液过度外泄的证候。可视为气虚不固证的一个方面。表现：（1）气虚证--气短息弱，声低懒言，神疲乏力（2）津泄--分泌物与排泄物量多质清（痰、涕、尿、便、带），舌淡苔薄白，脉缓弱。43-六、气虚津泄证概念：气虚不能固摄津液而导致津液过度外泄的证候七、气随津脱证概念：因津液严重外泄导致气脱的危重证候。本证与气虚津泄证的因果关系相反。表现：（1）津脱--大汗、尿频清长、暴泻久泻或反复呕吐等（2）气脱证--面色苍白，气息微弱，神情淡漠或昏愦，四肢厥冷，脉微欲绝或芤。44-七、气随津脱证概念：因津液严重外泄导致气脱的危重证候。本证与八、气滞津停证概念：气机阻滞导致津液内停的复合证候。本证气滞证为因，津液内停所形成的痰证、饮证、水证、湿证为果。表现：（1）气滞证--胀满、痞闷、胀痛；（2）津液内停证--痰证、饮证、水证及外湿证。45-八、气滞津停证概念：气机阻滞导致津液内停的复合证候。本证气滞九、津血俱亏证概念：津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候。（津血同源）表现：（1）津亏证--口、鼻、咽喉、皮肤干燥或燥裂，毛发干枯，口渴尿少，便干（2）血虚证--面、唇、爪甲淡白无华，头晕心悸，心烦失眠，舌淡嫩而干瘦，脉细无力。46-九、津血俱亏证概念：津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候。（十、痰瘀互结证概念：痰浊和瘀血互结而停滞于人体某一部位所引起的复合证候。痰瘀互结的常见部位为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。表现：兼有痰证和血瘀证表现，复杂多样。47-十、痰瘀互结证概念：痰浊和瘀血互结而停滞于人体某一部位所引起病案1车某，女，31岁，工人。L977年4月6日初诊。主诉：头晕6个月，加重1个月。病史：6个月前因难产出血较多，此后经常觉头晕。上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并伴神疲、食少，有时感手足麻木、心悸等，以致不能坚持工作。检查：面色淡白，唇甲色淡。血常规检查：红细胞2.9×10^12／升，血红蛋白80克／升。思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该证型的基本特征是什么？（3）试用示意图归纳本例患者的病因病机.48-病案1车某，女，31岁，工人。L977年4月6日初诊。48-病案2仲某，女，20岁，个体户。，1996年8月20日初诊。主诉：周期性经前乳房、小腹胀痛2年。病