《造血系统》课件

第三十四、三十五章影响血液及造血系统的药物1医学课件ppt第三十四、三十五章1医学课件ppt大纲要求抗凝血药肝素和华法林的药理作用及临床应用促凝血药（维生素K、抗纤维蛋白溶解药）的临床应用抗血小板药（阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定）的药理作用及临床应用纤维蛋白溶解药（链激酶、尿激酶和rt-BA)的临床应用抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12和重组人促红素）的临床应用造血细胞生长因子（人粒细胞集落刺激因子和粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子）临床应用2医学课件ppt大纲要求抗凝血药肝素和华法林的药理作用及临床应用2医学课件p第一阶段第二阶段第三阶段3医学课件ppt第一阶段第二阶段第三阶段3医学课件ppt抗凝系统

包括

抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ，ATⅢ)蛋白质C(proteinC,又称为抗凝蛋白C)

ATⅢ合成部位：肝脏细胞，肺、脾、肾、心、肠、脑和血管内皮细胞也具有合成ATⅢ的能力机制：ATⅢ结构中含有精氨酸残基，作用于以丝氨酸为活性中心的凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa，形成1:1复合物，凝血因子失活，抗凝作用

4医学课件ppt抗凝系统包括4医学课件ppt纤溶酶原纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶与纤维蛋白结合的纤溶酶原ⅫaKa（+）（+）组织型纤溶酶原激活因子（t-pA）（+）纤溶酶纤维蛋白原降解产物纤维蛋白降解产物（+）（+）（+）（+）尿激酶链激酶-纤溶酶原复合物（－）氨甲苯酸、氨甲环酸5医学课件ppt纤溶酶原纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶与纤维蛋白结合的纤溶酶原Ⅻa凝血系统抗凝系统精确动态平衡6医学课件ppt凝血系统抗凝系统精确动态平衡6医学课件ppt第一节抗凝血药Anticoagulants

指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓的形成已形成血栓进一步发展7医学课件ppt第一节抗凝血药Anticoagulants

指能肝素（heparin）8医学课件ppt肝素（heparin）8医学课件ppt哺乳动物的肺脏和肠黏膜的含量最高药用肝素多从猪肠黏膜或牛肺脏中提取肝素是一种带负电荷的黏多糖硫酸酯，与硫酸和羧酸共价结合而具有酸性普通肝素的分子量为5～30kD肝素9医学课件ppt哺乳动物的肺脏和肠黏膜的含量最高肝素9医学课件ppt【药理作用】

1.抗凝作用①增强抗凝血酶Ⅲ活性②激活肝素辅助因子Ⅱ③促进纤溶系统激活2.抗血小板聚集3.抗炎、降血脂10医学课件ppt【药理作用】1.抗凝作用10医学课件ppt抗凝作用机制：增强ATⅢ的活性带负电荷的肝素＋带正电荷的ATⅢ的赖氨酸残基，可逆性复合物，

ATⅢ发生构型改变，活性中心充分暴露，

ATⅢ则以精氨酸残基迅速与丝氨酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合，加速ATⅢ对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa灭活11医学课件ppt抗凝作用机制：增强ATⅢ的活性11医学课件ppt

抗凝作用特点：

①体内、体外均有抗凝血作用②注射给药，抗凝作用迅速③抑制由凝血酶诱导的血小板聚集

12医学课件ppt抗凝作用特点：12医学课件ppt

主要用于防治血栓栓塞性疾病，尤其适用于快速抗凝治疗用于缺血性心脏病治疗早期弥散性血管内凝血(DIC)用于体外抗凝【临床应用】

13医学课件ppt主要用于防治血栓栓塞性疾病，尤其适用于快速抗凝治疗【临床【不良反应】

出血：严重出血需缓慢静脉滴注硫酸鱼精蛋白解救血小板减少症过敏反应肝功能异常、皮下注射可致局部坏死、长期应用可引起脱发、骨质疏松等14医学课件ppt【不良反应】出血：严重出血需缓慢静脉滴注硫酸鱼精蛋白解救低分子量肝素（LMWH）

短链制剂，平均分子量为1～7kD。特点：①选择性抑制Ⅹa②体内激活的血小板释放血小板因子4(PF4)可抑制普通肝素的作用，而LMWH则由于分子量小而较少受PF4的抑制，抗凝血作用强、引起的出血并发症少③生物利用度高、半衰期长15医学课件ppt低分子量肝素（LMWH）短链制剂，平均分子量为1～香豆素类包括：

华法林(warfarin)双香豆素(dicoumarol)醋硝香豆素(acenocoumarol)

16医学课件ppt香豆素类包括：华法林(warfarin)16医学课【药理作用】

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体物质活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氢醌型VitK环氧型VitK维生素K环氧化物还原酶

作用机制：香豆素类药物17医学课件ppt【药理作用】凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体物质活化的凝血因作用特点：口服体内抗凝血药大剂量维生素K可逆转香豆素类药物的作用对已具活性的凝血因子无作用，需待血液循环中具有抗凝活性的凝血因子耗竭后才出现临床疗效，显效慢，作用维持时间长18医学课件ppt作用特点：口服体内抗凝血药18医学课件ppt【临床应用】

本类药物临床主要用于防治血栓栓塞性疾病对需快速抗凝者应先选用肝素，再应用香豆素类进行长期抗凝

19医学课件ppt【临床应用】本类药物临床主要用于防治血栓栓塞性疾病19【不良反应】出血：中度或严重出血应给予维生素K皮肤和软组织坏死胃肠道反应、粒细胞增多等华法林可能引起肝脏损害，并有致畸作用20医学课件ppt【不良反应】出血：中度或严重出血应给予维生素K20医学课件p药物相互作用与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西米替丁等合用，抗凝作用加强与保泰松、甲苯磺丁脲等竞争血浆蛋白，使其游离药物浓度升高，作用增加与肝药酶诱导剂如巴比妥类等合用，加速其代谢，抗凝作用减弱。阿司匹林等血小板抑制药可与本类药物发生协同作用21医学课件ppt药物相互作用与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西米替丁等合第二节促凝血药VitamineK22医学课件ppt第二节促凝血药VitamineK22医学课件分类及特点K1存在于绿色植物中K2由肠道细菌产生的代谢产物以上二者为脂溶性维生素，需胆汁协助吸收K3K4系人工合成品，为水溶性维生素23医学课件ppt分类及特点K1存在于绿色植物中23医学课件ppt【药理作用机制】

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体物质活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氢醌型VitK环氧型VitK24医学课件ppt【药理作用机制】凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体物质活化的凝血

维生素K缺乏，凝血因子的合成停留于无活性的前体状态，凝血酶原时间延长，出血25医学课件ppt维生素K缺乏，凝血因子的合成停留于无活性的前体状态【临床应用】

治疗维生素K缺乏引起的出血，用于：口服抗凝血药过量、广谱抗生素、梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠段切除后、新生儿26医学课件ppt【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血，用于：26医学【不良反应】

维生素K1静脉注射速度过快，颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。应避免静脉注射或缓慢输注维生素K3口服，易出现胃肠道反应；肌内注射引起疼痛较大剂量维生素K3可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等27医学课件ppt【不良反应】维生素K1静脉注射速度过快，颜面潮红、呼吸困难1．需用叶酸治疗的疾病是A．再生障碍性贫血B．巨幼红细胞性贫血C．缺铁性贫血D．溶血性贫血E．大量失血2．维生素K的拮抗剂是A．链激酶B．双嘧达莫

C．华法林D．噻氯匹定E．肝素答案答案28医学课件ppt1．需用叶酸治疗的疾病是2．维生素K的拮抗剂是答案答案28医3．缺铁性贫血患者最宜选用的治疗药物是A．维生素B12B．叶酸C．华法林D．铁剂E．维生素C4．可解救肝素过量所致自发性出血的药物是A．氨甲环酸B．维生素KC．硫酸鱼精蛋白D．尿激酶E．华法林答案答案29医学课件ppt3．缺铁性贫血患者最宜选用的治疗药物是4．可解救肝素过量所5．体内、体外均具有抗凝血作用的药物是A．华法林B．阿司匹林C．维生素KD．肝素E．链激酶6．可促进白细胞增生的药物是A．维生素B12B．粒细胞集落刺激因子C．叶酸D．红细胞生成素E．噻氯匹定答案答案30医学课件ppt5．体内、体外均具有抗凝血作用的药物是6．可促进白细胞增生的7．华法林过量引起的出血应选用的解救药是A．硫酸鱼精蛋白B．维生素KC．尿激酶D．维生素B12E．肝素8．氨甲环酸的作用机制是A．竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合B．抑制血小板聚集C．加速抗凝血酶III的作用D．促进纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶E．抑制磷酸二酯酶的活性答案答案31医学课件ppt7．华法林过量引起的出血应选用的解救药是8．氨甲环酸的作用机9．临床上不能应用肝素治疗的疾病是A．心肌梗死B．产后出血C．弥散性血管内凝血D．脑栓塞E．肺梗塞10．口服用于血栓栓塞性疾病抗凝血的药物是A．尿激酶B．维生素KC．噻氯匹定D．肝素E．华法林答案答案32医学课件ppt9．临床上不能应用肝素治疗的疾病是10．口服用于血栓栓塞性疾11．具有抗血小板作用的药物是A．噻氯匹定B．维生素KC．肝素D．华法林E．氨甲苯酸12．治疗巨幼红细胞贫血合并神经损害症状最宜选用的药物是A．叶酸B．维生素B12C．链激酶D．硫酸亚铁E．红细胞生成素答案答案33医学课件ppt11．具有抗血小板作用的药物是12．治疗巨幼红细胞贫血合并神13．肝素不具有的药理作用是A．抗炎B．调血脂C．溶解血栓D．抑制血小板聚集E．抑制血管内膜增生14．低分子量肝素不具有的特点是A．作用于凝血因子XaB．出血并发症少C．半衰期长D．较少引起血小板释放PF4E．对凝血酶作用强答案答案34医学课件ppt13．肝素不具有的药理作用是14．低分子量肝素不具有的特点是B型题A．抑制血小板聚集B．加速抗凝血酶III的作用C．阻止维生素K再利用D．激活纤溶酶E．抑制磷酸二酯酶17．肝素的抗凝血机制是18．华法林的抗凝血机制是A．阿司匹林B．噻氯匹定C．双嘧达莫D．氨甲环酸E．华法林15．可抑制磷酸二酯酶活性的药物是16．可抑制血小板活化的药物是答案答案35医学课件pptB型题A．抑制血小板聚集A．阿司匹林答案答案35医学课件ppX型题19．过量或长期应用易致出血的药物包括A．华法林B．肝素C．氨甲环酸D．链激酶E．维生素K20．肝素的药理作用包括A．抗凝血B．抗炎C．抑制血管内膜增生D．抑制纤溶酶活性E．调血脂答案答案36医学课件pptX型题19．过量或长期应用易致出血的药物包括20．肝素的药理思考题1.简述肝素的药理作用及临床应用。2.简述华法林的药理作用。37医学课件ppt思考题1.简述肝素的药理作用及临床应用。37医学课件ppt选择题答案：1B6B7B8A9B10E2C3D4C5D11A16B17B18C19ABD20ABCD12B13C14E15C38医学课件ppt选择题答案：1B6B7B8A9B10E2C3D4C5D11A药理作用：肝素的主要作用是在体内、体外均具有强大而迅速的抗凝作用。