“一针、一眼、一导管”ICU新标准2024

定性，影响信息及时获得和治疗效果，甚至产生并发刺置管不顺利而使临床诊断和治疗不能正常进行，发症，临床认知中似乎已经有了相当程度的耐受性。随着精准医学普及，这种现象影响了医学发展，尤其是对重症治从观念上改变，是发展的首要环节。在重症医个针眼儿，由此放入导管。今天讨论这个概念一、血管置管方法的发展导管也是金属管。WernerForssmann于1929年通过外周静脉切开把一个导管放置到右心房。由于这样一个开创性的操作使得后来的Andre导管，三位学者于1956年共同获得了诺贝尔医学和生理奖[1]。采用静脉切开放置导管的方法严重制约了此项技术的发展，1953年Seldinger技术使得血管穿刺更简单、成功率提高、并发症减少[2],最早的Seldinger退针，当穿刺针尖退回到血管内后放导丝、扩张器、置管。1972年出现的监测获得临床重要参数[3],使得重症医学迈进了一步。由于的应用，为以后发明Swan-Ganz导管奠定了基础[4],这种导管可以获得患者心输出量、外周血管阻力、肺动脉压等参数，[5]。之后又发明了脉搏轮廓连续心输出量监测(PICCO)[6];重症患者治疗需要更多血管置管，比如持续血液滤过、体外膜氧合(ECMO)等。同时血管置管还有其他用途，如输入药物、营养支持等，有报患者中有31%~80%需要中心静脉置管[7,8],目前血管置管仍是重症治疗但这种操作方法存在一定的缺陷，这种操作方法会产生置管相关并发症，发症：神经损伤、感染、栓塞(导管断裂);锁骨下静脉或锁骨上静脉穿刺并发症：气胸、胸导管损伤(左侧)、导管移位、血胸；股静脉穿刺相才能进入血管和(或)伤及欲穿血管周围伴行血管，这种并发症在临床上是司空见惯的。无论血管内还是血管外并发症，出现就会产生一定后果，这样的后果会影响到患者，这种不精确的操作还可对患者产生如下影响。皮下导管，如果反复皮肤穿刺势必导致穿刺部位皮导管相关性血栓：血栓形成的三要素(血管内皮损伤、血流缓慢、血液凝固性增高)[11],而血管内皮损伤和血管穿刺次数直接相关，如果反复穿刺中心静脉势必造成血管内皮损伤[12],对穿刺血管穿刺次数越多损伤程有些血管置管，如ECMO置管，不管是静脉-静脉(V-V)还是静脉-动脉(V-A)置管，不允许出现错误，有些单位目前特殊患者还是需要血管切开进行ECMO置管，这样操作主要考虑到体表定位法无法保证穿刺针一患者临床上不允许出现穿刺相关并发症，如急性呼正压通气，这些患者需要锁骨下静脉置管，就会增加气胸并发症[14],如操作可使普通患者出现严重并发症，导致治疗作其实已经影响了患者，甚至改变了患者治疗并影响客观原因：动脉和静脉解剖关系不是固定不变的，在如下变异[15,16]:正常情况下颈内静脉位于颈动数颈静脉位于颈动脉左侧的情况。体表定位剖关系进行操作的，若解剖关系变异则穿刺存在壁很容易出现贴在一起的情况，这样穿刺针很容易会导致穿刺不成功，这种情况下反复穿刺会导致静程中就可能产生血管外或血管内并发症，有文献报道中心静脉置管尝试3次以上和少于3次的相关并发症明显增多，作者强烈建议中心静脉置管同一部位穿刺不要超过3次[17]。这个研究提示：血管内置管操作若尝试3念驱使下直接影响到置管行为，这种不精确的置管行为直接影响了患者。皮肤只能一针进入，不能反复穿刺造成皮肤完整性破坏；欲穿血管只有一个穿刺针眼儿，避免反复多次穿刺造成血管内条件下盲目血管穿刺，还要保证一针进入欲谈及可视化首先想到了超声，超声技术在医学领域应用已有几十年[18],超声主要用于临床的各种诊断、治疗。由于技术原科应用，但随着技术的进步，出现了便携式入临床。20世纪90年代DanielLichtenxtein把超声引进重症医学科[19],常的体表定位法相比提高了第一针穿刺成功率和总的穿刺成功率准，未达到此标准有以下客观原因：超声图条件不允许，而现在血管操作过程可视化可血管内皮损伤最轻。原来血管置管的观念必须新标准将约束操作者的行为，从而产生新的效果，新标准提出短时间内