努力识别消化系早癌

努力识别消化系早癌努力识别消化系早癌努力识别消化系早癌2”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；努力识别消化系早癌努力识别消化系早癌努力识别消化系早癌2”通22靠什么意识认识内镜基本功特殊内镜3靠什么意识3Outline流行病学与背景表浅瘤变的巴黎内镜分型内镜下识别早癌的基本功活检标本的前处理病理报告格式4Outline流行病学与背景4世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）注：资料引自世界卫生年报（1995）5世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10CancerIncidenceinFiveContinents

Vol.VIII,IARC,Lyon(2002)IARCScientificPublications.No.155.世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.1993–1997.世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）6CancerIncidenceinFiveContiVS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究7VS胃癌早期诊断率2005年：15%2005年70.0%VS世界部分国家/地区结肠癌发病率8世界部分国家/地区结肠癌发病率8肿瘤防治的原则策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。9肿瘤防治的原则9“十一·五”支撑计划

常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌与乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8）消化系肿瘤：4350万/7000万/3年

10“十一·五”支撑计划10《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》重点开展恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、精神和心理疾病、慢性肾病、糖尿病和代谢性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等常见多发病、传染病、出生缺陷的防治研究。11《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》重点开展恶性《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺（增长快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计80%以上（子宫颈与鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱与前列腺（死亡率或发病率前10位）。

12《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》依死亡率顺位《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》重点放在肿瘤一级预防（包括信息收集和危险因素控制）、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以与综合治疗的多中心临床研究方面，以提高常见恶性肿瘤的早诊早治率，推动综合治疗规范的形成，提高治愈率。

13《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》重点放在肿瘤《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》肝癌高危人群的干预研究；肝移植适应症、禁忌症和操作规范研究；预防肝癌复发转移综合治疗方案的前瞻性研究。胃癌高危人群筛查新技术与应用研究；分子技术结合内镜检查对提高胃癌早期诊断率的研究；胃癌分子分型与其治疗应用研究；胃癌综合治疗研究。食管癌高危人群筛查新技术与应用研究；食管癌前病变预警标志物的前瞻性研究；食管癌分子分型与其治疗应用研究；食管癌综合治疗研究。结直肠癌高危人群筛查新技术与应用研究；结直肠癌肝转移的预防和治疗新技术研究；直肠癌术前放化疗的综合临床研究；结直肠癌微创手术的技术改进与规范化研究；结直肠癌综合治疗研究。14《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》肝癌高危人群1998年维也纳分类151998年维也纳分类15西方和日本在癌的诊断上的差别病变的命名命名的角度浸润的标准癌的诊断早癌的诊断治疗日本不典型增生，癌生物学角度细胞/结构异常过高诊断多过治疗，治愈率高西方异型增生，不建议用癌的称谓治疗角度突破基底膜过低诊断少治愈率低16西方和日本在癌的诊断上的差别病变的命名命名的角度浸润的标准癌表浅瘤变的巴黎内镜分型

－－－食管、胃、结肠2002.11.30～12.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficialneoplasticlesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。ParticipantsintheParisWorkshop.GastrointestinalEndoscopy2003;58:S3-43.17表浅瘤变的巴黎内镜分型

－－－食管、胃、结肠2002.11.JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤1型-息肉型癌，常有宽基底2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起3型-溃疡浸型癌，边界不清4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌5型-无法归类的进展期癌18JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌0型-浅表息肉样，平坦/凹JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤1型-息肉型癌，常有宽基底2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起3型-溃疡浸型癌，边界不清4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌5型-无法归类的进展期癌19JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌0型-浅表息肉样，平坦/凹表浅瘤变的巴黎内镜分型20表浅瘤变的巴黎内镜分型20消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉样（Ip和Is），非息肉样（IIa，IIb和IIc），非息肉样溃疡型（III）。

21消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉样（Ip和Is），21柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的横截面。0-I型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头低于病变顶端。

22柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的2柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头高于IIa型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同的阴影表示。23柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：0-II型隆起型（II柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和0-IIc型。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较。从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病变中有隆起区域。B，IIa+IIc型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差)。两种类型都分别从横截面和额面表示。第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。24柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和0-IIc型。24柱状上皮内瘤变：III型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。25柱状上皮内瘤变：III型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。识别消化系早癌的基本功第一步：确定粘膜存在轻微颜色的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。26识别消化系早癌的基本功第一步：确定粘膜存在轻微颜色的改变，（27那个视野清晰？2727那个视野清晰？27监修：日本消化器官内镜学会2006年8月出版常规上消化道内镜指南染色内镜指南超声内镜指南早期胃癌内镜治疗指南①EMR（内镜下粘膜切除术）②ESD（内镜下粘膜下层剥离术）日本第3版消化道内镜指南检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服28监修：日本消化器官内镜学会常规上消化道内镜指南日本第3版消化色素内镜的染色剂碘液(1.5%-2%)：用于食管病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染色，能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分；稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构。

29色素内镜的染色剂碘液(1.5%-2%)：用于食管病变，与正特殊内镜……30特殊内镜……30Esophagus(Squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain31Esophagus(Squamousepithelium)Largebowel:unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithindigocarmine32Largebowel:unstained,SamecaEsophagus(Squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain33Esophagus(Squamousepithelium)Cardia:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine34Cardia:unstained,submucosalaEsophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestainSamecase:operativespecimen,unstainedSamecase:operativespecimenwithserialsections,stainedwithiodine35Esophagus(squamousepithelium)Largebowel:laterallyspreadingtype,intraepithelialneoplasia.Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine.36Largebowel:laterallyspreadiEsophagus(squamousepithelium):unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain37Esophagus(squamousepithelium)Esophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain38Esophagus(squamousepithelium)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmineStomach,prepyloric:unstained,carcinoma(sm)39Samecase:chromoendoscopywithEsophagus(squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain40Esophagus(squamousepithelium)Largebowel:unstained,sub-mucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine41Largebowel:unstained,sub-mucStomach,posterior:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Same