侵权责任法-医疗卫生行业之解读

侵权责任法——医疗卫生行业之解读侵权责任法——医疗卫生行业之解读侵权责任法——医疗卫生行业之解读《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，自年月日起施行。2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。侵权责任法——医疗卫生行业之解读侵权责任法——医疗卫生行业之1《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，自年月日起施行。2《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国立法背景介绍将医疗纳入侵权法之始末3立法背景介绍将医疗纳入侵权法之始末3年全国法院一审受理侵权案件排次图示侵权案件类型数量排次道路交通事故人身损害赔偿案件2969691财产损害赔偿案件751762知识产权侵权案件151183医疗事故损害赔偿案件110094雇员受害赔偿案件98395工伤事故损害赔偿案件544664年全国法院一审受理侵权案件排次图示侵权案件类型数量排次道路交名誉权侵权案件38477产品责任侵权案件34648股份转让侵权案件27719环境污染损害赔偿案件124210动物致人损害赔偿案件1216115名誉权侵权案件38477产品责任侵权案件34648股份转让侵近几年医疗事故案件统计收案结案6近几年医疗事故案件统计收案结案6目录

第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则7目录

第一章一般规定7第一章一般规定第一条为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，制定本法。民事主体就是权益的双方。立法的目的。年国务院《医疗事故处理办法》→年国务院《医疗事故处理条例》→年全国人大《中华人民共和国侵权责任法》现阶段我国已患关系法律属性问题：民事、行政8第一章一般规定第一条为保护民事主体的合法权益，明确侵权责第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。9第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。9分则第七章

医疗损害责任10分则第七章

医疗损害责任10本章内容归责原则患者知情同意权医务人员过错的界定医疗机构过错的推定医疗产品侵权责任医疗机构免责事由病历资料的查阅复制患者隐私保护制止过度检查医疗机构和医务人员的合法权益保护11本章内容归责原则11二元化的问题医疗事故医疗损害侵权责任法与医疗事故处理条例的衔接鉴定问题12二元化的问题12

适用法律由二元化变一元化举证责任由一元化变成多元化赔偿内容特殊化变成一体化损害内容由简单化变成扩大化《侵权责任法》的实施对医疗侵权损害诉讼带来的变化13适用法律由二元化变一元化《侵权责任法》的《侵权责任法》第条全面规定了医疗损害责任。在此之前的医疗损害责任制度是由三个双轨制构成的二元化医疗事故与医疗过错救济体制，改革后的医疗损害责任制度则为一元化与三类型的医疗损害责任救济体制。三个双轨制构成的二元化医疗损害责任制度诉因的双轨制赔偿标准的双轨制鉴定的双轨制医疗事故医疗过错医疗事故赔偿标准人身损害赔偿医学会医疗事故技术鉴定司法鉴定机构医疗过错鉴定14《侵权责任法》第条全面规定了医疗损害责任。在此之前的医疗损害“一元化三类型”医疗技术损害责任医疗伦理损害责任(知情同意、隐私权）医疗产品损害责任15“一元化三类型”医疗技术损害责任医疗伦理损害责任(知情同意、一、诉因双轨制：《医疗事故处理条例》第二条规定，“医疗事故是指医疗机构与其服务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”第四十九条第二款规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”(衔接)

16一、诉因双轨制：《医疗事故处理条例》第二条规定，“医疗事故是二、鉴定的双轨制：医疗事故鉴定司法鉴定17二、鉴定的双轨制：医疗事故鉴定17赔偿的双轨制：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以与因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。18赔偿的双轨制：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗

《条例》与《人身损害赔偿解释》的主要差别：

《条例》《人身损害赔偿解释》死亡赔偿金未规定，对患者死亡规定了精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，赔偿年限最长不超年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按年计算。残疾赔偿金规定了残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿年。根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按年计算。被扶养人生活费按照户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。不满周岁的扶养到周岁，对年满周岁但无劳动能力的，扶养年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算年。误工费上年度职工平均工资最高不超过三倍以实际收入为基数护理费仅规定陪护费，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过年。19

《条例》与《人身损害赔偿解释》的主要差别：

《大致相同的赔偿项目20大致相同的赔偿项目20

说明告知义务和规范书写、妥善保管病历成为医疗机构与医务人员法定义务；（条、条）确立了医疗过失的法定证明标准（未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务(条)加强了对医疗机构与医务人员的保护（①负责法定条件（条）②紧急情况下医疗处置权（条）③禁止妨害医疗秩序（条）《侵权责任法》的实施对医务人员将带来三大影响21说明告知义务和规范书写、妥善保管病历成为侵权法与条例相比主要变化构成要件区别在于<条例>要求医疗损害后果达到医疗事故等级,医疗机构才承担赔偿责任,而<侵权法>规定只要构成医疗损害,,医疗机构就应当承担赔偿责任。医疗损害鉴定<条例>医疗事故鉴定，〈侵权法〉未做规定。医疗损害赔偿项目和标准〈条例〉医疗事故赔偿标准，《侵权法》原则规定，未对医疗损害做出专门规定。责任原则<条例>过错＋举证责任倒置，<侵权法》过错＋过错推定责任原则22侵权法与条例相比主要变化构成要件22第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构与其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。23第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构与其医务人员有条文解读明确了医疗损害侵权的两个原则(过错与赔偿)侵权的四个要件缺一不可（违规、侵权行为、损害后果、因果关系）此条明确了医务人员不可能成为被告（医疗机构与医务人员的关系）但不排除医院内部规定和人事管理规定对个人的处理（罚金和处分）。24条文解读24第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当与时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。25第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施有效的同意以知情为前提【关键词】知情同意；告知义务

所谓知情同意制度是指医疗机构应在取得患者的知情同意的基础上实施医疗行为知情同意人可分为患者与患者以外的近亲属等两类，两类人在行使知情同意权时要求应有所不同，应防止患者以外的近亲属等滥用知情同意权。医疗行为若能获得合法性，首先即须征得患者的同意，为了保证患者行使上述的选择出于其真实意愿，有必要让医疗机构承担对患者进行说明告知的义务，以平衡患者自身知识有限所带来的不足。26有效的同意以知情为前提【关键词】知情同意；告知义务26知情同意制度的实践问题年月日起施行的国务院《医疗机构管理条例》第条中规定“无法取得患者意见的，应当取得家属或者关系人同意并签字”。该条规定中的“家属”概念不够科学，在《侵权责任法》颁布后，应由“近亲属”取代为宜。为体现对个人自主权的尊重，在患者具有同意能力和行使同意的身体或精神条件时，应由患者本人行使同意权。另外，从保护患者的利益角度出发，在患者本人不能行使同意权的条件下，法定监护人应优先于其他近亲属，近亲属则优先于其他关系人。当法定监护人之间、近亲属之间或其他关系人之间意见不一致时，应由医生依据患者自身最佳利益的考量做出决定。医务人员在履行其告知义务时应该注意以患者所能够理解的术语和方式对所告知内容进行解释。但是对于危险性极小、发生概率极低、即使发生造成伤害也不大的事项可免予告知说明，以免给患者增加不必要的负担。过度说明有时反而有恐吓患者之嫌疑。27知情同意制度的实践问题年月日起施行的国务院《医疗机构管理条例知情同意制度的实践问题同意手术或其它医疗措施并不意味着免除医疗机构在实施医疗行为中的过错责任。医方不能以手术同意书中的免责性条款来抗辩。28知情同意制度的实践问题同意手术或其它医疗措施并不意味着免除医患者知情同意权一般病情,一般告知特殊病情,特别告知不能告知病人的,告知家属紧急情况可以不告知29患者知情同意权一般病情,一般告知29告知义务的判断标准年世界卫生大会提出”说明与同意”根本点:要从患者的角度出发,以患者为主体。原则：确保患者利益最大化，既对患者的告知，要确保患者行使同意权时所必须掌握的信息足以使其作出符合其自身需要的正当合理的判断。30告知义务的判断标准年世界卫生大会提出”说明与同意”30患者知情同意权的限制患者拒绝或者放弃基于公共利益强制治疗行为医务人员履行说明义务的自由裁量对抢救危急患者等紧急情况所做的特殊规定第条因抢救危急患者等紧急情况，不能取得患者或近亲属意见，经医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准，可以立即实施相应的医疗措施。31患者知情同意权的限制患者拒绝或者放弃31案例：年月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术后并发症。经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的并发症告知患者未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任32案例：年月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合理与否应以现有医学水平与相关法律、法规、诊疗常规为标准）。应详尽告知风险并征得同意，进行恰当、合理治疗。患者对手术的同意与对手术后果的接受应当建立在对手术风险充分认识的基础上，否则不能视为真正意义上的同意。33在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含风险的权利和获得恰当与特殊治疗有关的知情同意案件放化疗、扩展到胸穿，一般性有创治疗与特殊检查有关的知情同意案件产前检查、到高额付出检查与期望值的偏差与医疗费用有关的案件医保病人，自费药、自费耗材的使用使用药物案例和医保、自费病人案例34与特殊治疗有关的知情同意案件34医疗告知的形式

书面告知：应用普遍

口头告知：

—常规肌肉注射；

—常用药物的毒副作用；

—阴道镜检查；

公示告知：应予重视

案例:手术方式改变未行告知将承担赔偿责任!住院请假要做告知规定。35医疗告知的形式

书面告知：应用普遍

口头告知：

国外日本：我同意接受上述手术。此外，对于依据多数医师判断采取认为适当且必要的追加手术、或者手术变更情况也表示同意。此外，接受了手术以与出现可能的合并症的说明，并充分理解。对于手术结果不提出异议。36国外日本：36国外美国：我，特同意上述医师与助手们不受现在难以预测的状态所导致的情况所约束，在手术的过程中，实施预定手术、或与其相异但认为属于必要或者系我们期望的手术或治疗。我，除（）外，同意主刀医师实施认为必要、或符合患者期望的麻醉。37国外美国：37第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。38第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者条文解读本条规定了紧急情况下的患者的知情同意的特殊规定。对负责人与授权的负责人的理解医院授权决策制度的建立本条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见的”，主要是指患者不能表达意志，也无近亲属陪伴，又联系不到近亲属的情况，不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取医疗措施的情况。39条文解读本条规定了紧急情况下的患者的知情同意的特殊规定。39孕妇李丽云案例孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。（：）孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。孕妇清醒状态下对剖腹产手术摇头，手指肖志军，示意听从肖志军意见。家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。（：）拨打，警察到现场证实关系，并急请神经科医生确认肖志军精神状态医院启动高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院40孕妇李丽云案例孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、血氧骤降为。实施气管插管辅助呼吸，再与家属交代病情，家属拒签。医院紧急上报北京市卫生系统各级领导患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。彩超显示胎死宫内。（：）孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停止（：）41血氧骤降为。实施气管插管辅助呼吸，再与家属交代病情，家属拒签第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。42第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的条文解读本条是关于如何界定医务人员过错的规定。“在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”体现了侵权法的重要概念，即注意义务。是指一般情况下医务人员可以尽到的，通过谨慎的作为或不作为避免患者受到损害的义务。这是界定过失的基准。43条文解读本条是关于如何界定医务人员过错的规定。43关键词：“当时”与“相应的诊疗义务”怎样的“当时”才算“合理”？（五十七条）“相应的诊疗义务”是个什么样的衡量标准?44关键词：“当时”与“相应的诊疗义务”44

理论上讲,医疗水平的衡量标准应是统一的,但三级医院和村卫生室之间巨大的现实差距是不争的事实,专家认为:医院无论级别必须具备一些基本的诊疗水平,这也是由”对生命必须同等尊重”的原则所决定的。45

45有专家将医疗水平分为类

（相应的诊疗义务）第一类是“最低水平”标准（非技术性要求）第二类是“基本医疗水平”标准（定型化的诊疗规范）第三类是“通常医疗水平”标准。（非定型化的诊疗规范）第四类是“信赖医疗水平”标准。（高于正常医疗水平）46有专家将医疗水平分为类

（相应的诊疗义务）46有注意义务而无注意能力往往构成医疗过失案例注意义务的理解：医师的注意义务是医师认识自己的医疗行为可能产生后果的能力，因此，医师必须具有避免的能力，才有履行义务的可能。得出结论：有注意能力但无注意义务并不能构成过失，但在医疗行为上，有注意义务而无注意能力往往构成医疗过失。47有注意义务而无注意能力往往构成医疗过失案例47条文解读医务人员的过错与否应根据当时的医疗技术水平决定，这里有个时间概念，而不能根据日后的医疗技术水平来判断医务人员的过错。即医疗纠纷解决的时间可能较长，判断是否尽到了诊疗义务，应当以诊疗行为发生时的诊疗水平为参照。是否考虑地区、资质等因素差异，应结合具体情况具体分析。法律、行政法规、规章以与诊疗护理规范规定了具体要求的诊疗行为，医疗机构和医务人员一般都应当遵守，不应当因地区、资质的不同而有差异（医疗机构和医务人员资质），特别是基本性操作。当然对于有些诊疗行为，如地区性特殊疾病可考虑因素差异，不能一刀切。48条文解读医务人员的过错与否应根据当时的医疗技术水平决定，这里第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以与其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。49第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错条文解读本条是关于什么情况下推定医疗机构有过错的规定。依据本法第条(患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构极其医务人员有过错的,由医疗机构承担责任)，医疗损害一般适用过错责任归责原则。只有在本条规定的特殊情况下，才推定医疗机构有过错。推定约等于直接认定50条文解读本条是关于什么情况下推定医疗机构有过错的规定。50依据本法第、条关键词：病历新法条对病历有了更高要求（第五十八条和六十一条）对本条的理解适用将成为医患双方处理医疗纠纷的新焦点51依据本法第、条关键词：病历51案例《侵权责任法》的法条将对医疗纠纷诉讼和判决产生影响，让我们从实施后典型案例中看月日实施后几个明确的改变。赵某因“停经月余”到医院产科就诊。医生诊断：多囊卵巢综合症。给予倍美力、黄体酮胶丸进行人工周期治疗。患者服药后因停经天再次到医院就诊，医院继续给予倍美力、黄体酮治疗。一个月后赵某被确诊早孕。个月后赵某在医院足月剖宫产下一女婴，婴儿被诊断为先天性肛门闭锁、直肠会阴漏、先天性心脏病、动脉导管未闭、房间隔缺损、胸椎体畸形。52案例《侵权责任法》的法条将对医疗纠纷诉讼和判决产生影响，让我案例回放本案共进行次医疗事故鉴定和次司法鉴定。第一次医疗事故鉴定：明确了医疗机构就本次妊娠风险进行了告知，患者所用药物和婴儿畸形无明确因果关系，本例不构成医疗事故。第二次医疗事故鉴定因无法明确倍美力是否可致本案中患儿的上述畸形情况，并且门诊病历缺失页，无法判断医院是否进行了风险告知，本例无法做出是否构成医疗事故的结论。53案例回放本案共进行次医疗事故鉴定和次司法鉴定。53案例回放法院判决：医院存在诊断依据、服药、告知与禁忌症检查方面的医疗过失，患者使用的药物在理论上具有高度的致畸风险，根据现有的医学证据既不能完全肯定也不能完全排除两者的因果关系。医院未进行妊娠试验排除早孕，存在医疗过失，因畸形儿的出生和患者用药之间不能完全排除因果关系，并且门诊病历缺失页，无法判断医院是否进行了风险告知，判决医院共赔偿患者元。54案例回放法院判决：医院存在诊断依据、服药、告知与禁忌症检查方病历问题成为医患双方最大的争议焦点！患方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第、、种情况、病历丢失、病历被证明伪造、病历本身有缺陷、医疗行为本身有问题55病历问题成为医患双方最大的争议焦点！患方获得胜诉最稳妥的办法小结本法第条、条、条规定的是————医疗技术损害责任56小结本法第条、条、条规定的是56第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。57第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格条文解读此即医疗产品损害责任的规定。在医疗产品损害责任纠纷中，受害患者作为医疗合同关系当事人，其固有利益被损害，既构成加害给付责任，同时也构成产品责任。因此，具有医疗侵权责任和产品侵权责任的双重性质。上述情况生产者、血液提供者与医疗机构一起承担事实上的连带责任。此时事实上医疗机构是否明知器械缺陷、血液不合格的情况，并不影响其对患者承担赔偿责任。对超出自己应承担的部分才能行使追偿权。58条文解读此即医疗产品损害责任的规定。58对此适用无过错责任，减轻受害患者的诉讼负担，以更好的保护患者的合法权益。责任构成要件：.医疗产品须为缺陷产品.须有患者人身损害的事实.须有因果关系59对此适用无过错责任，减轻受害患者的诉讼负担，以更好的保护患者《产品质量法》相关规定第四十一条因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品以外的其他财产（以下简称他人财产）损害的，生产者应当承担赔偿责任。第四十三条因产品存在缺陷造成人身、他人财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。第四十六条本法所称缺陷，是指产品存在危与人身、他人财产安全的不合理的危险；产品有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。60《产品质量法》相关规定第四十一条因产品存在缺陷造成人身、缺第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（五）（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务（一）（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）前款第一项情形中，医疗机构与其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。（颠覆性条款）61第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责与《医疗事故处理条例》第条的比较第三十三条

有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）无过错输血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。62与《医疗事故处理条例》第条的比较第三十三条

有下列情形之一的条文解读此条是关于医疗机构免责情形的规定，侵权法虽然没有规定医疗意外是免责事由，但是，既然构成医疗意外，就说明医疗机构没有过失，既然没有过失，医疗机构当然就不承担责任。因此，即使没有明文规定医疗意外为免责事由，但由于医疗损害责任以过错责任为原则，医疗意外没有过失，应该也就没有责任。63条文解读此条是关于医疗机构免责情形的规定，63医疗意外是指因医务人员无法预料的原因造成的，或者根据实际情况无法避免的医疗损害后果。通常是在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊引起的。医疗意外的特征：医务人员对损害后果不存在过失损害后果难以防范64医疗意外是指因医务人员无法预料的原因造成的，或者根据实际情况紧急情况下法律对医生在注意程度上的要求相对低于一般医疗时的情形。具体而言包括四方面：.对患者伤病的准确判断。这是正确实施治疗措施的前提。如情况紧急，应当在采取控制患者伤病恶化的紧急措施后，再做进一步的诊断治疗。如何判断紧急情况下合理的诊疗义务65紧急情况下法律对医生在注意程度上的要求相对低于一般医.治疗措施合理适当，包括治疗措施与用药。.谨慎履行说明告知义务。如果事前告知不可行，那么采取紧急措施后仍应告知。.将紧急治疗措施对患者造成的损害控制在合理的限度内。6666第六十一条医疗机构与其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术与麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。67第六十一条医疗机构与其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住提高医院人员对待病历的法律意识病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用与在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者与社会的挑剔以与法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。68提高医院人员对待病历的法律意识病历单纯为医院医教

本条第一款规定事实上是对病历资料的列举解释。第二款规定患者有权查阅复制上述资料，这是对患者知情权的事后保护。《条例》第条中对患者的查阅复制早有规定，但是遗憾的是：无论本法还是《条例》对于医疗机构应患者要求提供复制服务的时间均未做规定，这样既给了部分医疗机构拖延的合理借口，又给了他们造假的时间。6969案例

法院认为，病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院改动病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。故判医院赔偿经济损失元，精神抚慰金元。

70案例70案例法院：本院认为，原告因病到被告医院住院并手术治疗，被告因按医疗常规为原告进行诊疗。现原告认为手术后病情加重，且是由于被告的不当医疗行为造成。对于被告是否存在医疗过错，应由有关鉴定机关通过鉴定得出结论。但因被告保管的原告第二次住院的部分病历缺失，致使鉴定无法进行使得被告的医疗行为是否存在过错无法查清，根据被告负有举证责任的法律规定，被告对于争议事实无法查清负有举证不能的法律后果。鉴定中心给法院发去退卷说明，指出在听证会上，核实和确认病历材料时，发现部分病历缺失。原告与代理人不同意以现有病历作为鉴定依据。因双方对鉴定材料存在较大争议，而缺失的部分病历确为重要的鉴定依据，经研究决定，此案做退案处理。71案例71医疗文书的记录与书写案例：备洞过程中不慎碰破病人左侧舌缘，伤口长深，有少量渗血。处理：感染三项检查

72医疗文书的记录与书写案例：72第六十二条医疗机构与其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。73第六十二条医疗机构与其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患条文解读此条便是本法中唯一涉与隐私权保护的条款，规定了泄漏患者隐私或未经同意公开其病历资料均属于侵犯患者隐私权的侵权行为。关于隐私的保护，是民法上每个自然人作为民事权利主体所享有的一项基本权利，具有普遍性，并非只存在与医患关系之间，但是基于医患关系的特殊性以与当前医患纠纷中的现实矛盾，本法对这类特殊的隐私权保护问题作了专门的规定。74条文解读此条便是本法中唯一涉与隐私权保护的条款，规定了泄漏患二、未经患者同意公开其病历资料涉与患者病史、病情、私人信息的医学文书与资料一旦被披露，不但引起患者内心的精神痛苦，还往往会导致对患者社会评价的降低。实践中医疗机构与其医务人员未经患者同意公开其医学文书与有关资料的情况也分为两种：一是出于医学会诊、教学或者传染病防治的需要。二是医院管理不善，向未取得患者授权的人公开。第一种情况下，不仅要考虑患者隐私权，也要兼顾医学本身的特点以与医疗行业公益性的需要。在这种情况下，判断侵权责任是否成立的关键，就是看是否造成患者的损害，一般来说，如果注意隐去患者相关个人信息等，就不至于对患者造成损害，也就不导致侵权责任的产生。对于第二种情况，则应加强医疗机构病案方面的管理。75二、未经患者同意公开其病历资料75案例、诊疗过程中，心电图检查患者享有的权利，医务工作者应尽的义务、年山东某患者以性器官被见习生见了侵犯个人隐私将医院告上法庭判医院赔偿元精损费。、两医生在电梯中谈话，讲手术中碰坏大多亏某主任正好家属之一在里面，引发纠纷。、一女病人医生未问开出光摄片，拿片子来找医生，说我怀孕摄片怎样，医生口无遮拦，讲怀孕摄片吃射线，结果一句话赔万。76案例76小结医疗伦理损害责任本法第条、第条77小结医疗伦理损害责任77第六十三条医疗机构与其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。78第六十三条医疗机构与其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的条文解读本条针对的是过度检查问题。过度检查，一般是指由医疗机构提供超出患者个体和社会保健实践需求的医疗检查服务。特征：为诊疗疾病所采取的检查手段超出疾病诊疗的基本需求，不符合疾病的规律与特点采用非金标准的诊疗手段？费用超出正常所需（超出患者个体需要检查）。79条文解读本条针对的是过度检查问题。79形成原因（立法者认为）：一、现行医疗体制不健全，看病贵，以药养医，以检养医；二、受司法实践中医疗举证责任倒置的影响。为应对举证压力，医疗机构采取了防御性医疗对策，而过度检查就是其表现之一；三、医疗责任保险制度不完善。80形成原因（立法者认为）：80“过度医疗”与“不必要检查”的理解违反诊疗规定是认定不必要检查的依据要通过鉴定得出违反诊疗规范的结论81“过度医疗”与“不必要检查”的理解81第六十四条医疗机构与其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。82第六十四条医疗机构与其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医条文解读本条针对医闹问题。当前医疗领域中的医闹行为较为严重，发生损害，患者与其家属到医院闹事者比比皆是。有的法官说，患者受到损害找法院解决的，是有觉悟有素养的患者。言外之意，找到医院扰乱正常秩序、妨害医务工作人员工作生活的，为数较多。本条规定的是警示性规定，警示患者遵守法律，保护好医疗机构和医务人员的合法权益，禁止医闹行为，违反者，应当依法承担法律责任，但本条含义明确，就是该承担什么样的法律责任，就承担什么样的法律责任，如行政责任、刑事责任、民事责任都在其中。83条文解读本条针对医闹问题。83《执业医师法》第二十一条医师在执业活动中享有下列权利：（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；《治安管理处罚法》第二十三条有下列行为之一的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：(一)扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行，尚未造成严重损失的；84《执业医师法》第二十一条医师在执业活动中享有下列权利：84案例一右眼单纯疱疹病毒性角膜炎和角膜白斑手术引发的争议（眼病类）85案例一右眼单纯疱疹病毒性角膜炎和角膜白斑手术引发的争议（眼病（一）诊治概要（）某男，岁。病人因无诱因下出现右眼疼痛，畏光流泪、异物感，多次在某二级医院就诊，经抗感染和抗病毒等治疗后症状缓解，其间反复发作伴有视力渐进性下降。月后，以“右眼疼痛畏光反复发作伴有视力下降年”入住该院。眼科检查：右眼视力：手动眼前，角膜中央可见一直径约的角膜白斑，角膜中央可见新生血管生长。诊断：右眼单纯疱疹病毒性角膜炎；右眼角膜白斑。第日，在局麻下行“右眼穿透性角膜移植术”。术后予青霉素万＋地塞米松静脉滴注日等抗感染治疗。术后第日，给予每日二次口服环孢霉素。86（一）诊治概要（）某男，岁。病人因无诱因下（一）诊治概要（）术后第日，实验室检查示：尿素氮，肌酐。术后第日，实验室检查示：尿素氮，肌酐。术后第日，在局麻下行“右眼白内障超声乳化人工晶体植入术”，术后予抗感染治疗。第二次手术后第日，角膜移植片水肿，予环孢霉素、胸腺五肽等治疗。第日，实验室检查尿素氮，肌酐。第日，线片示：两下肺感染。第日，转入呼吸内科，予抗感染、支持等治疗。第日，停用环孢霉素。第日上午病人突然出现自主呼吸停止，意识障碍，即予可拉明静推、人工心脏按压等抢救无效死亡。87（一）诊治概要（）术后第日，实验室检查示：尿素氮，肌（二）双方争议患方认为：（）医方违反了用药最优化、安全性、有效性、个性化原则。（）医方剥夺了病人的知情权并违反了医疗危险注意义务。（）医方存在过失，并违反了实施治疗措施的义务。（）二次手术时机不当，误用环孢霉素，导致病人死亡。（）医方违反《病历书写基本规范》和《医院工作制度》，伪造病历。（）经治医生触犯刑法。医方认为：（）手术指征明确。（）药物使用符合临床用药指征。（）未篡改病历。88（二）双方争议患方认为：（）医方违反了用药（三）专家鉴定意见两级鉴定专家组均认为：（）医方对病人实施穿透性角膜移植手术有适应证。但是，行二次手术，即行“右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入”术的选择时机不当。（）医方对病人使用免疫抑制剂和抗生素有指证。但是，在具体应用上存在缺陷，医方对病人的病情变化未尽充分注意义务和告知。医方医疗行为与病人肺部感染的发生与最终因呼吸衰竭死亡存在直接因果关系，并且有推定过错事实。本病例属于一级甲等医疗事故。医方医疗过失行为在医疗事故损害中承担主要责任。89（三）专家鉴定意见两级鉴定专家组均认为：89（四）评析意见

医方存在侵权责任：（）未能严格把握对病人行“右眼超声乳化人工晶体植入术”时机（给病人右眼施行“穿透性角膜移植术”余日后又行“超声乳化人工晶体植入术”，不能排除此手术损伤移植角膜，影响移植角膜成活率的可能），违反医师注意义务，致右眼穿透性角膜移植术失败。（）医方在手术后没有正确使用免疫抑制剂――环孢霉素，使用环孢霉素具有明确的指征，通过抑制机体排异反应，确保角膜移植的成功。但是，医方在给药方式、剂量调整等方面存在过失。临床上一般采用局部点滴，而本病例医方给予病人连续口服用药日，未行检测，又不根据病情变化与时调整用药剂量，严重违反了合理、规范的用药原则和注意义务。()医方多处修改病历，特别在用药时间上有改动，违反《病历书写规范》违反告知原则，推定存在侵权过错。90（四）评析意见90案例二先天性白内障手术引发的争议（眼病类）91案例二先天性白内障手术引发的争议（眼病类）91先天性白内障手术引发的争议（一）诊治概要某男，岁。因“自幼双眼视物不清”至某二级医院诊治。眼科检查：右眼视力、左眼视力；眼压：右眼，左眼。裂隙灯检查：右眼眼睑、结膜、巩膜、泪腺正常，角膜透明，前房清晰，虹膜正常，瞳孔对光反射好，晶体混，眼位与眼球运动正常。诊断：双眼先天性白内障。日后在局麻下行“右眼小切口先天性白内障摘除人工晶体植入术”。术后第日查：右眼视力，角膜透明，（－），前房深度正常，人工晶体位置正。给予典必殊、诺氟沙星、地塞米松眼药水治疗。术后右眼视力光感，角膜清亮，颞侧－点处角膜缘可见灰白色浑浊（约），上方周边虹膜与切口角膜粘连，瞳孔闭锁。92先天性白内障手术引发的争议（一）诊治概要某男，（二）双方争议患方认为：（）医方未对病人眼睛行全面检查，也未做是否可以手术的结论即行手术，在没有充分了解病人眼睛机能情况下行手术，违反眼科操作规程。（）医方因技术过错、用药和治疗方案的严重问题，致病人失明，医院对其为何造成这种严