脑疝的临床表现

关于脑疝的临床表现【解剖概要】

颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。第2页,共9页，2024年2月25日，星期天引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。

【病因及分类】第3页,共9页，2024年2月25日，星期天第4页,共9页，2024年2月25日，星期天【临床表现和诊断】

小脑幕切迹疝a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。第5页,共9页，2024年2月25日，星期天枕骨大孔疝

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）

第6页,共9页，2024年2月25日，星期天小脑幕切迹疝枕骨大孔疝鉴别表意识障碍出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷瞳孔不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失交叉性瘫痪疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下垂+对侧上下肢瘫痪（Weber综合征）无锥体束征疝的对侧+双侧+肌张力疝的对侧↑双侧↓（小脑受损）腱反射疝的对侧↑双侧↓（小脑受损）去脑强直+－颈痛、强直或强迫体位－+其他生命体征体温初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）同左（进展快。可无改变）脉搏初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止）同左呼吸初期浅、不规则→晚期停止同左血压初期↑晚期↓→0同左第7页,共9页，2024年2月25日，星期天【处理原则】关键在于及时发现和处理！！！1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压