腹腔镜胆囊切除术的并发症

关于腹腔镜胆囊切除术的并发症LC的并发症

前言发病率并发症专家忠告中转开腹的指征总结第2页,共26页，2024年2月25日，星期天前言LC的发展并发症概况第3页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的发展PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC规范荀祖武1991云南本院1998550例左右趋势中小医院发展迅速第4页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜，肠系膜或腹膜后气肿纵隔，皮下或阴囊气肿

CO2栓塞第5页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓第6页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况穿刺器与套管

损伤胃肠器官,血管或泌尿器官第7页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔胃肠器官灼伤第8页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断钛夹位置放置异常_狭窄第9页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况术中出血血管位置异常胆囊管后支血管肝床出血第10页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管第11页,共26页，2024年2月25日，星期天LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染切口感染（注意脐部戳口）第12页,共26页，2024年2月25日，星期天发病率国外－１％左右

国内－１％以内（0.5％左右第13页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症术中并发症术后并发症第14页,共26页，2024年2月25日，星期天术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管套管损伤—大小肠血管出血—腹壁血管腹内血管胆囊血管肝床胆道损伤第15页,共26页，2024年2月25日，星期天胆道损伤分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞－胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断

第16页,共26页，2024年2月25日，星期天术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常第17页,共26页，2024年2月25日，星期天专家忠告（－）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法第18页,共26页，2024年2月25日，星期天专家忠告（二）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生第19页,共26页，2024年2月25日，星期天专家忠告（三）要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹第20页,共26页，2024年2月25日，星期天专家忠告（四）要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验第21页,共26页，2024年2月25日，星期天中转开腹的指征组织解剖困难继手术后的粘连发炎胆道解剖异常术中发生意外出血，损伤第22页,共26页，2024年2月25日，星期天对中转开腹的认识应于并发症发生前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好的外科判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术第23页,共26页，2024年2月25日，星期天术前预测更改手术方式急性胆囊炎年龄＞65岁，男性胆囊壁厚度＞３mm肥胖萎缩性胆囊炎严重性胰腺炎第24页,共26页，2024年2月25日，星期天