诊断学皮肤粘膜出血

关于诊断学皮肤粘膜出血

定义(Definition)

机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自发性出血或轻微外伤后难以止血第2页,共24页，2024年2月25日，星期天

临床表现

Clinicalmanifestation瘀点(petechia)紫癜(purpura)瘀斑(ecchymosis)皮下血肿(hematoma)血疱(bloodblister)鼻出血(Epistaxis)牙龈出血(gingivalbleeding)

第3页,共24页，2024年2月25日，星期天瘀点petechia特点：直径<2mm暗红色四肢及躯干下部多见不高出皮肤、按压不褪色约一周完全吸收鉴别：小红痣

第4页,共24页，2024年2月25日，星期天紫癜purpura特点：直径3-5mm,余同出血点第5页,共24页，2024年2月25日，星期天瘀斑ecchymosis

特点:直径>5mm初：暗红或紫色后：黄褐色、黄色或黄绿色约两周完全吸收部位:

易摩擦、磕碰处、针刺处第6页,共24页，2024年2月25日，星期天皮下血肿（hematoma）大片出血伴皮肤隆起血疱:暗黑、紫红水疱状出血常见于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙龈出血第7页,共24页，2024年2月25日，星期天

病因及发生机制EtiologymechanismandPathogenesis第8页,共24页，2024年2月25日，星期天三个基本病因血管壁异常血小板数量或功能异常凝血功能障碍第9页,共24页，2024年2月25日，星期天血管壁功能

Capillarywallfunction正常时小血管壁收缩具有止血作用

血管破损↓小血管收缩↓血缓慢流↓初期止血第10页,共24页，2024年2月25日，星期天血管壁功能异常

Capillarywalldefect遗传性出血性毛细血管扩张症

(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasia)过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura)严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、化学物质或药物中毒第11页,共24页，2024年2月25日，星期天血管壁功能异常的临床表现1.皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的荨麻疹样紫癜2.手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜3.四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜第12页,共24页，2024年2月25日，星期天过敏性紫癜第13页,共24页，2024年2月25日，星期天

血小板止血功能

血管损伤→plt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口

plt膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血第14页,共24页，2024年2月25日，星期天血小板异常Plateletabnormality血小板数量异常血小板减少：生成减少：再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC、TTP

血小板增多：

原发性：骨髓增生性疾病继发性脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力症继发性：药物、尿毒症第15页,共24页，2024年2月25日，星期天血小板异常的临床表现1.血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑出血2.血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血及月经过多，手术时出血不止第16页,共24页，2024年2月25日，星期天凝血功能

coagulationfaction凝血过程的三个阶段凝血活酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统第17页,共24页，2024年2月25日，星期天凝血功能障碍

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症继发性:严重肝病、VitK缺乏循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样抗凝物质增多纤溶亢进：原发性纤溶亢进继发性：临床多见（DIC）第18页,共24页，2024年2月25日，星期天凝血功能障碍的临床表现凝血障碍：严重内脏、肌肉出血软组织血肿、关节腔出血常伴有家族史或肝脏疾病第19页,共24页，2024年2月25日，星期天

伴随症状

accompanyingsymptoms过敏性紫癜血小板减少性紫癜DIC肝病：黄疸血友病：自幼轻伤后出血不止第20页,共24页，2024年2月25日，星期天

问诊要点（一）出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因是否伴有内脏出血有无贫血及相关症状第21页,共24页，2024年2月25日，星期天

问诊要点（二）出血范围、部位、大小、分布、消退时间、出血频度初发时间：幼时：家族史、发病者性别成年：诱因（饮食、环境、职业、药物毒物接触史）目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病既往情况：诊治经过、有无相