医学-留置针静脉输液

留置针静脉输液法你需要知道的N件事各科室操作能手留置针静脉输液操作考核分析考核内容留置针静脉输液考试方式操作考核应考人数34实考人数33参考率97.1%合格率100%平均分93.4最高分数96最低分数90优良率100%各科室抽查留置针静脉输液操作考核分析考核内容留置针静脉输液考试方式操作考核参考人数35人平均分89.1最低分数83.5最高分97一、本次考试存在的突出问题有：1、护理人员进行操作查对制度落实不到位〔19人次、56%〕，包括未查对及查对方式不正确：其中操作前查对未落实〔12人次〕、操作中查对未落实〔3人次〕、操作后查对未落实〔9人次〕。2、留置针固定方式不正确〔27人次、77%〕。3、排气不标准包括排气不成功、带帽排气、排气时间过久等〔22人次、63%〕。4、未注意与患者沟通，操作前未告知药物名称及作用〔18人次、51%〕。5、无菌观念不强，包括消毒不标准〔17人次〕、垃圾分类处理不标准〔5人次〕等。6、评估不全面，其中未评估病情〔12人次〕、未评估环境〔5人次〕。静脉留置针操作程序静脉留置针概述留置针输液注意事项静脉留置针输液法静脉留置针输液法通气管液体静压一、静脉留置针概述针芯、外套管、针座密闭式和开放式24G

22G20G18G结构种类规格应用针翼〔针柄〕—“小飞机〞金属针芯〔针尖〕肝素帽白色隔离塞延长管静脉留置针的结构〔密闭式、Y型〕封管用小夹子外套管〔导管〕塑料针座可见回血静脉留置针概述—特点留置针的外套管〔导管〕使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保存3~4天，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量留置针规格和应用—参数与适用范围国际型号国内型号针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液85ml/min一、静脉留置针操作程序

注意事项

健康教育

操作步骤〔一〕〔二〕〔三〕

二、自身评估〔着装整洁，仪表端庄、洗手、戴口罩〕三、用物评估：治疗车：车上层：治疗盘〔内放静脉留置针、留置针敷贴、一次性无菌棉签、碘符瓶、弯盘、输液卡、快速手消剂、压脉枕、无菌敷料缸、压脉带〕

一、核对医嘱〔转抄输液卡，并请第二人核对〕静脉留置针操作步骤—评估

静脉留置针操作步骤—评估

三、用物评估：车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、放压脉带容器

四、核对药物：核对输液卡、药物与输液袋上患者信息，检查药物与液体。〔或按医嘱配药，配药完成后请第二人核对〕消毒瓶塞，插入输液器〔将针头与输液管连接紧密〕静脉留置针操作步骤—评估

三、用物评估治疗台面：弯盘、络合碘、棉签、配置好的液体、输液器

备注：用物均在有效期范围内，一次性用物包装无破损、无漏气、输液器开关处于关闭状态。

3、助取舒适卧位“您这么躺着舒适吗？〞暴露穿刺侧肢体。2、评估环境

清洁、宽敞、明亮、符合操作要求。静脉留置针操作步骤—实施五：床旁操作1、评估病人〔持输液卡核对床头卡/腕带〕口述：“您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，防止反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保存在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管〔输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管〕这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？〔调整输液架位置〕

静脉留置针操作步骤—实施5、翻开留置针外包装〔旋紧肝素帽〕头皮针插入肝素帽0.5CM，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装。4、再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气〔排气到头皮针衔接处、关闭调节夹〕，检查无气泡。

8cm静脉留置针操作步骤—实施静脉留置针操作步骤—实施7、穿刺送管针头与皮肤呈45°左右进皮肤后以15°～30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°～10°推进0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉“三松〞—松止血带、松拳、松调节器“请您松拳〞〔见输液通畅后拔出针芯、调慢输液速度、无菌透明敷贴固定〕记录穿刺日期时间并签名〔在记录纸上〕撤回压脉带、小枕。

9、调节滴速〔根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速〕再次核对药物，患者〔看瓶贴与输液卡确认患者“您好，我再次确认一下，您是X床XX吗？〞〕取输液卡记录，挂于输液架上。10、健康宣教

“留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为----，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体防止剧烈活动，在不输液时，也尽量防止长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。〞8、整理床单位，取舒适卧位，手消洗手，取口罩。11、用物及垃圾分类处理，洗手静脉留置针操作步骤—实施×不间断的冲管-层流脉冲式冲管-涡流、湍流√正压封管操作要领一：

脉冲式冲管法的冲刷作用正压封管操作要领一：

脉冲式冲管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净能防止刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生正压封管操作要领二：

边快速推液体边拔针正压封管推药速度大于拔针速度！×静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：穿刺点上方6~10cm皮肤消毒：直径8cm穿刺角度：5~30℃〔先大后小〕穿刺要点：见回血后平行进针2~5mm，送全部软管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：注明置管日期和时间，包裹留置针封管方法：脉冲式冲管正压封管正压封管

要点总结连接留置针需先将肝素帽内空气排尽。固定要点：1.穿刺点不能覆盖胶布2.肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定4.透明敷贴必须覆盖留置针下端5.夹子要尽量靠近穿刺点6.头皮针视情况可加固固定7.穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。1.穿刺点不能覆盖胶布×2.肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定××4.透明敷贴必须覆盖留置针下端××5.夹子要尽量靠近穿刺点6.头皮针视情况可加固固定二、静脉留置针健康教育输液前告知：您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，今天输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，防止反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保存在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管〔输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管〕这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？二、静脉留置针健康教育输液后宣教：“留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为XX，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体防止剧烈活动，在不输液时，也尽量防止长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。〞二、静脉留置针健康教育1．密切观察置管局部情况2．保持穿刺部位清洁枯燥3．防止回血堵塞导管4．防止意外拔管阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点

—防止皮下瘀血的技巧按压的拇指针头进皮肤点

针头进静脉点

〔三〕静脉留置针本卷须知〔三〕静脉留置针本卷须知1．使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针—最短、最细2．首选留置针输液的情况：①每天输液量>1000ml。②输