病理生理学精彩试题库-12心功能不全-史满金

wordword/word心力衰竭试题一、选择题A型题1．下述哪项最符合心力衰竭的概念?〔〕A．心输出量低于正常B．心脏每搏输出量降低C．心脏指数低于正常D．由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E．心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要答案：E2．能引起原发性心肌收缩、舒X功能障碍的原因是：〔〕A．心肌炎B．严重贫血C．严重维生素B1缺乏D．冠状动脉硬化E．以上都是答案：E3．关于心脏前负荷，下面哪项表示是正确的?〔〕A．指心室射血所要克制的X力B．又称压力负荷C．指心脏收缩前所承受的容量负荷D．指循环血量E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大C答案：4．关于心脏后负荷，下面哪项表示不正确?〔〕A．又称压力负荷B．决定心肌收缩的初长度C．指心脏收缩时所遇到的负荷D．肺动脉高压可导致右室后负荷增加E．高血压可导致左室后负荷增加答案：B5．如下疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加?〔〕A．甲状腺功能亢进B．高血压病C．肺动脉高压D．心室间隔缺损E．心肌炎答案：B6．下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷〔〕过度而导致心力衰竭?A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．高动力循环状态答案：D7．容量负荷过重损害心功能的机制中如下哪一项为哪一项错误的?〔〕A．容易发生心室过度扩XB．心室壁静息X力增加C．心肌耗氧量增加D．心输出量增加E．心室舒X末期压力增加答案：D8．阻力负荷过重损害心功能的机制中如下哪一项为哪一项错误的?〔〕A．心脏每搏输出量减少B．心室壁活动X力增加C．心肌耗氧量增加D．心室壁收缩不协调E．冠脉血流量减少答案：D9．如下哪项可用于判断心功能不全的严重程度?〔〕A．发病的缓急B．休息和负荷情况下的症状和体征C．左心衰竭还是右心衰竭．D．病因是压力负荷过度还是容量负荷过度E．心输出量是否低于正常水平答案：B10．低输出量性心力衰竭时，如下哪种变化不可能发生？〔〕A．外周血管阻力降低B．心肌收缩性减弱C．心室剩余血量增多D．循环时间延长E．休息时心率加快答案：A11．高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是：〔〕A．心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B．心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平Ｃ．心输出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D．心输出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E．心输出量比心力衰竭前增加答案：B12．下述哪项原因不会引起高输出量性心力衰竭?〔〕A．甲亢B．贫血C．维生素B1缺乏D．动静脉瘘E．二尖瓣狭窄答案：E13．关于高输出量性心力衰竭，下面哪项表示不正确?〔〕A．心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平B．回心血量增多C．组织供氧相对增加D．心脏处于高动力循环状态E．可继发于代谢增高的疾病答案：C14．如下哪项最符合心力衰竭的概念?〔〕Ａ．心脏每搏输出量降低Ｂ．静脉回心血量超过心输出量Ｃ．心输出量不能满足机体代谢需要Ｄ．心功能障碍引起大小循环充血Ｅ．伴有肺水肿和肝脾肿大、下肢水肿的综合征．答：Ｃ15．关于高输出量性心力衰竭的说法，如下哪点是错误的?〔〕A．心输出量比心力衰竭前有所降低B．心输出量可稍高于正常值C．外周血管扩XD．回心血量增多E．动一静脉血氧含量差增大答：Ｅ16．如下哪一种情况最易发生心肌向心性肥大?〔〕Ａ．甲亢症Ｂ．严重贫血Ｃ．维生素B１缺乏Ｄ．高血压病Ｅ．主动脉瓣关闭不全答：Ｄ17．离心性肥大的主要机制是：〔〕Ａ．心脏收缩期阻力过大Ｂ．冠脉血流量增加Ｃ．舒X期室壁X力增加Ｄ．心率加快Ｅ．心输出量增加答：Ｃ18．左心衰竭时左室舒X末期压力(LVEDP)一般应高于：〔〕A．1.3kPa(10mmHg)B．2.0kPa(15mmI-Ig)C．2.7kPa(20mmHg)D．3.3kPa(25mmHg)E．4.0kPa(30mmHg)答：Ｃ19．某心脏病患者输液后出现呼吸困难并咳出粉红泡沫痰，应考虑发生了：〔〕A．肺部感染B．肺血管破裂C．支气管痉挛D．急性肺水肿E．混合性酸中毒答：Ｄ20．如下疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是：〔〕Ａ．高血压病Ｂ．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄Ｄ．肺动脉高压Ｅ．二尖瓣狭窄答案：Ｂ21．肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项为哪一项错误的?〔〕A．心肌内去甲肾上腺素含量减少B．心肌细胞过度增生C．冠脉微循环障碍D．心肌细胞膜外表积相对减少Ｅ．肌球蛋白ATP酶活性降低答案：Ｂ22．破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的原因是：〔〕Ａ．兴奋一收缩耦联障碍B．心律失常C．心肌顺应性下降D．心肌能量代谢紊乱Ｅ．心肌细胞凋亡、坏死答案：Ｂ23．严重贫血引起心力衰竭的主要机制是：〔〕A．心肌能量生成障碍B．心肌能量利用障碍C．兴奋一收缩耦联障碍D．心肌收缩蛋白破坏E．心肌能量储存障碍答案：Ａ24．心肌细胞内[Ca2+]降低的机制与如下哪一项因素无关?〔〕A．细胞膜钙通道障碍B．肌质网摄取Ca2+增多C．肌质网释放Ca2+减少D．钙泵功能障碍E．酸中毒答案：Ｂ25．心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢是：〔〕A．血内儿茶酚胺增多B．心肌内儿茶酚胺合成减少C．心肌内儿茶酚胺消耗增多D．心肌内儿茶酚胺减少E．以上都是答案：Ｅ26．急性心力衰竭时如下哪种代偿方式不可能发生?〔〕A．心率加快’B．心脏紧X源性扩XC．交感神经兴奋D．心肌肥大E．血流重新分布答案：Ｄ27．心力衰竭时，有关心率加快的表示，哪项是不正确的?〔〕A．无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B．心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C．心率越快其代偿效果就越好D．心率加快与交感神经兴奋有关E．代偿作用有限，不太经济答案：Ｃ28．交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机制中如下哪项是错误的?〔〕A．激活腺苷酸环化酶B．细胞内cAMP减少C．激活蛋白激酶D．促进肌质网磷酸化作用E．增加肌质网对Ca2+的摄取和释放速度答案：Ｂ29．心功能不全开展过程中无代偿意义的变化是：〔〕A．心率加快B．心肌收缩力增强C．心肌肥大D．心脏肌源性扩XE．全身血流重分布答案：Ｄ30．左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出：〔〕A．肺淤血、水肿加重B．肺淤血、水肿减轻C．肺淤血、体循环淤血均加重D．肺淤血、体循环淤血均减轻E．肺淤血加重、体循环淤血减轻答案：Ｂ31．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：〔〕A．心肌缺血缺氧B．低血压‘C．肺淤血、肺水肿D．体循环淤血，回心血量减少E．支气管平滑肌敏感性增高答案：Ｃ32．右心衰竭不可能出现下面哪项变化?〔〕A．下肢水肿B．肝肿大C．少尿D．食欲不振，恶心呕吐E．心源性哮喘(两肺湿性哕音，咳粉红色泡沫痰)答案：Ｅ33．左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是：〔〕A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：Ａ34．心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是：〔〕A．心脏B．皮肤C．肾脏D．骨骼肌E．肝脏答案：Ｂ35．如下哪种疾病不引起舒X功能不全性心力衰竭?〔〕A．二尖瓣狭窄B．三尖瓣狭窄C．心肌缺血D．缩窄性心包炎E．高血压性心脏病答案：Ｅ36．心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与如下哪项因素无关?〔〕A．线粒体功能异常B．氧化应激C．钙稳态失调D．细胞因子E．蛋白水解酶释放答案：Ｅ37．代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征为〔〕A．肌动蛋白减少B．肌球蛋白减少C．肌钙蛋白减少D．肌球蛋白ATP酶的活性下降E．肌球蛋白ATP酶的数量减少答案：D38．急性心力衰竭时如下哪项代偿方式不可能发生〔〕A．心肌肥大B．心率加快C．血液重新分配D．交感神经兴奋E．心脏扩X答案：A39．交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机理中下述哪一项为哪一项不恰当〔〕A．激活腺苷酸环化酶B．细胞内cAMP减少C．激活蛋白激酶D．促进肌质网磷酸化作用E．增加肌质网对Ca2+的摄取和释放速度答案：B40．临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是〔〕A．病毒感染B．细菌感染C．锑中毒D．多柔比星中毒．E．急性心肌梗死答案：E41．慢性右心衰竭主要表现为〔〕A．心排血量绝对减少B．心排血量相对减少C．肺循环充血D．体循环静脉淤血E．肺循环充血伴有心排血量减少答案：D42．哪一项对于心肌肥大的说法是不恰当的〔〕A．心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B．心肌肥大是一种较为经济和持久的代偿方式C．向心性肥大和离心性肥大都有重要的代偿意义D．单位重量的肥大心肌收缩力增加E．心肌肥大的代偿功能也有一定限度答案：D43．能引起原发性心肌收缩、舒X功能障碍的原因为〔〕A．心肌炎B．严重贫血C．严重维生素B1缺乏D．冠状动脉硬化E．以上都是答案：E44．能致左心室前负荷增加的是〔〕A．主动脉瓣关闭不全B．心肌梗死C．高血压病D．心肌炎E．肥厚型心肌病答案：A45．破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是〔〕A．各类心律失常B．心室顺应性降低C．心室舒X势能减少D．心肌能量代谢紊乱E．心肌肥大的不平衡生长．答案：Ａ46．容量负荷过重损害心功能的机理中下述哪一项为哪一项不恰当的〔〕A．容易发生心室过度扩XB．心室壁静息X力增加C．心肌耗氧量增加D．心排血量增加E．心室舒X末期压力增加答案：Ｄ47．如下疾病中哪一种不引起高输出量心衰〔〕A．维生素B1缺乏症B．恶性贫血C．动一静脉瘘D．原发性高血压E．甲状腺功能亢进症答案：Ｄ48．如下哪项指标能反映左心室的前负荷变化〔〕A．中心静脉B．心排出量C．平均动脉D．肺动脉楔嵌压E．以上都不是答案：Ｄ49．如下哪项最符合心力衰竭的概念〔〕Ａ．心泵功能降低导致心排血量下降Ｂ．静脉回心血量多于心排血量Ｃ．心排血量不能满足机体代谢需要D．心泵功能降低导致体、肺循环血液淤滞E．心肌收缩和(或)舒X功能障碍导致心排血量下降答案：Ｃ50．如下缩血管物质中作用最强的是〔〕A．肾上腺素B．血管紧X素ⅡC．去甲肾上腺素D．血管升压素E．血栓素A2答案：Ｅ51．如下指标哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低〔〕A．射血分数减少B．心排血量减少C．心脏指数减少增大D．心室舒X末期压力E．肺动脉楔压升高答案：Ａ52．下述疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加〔〕A．甲状腺功能亢进B．原发性高血压C．肺动脉高压D．心室间隔缺损E．心肌炎答案：Ｃ53．下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷过度而导致心力衰竭〔〕A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．高动力循环状态答案：Ｄ54．下述疾病中最容易发生离心性肥大的疾病为〔〕A．原发性高血压B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉高压E．二尖瓣狭窄答案：Ｂ55．下述疾病中最容易发生向心性肥大的疾病为〔〕A．甲亢B．严重贫血C．维生素Bl缺乏D．原发性高血压E．主动脉瓣关闭不全答案：Ｄ56．对于心脏前负荷，下面哪一项说法是恰当的〔〕A．指心室射血所要克制的X力B．又称压力负荷C．指心脏收缩前所承受的容量负荷．D．指循环血量E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大答案：Ｃ57．肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项为哪一项不恰当的〔〕A．心肌内去甲肾上腺素含量减少B．心肌细胞超常增生C．冠脉微循环障碍D．心肌细胞膜外表积相对减少E．肌球蛋白ATP酶活性降低答案：Ｂ58．高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点为〔〕A．心排血量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B．心排血量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平C．心排血量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D．心排血量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E．心排血量比心力衰竭前增加答案：Ｂ59．横桥的主要作用是〔〕A．与Ca2+结合产生变构效应．B．与Mg2十结合产生激活作用C．与肌动蛋白上“作用点"可逆性结合D．与肌动蛋白上“作用点〞不可逆性结合E．与肌球蛋白上“作用点〞可逆性结合答案：ＣB型题(1～5题)A．心肌细胞死亡B．心肌细胞不平衡生长C．心肌能量生成障碍D．心肌能量利用障碍E．心肌兴奋一收缩耦联障碍严重贫血导致心力衰竭的主要机制是：〔〕答案：C长期负荷过重心肌过度肥大引起ATP酶活性降低导致心力衰竭的主要机制是：〔〕答案：D大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：〔〕答案：A肥大心肌发生衰竭的病理生理学根底是：〔〕答案：B心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是：〔〕答案：E(6～8题)A．影响冠脉灌流B．肌节过度拉长C．心肌不平衡生长D．心肌细胞坏死E．室壁X力降低心肌肥大从代偿转向失代偿的机制：〔〕答案：C心率加快从代偿转向失代偿的机制：〔〕答案：A心脏扩X从代偿转向失代偿的机制：〔〕答案：B(9～13题)A能量生成障碍B．能量储存障碍C．能量利用障碍D．心肌兴奋一收缩偶联障碍E．心肌结构破坏9．急性心肌炎主要引起：〔〕答：Ｅ10．维生素B１缺乏性心脏病主要引起：〔〕答：Ａ11．心肌堵塞主要引起：〔〕答案：Ｅ12．高钾血症主要引起：〔〕答案：Ｄ13．心肌的肌动蛋白ATP酶活性降低主要引起：〔〕答案：Ｃ(14～21题)Ａ．左心室前负荷过重Ｂ．右心室后负荷过重Ｃ．左心室后负荷过重Ｄ．右心室前负荷过重Ｅ．左右心室前负荷过重14．高血压病：〔〕答案：Ｃ15．严重贫血：〔〕答案：Ｄ16．主动脉瓣关闭不全：〔〕答案：Ａ17．肺动脉高压：〔〕答案：Ｂ18．主动脉瓣狭窄：〔〕答案：Ｃ19．输液过多：〔〕答案：Ｅ20．维生素B1缺乏症时：〔〕答案：Ｄ21．三尖瓣关闭不全时主要引起：〔〕答案：ＤＡ．右心室容量负荷过重Ｂ．左心室压力负荷和容量负荷均过重Ｃ．心肌结构损害Ｄ．心肌代谢障碍Ｅ．右室压力负荷过重(22～25题)22．心室间隔缺损时主要引起：〔〕答案：Ａ23．慢性阻塞性肺疾患主要引起：〔〕答案：Ｅ24．心肌炎时主要引起：〔〕答案：Ｃ25．主动脉瓣狭窄全并闭锁不全时主要引起〔〕答案：Ｂ：Ａ．严重贫血Ｂ．高血压病C．肺动脉高压D．主动脉瓣关闭不全E．心肌炎(26～29题)26．可伴有左心室后负荷加重的疾病是：〔〕答案：B27．可伴有左心室前负荷明显加重的疾病是：〔〕答案：D28．可伴有右心室前负荷明显加重的疾病是：〔〕答案：A29．可伴有右心室后负荷明显加重的疾病是：〔〕答案：C(C型题)(1～2题)A．心室舒X末期容积增大B．心肌收缩力增强C．两者均有D．两者均无心脏紧X源性扩X：〔〕答案：C心脏肌源性扩X：〔〕答案：A(3～9题)Ａ．容量负荷(前负荷)过重Ｂ．压力负荷(后负荷过重)Ｃ．两者都有关Ｄ．两者都无关甲状腺功能亢进心脏病发生心衰是由于：〔〕答案：A主动脉瓣关闭不全合并狭窄〔〕答案：D严重贫血发生心衰是由于：〔〕答案：A6．高血压心脏病：〔〕答案：B7．病毒性心肌炎：〔〕答案：D肺源性心脏病：〔〕答案：B二、名词解释1．心力衰竭(heartfailure)答：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒X功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的减少，即心泵功能减弱，以致不能满足全身组织代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭2．心功能不全(cardiacinsufficiency)答：心功能不全指心脏受到损伤，病情由轻到重的整个过程，包括临床症状与体征不明显的心功能不全代偿期和心力衰竭期。3．高心输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)答：高心输出量性心力衰竭指心输出量较心力衰竭前降低但较正常水平为高的心力衰竭，发生于代谢增高或后负荷降低的疾病，如甲亢、贫血、维生素B，缺乏等所引起的心力衰竭。4．高动力循环状态(hyperdynamicstate)答：高动力循环状态，即各种原因引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏负荷显著增加，供氧相对不足，能量消耗过多的状态。５．心源性水肿(cardiacedema)答：全心衰竭特别是右心衰竭时，由手钠水潴留和毛细血管压升高而发生的水肿称为心性水肿，根据水肿液分布的不同可表现为皮下水肿、腹水、胸水等。6．心脏紧X源性扩X答：心脏紧X源性扩X，根据Frank—Starling定律，心肌收缩力和心搏出量在一定X围内随心肌纤维的拉长(即心脏容量的加大)增强和增加的心脏扩X。心脏肌源性扩X是心肌拉长不伴有心肌收缩力增强的心脏扩X，是代偿失调后出现的扩X。7．心脏指数：答：是单位体表的每分心输出量．8．心肌向心性肥大(concentricmvocadialhypertrophy)答：向心性心肌肥大指心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁X力持续增加，导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚，心腔无明显扩大。9．心肌离心性肥大(eccentricmvocadialhypertrophy)答：离心性心肌肥大指心脏在长期过度的容量负荷作用下，舒X期室壁X力持续增加，导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔扩大，室壁不增厚．10．心肌重构(myocardialremodeling)答：心肌重构是指心力衰竭时适应心脏负荷的增加，心肌与心肌间质在细胞结构、功能与遗传表型方面所出现的适应性、增生性的变化．11心室顺应性(ventricularpliance)与心室僵硬度(ventricularstiffness)答：心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dV／dp)，其倒数即为心室僵硬度(dp／dV)，顺应性下降，即僵硬度增加．12．劳力性呼吸困难答：劳力性呼吸困难指伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后可减轻或消失．13．端坐呼吸(orthopnea)答：端坐呼吸指严重的左心衰竭患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度．14．夜间阵发性呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea)答：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭患者的典型表现，或见于已发生端坐呼吸的病人，指患者入睡后常感气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽后缓解。15．心源性哮喘(cardiacasthma)答：心源性哮喘指左心衰竭患者发生夜间阵发性呼吸困难时，出现气喘并伴有哮鸣音，称为心源性哮喘．16．充血性心力衰竭：答：当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，出现静脉淤血和水肿，临床称之为充血性心力衰竭．17．心脏前负荷：答：是指心脏收缩前所承受的负荷，亦称容量负荷．18．心脏后负荷：称：是指心脏收缩时所必须承受的负荷，亦称压力负荷．19．射血分数：答：是每搏心输出量与心室舒X未期容积的比值．20．心力储藏：答：是指心输出量能随机体代谢需要和机能活动而增加的能力．三、填空题1．凡能使心肌的增加和(或)供氧减少的因素都能成为心力衰竭的诱因，临床常见的是、、、．答：耗氧；全身感染；酸碱平衡与电解质代谢紊乱；心律失常；妊娠和分娩2．根据心力衰竭的发病部位，可以把心力衰竭分为、、三种类型．答：左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭3．心力衰竭时，心脏泵功能降低引起心输出量减少，导致动脉系统，静脉系统．答：供血不足(缺血)；)回流障碍(淤血)．4．心力衰竭的发病机制是、、．答：心肌收缩性减弱；心肌舒X功能异常；心脏各局部收缩活动不协调．5．脚气病性心脏病主要是由于缺乏，导致心肌能量障碍．答：维生素B１；生成．6．心肌细胞的死亡包括与两种形式．答：坏死；凋亡．7．心力衰竭发生开展过程中诱导心肌细胞凋亡的因素包括：、、、．答：氧化应激；细胞因子的生成；钙稳态失调；线粒体功能异常．8．心力衰竭时心肌兴奋一收缩耦联障碍与、、有关．答：肌质网Ca2+处理功能障碍；胞外Ca2+内流障碍；肌钙蛋白与Ca2+结合障碍9．左心衰竭引起呼吸困难的病理生理学根底是和．答：肺淤血；肺水肿．10．左心衰竭可出现呼吸困难，其表现形式有、、．答；劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难．11．疾病引起心肌收缩性减弱导致心力衰竭发生的机制是、、、．答：收缩相关蛋白质的破坏；心肌能量代谢紊乱；心肌兴奋一收缩耦联障碍；心肌肥大的不平衡生长，12．心室舒X功能异常导致心力衰竭发生的机制为、、、．答：钙离子复位延缓；肌球一肌动蛋白复合体解离障碍；心室舒X势能减少；心室顺应性降低．13．心功能不全时，心输出量减少，致使舒X末期容积，心肌初长度，通过可使心肌收缩力加强，一旦失代偿，如此转变为．答：增加；增大；紧X源性扩X；肌源性扩X．14．心肌肥大有两种形式，即和．答：向心性心肌肥大；离心性心肌肥大15．高血压可以导致心脏左室负荷增加，使心肌肌节增生，最终导致性心肌肥大．答：后；并联性；向心．16．二尖瓣关闭不全可以导致心脏左室负荷增加，使心肌肌节增生，最终导致性心肌肥大．答：前；串联性；离心．17．心肌肥大主要是心肌细胞的结果，单位重量肥大心肌的收缩性，心脏总的收缩力．答：体积增大；降低；增强18．心肌肥大是一种不平衡的生长，这种不平衡可表现在器官、组织、细胞与分子水平上．其中在水平上，表现为肌球蛋白头部ATP酶的活性．答：分子；降低．19．心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起缺氧，肺淤血和水肿可引起缺氧.答：循环性；低X性(低氧血症性)．20．心功能不全时心脏本身的代偿方式有、、．答：心率加快；紧X源性扩X；心肌肥大．21．心功能不全时，心脏以外的代偿方式有、、和组织细胞利用氧能力增强．答：血容量增加；血液重新分布；红细胞增多．22．心力衰竭时血流发生重新分布，其中的血流量减少最为显著，其次是和，而和的血液供给可不减少．答：肾；皮肤；肝；脑；心．23．心室舒X功能异常导致心力衰竭发生的机制为、、、．24．心力衰竭时心肌兴奋一收缩耦联障碍与、、有关．答：肌质网Ｃa2+处理功能障碍；胞外Ｃa2+内流障碍；肌钙蛋白与Ｃa2+结合障碍．25．心肌肥大分种类型，其中向心性肥大是因心室受到过度维中肌节的性增生；而离心性肥大如此是因心室受到过度、性增生．答：两；压力(后)；并联；容量(前)；串联．26．心功能不全时心脏的代偿机制为：、、、．答：心缩力增强;心率加快;心腔紧X性扩X;心肌肥大.27．引起心力衰竭的原因有：、、、．答：心脏负荷过重；心肌代谢障碍(原发性心肌舒缩障碍)；弥漫性心肌病变(心脏舒X活动受限制)．28．促使心力衰竭发生的诱因，主要是通过使心肌的增加或者减少来发挥作用的．答：耗氧；供氧．29．决定心输出量的四个根本因素为，，，．答：心肌收缩力;心率；前负荷；后负荷．30．心肌兴奋一收缩偶联障碍的机制主要有：，．答：心肌去极化时细胞质内Ca２＋浓度降低；酸中毒和高钾血症．31．心脏负荷分为和，前者又称，后者又称．答：前负荷；后负荷；容量负荷；压力负荷．32．Frank—Starling定律，是指在一定的限度内和成正比．答：心肌的初长度；心肌收缩力．33．过度肥大心肌用能障碍的原因是肌球蛋白ATP酶同工酶增加和．答：V3；V1．34．心肌细胞膜Ca2十内流的两条钙通道是和．答：膜电压依赖性Ca2+通道；受体操纵性Ca2+通道．35．心肌收缩的调节蛋A是指：和．答：向肌球蛋白；肌钙蛋白．36．右心衰竭主要引起水肿，左心衰竭主要引起水肿．答：全身；肺．37．原发性高血压是一种基因遗传病．答：多38．冠心病引起心力衰竭的机理是．答：心肌能量代谢障碍；心肌结构破坏．39．心衰早期血液的代偿形式有．答：血容量增加；血液重分布．40．心肌肥大主要是心肌细胞、和．答：体积增大；重量增加．四、简答题1．简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制．答：①心输出量降低以致肾血流减少，肾小球滤过率降低；③肾素一血管紧X素一醛固酮系统被激活和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收水钠增强；③肝淤血对盐皮质激素的灭活能力降低，有助于永钠的重吸收．２．简述心衰时心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理．答：心肌去极化时细胞质内Ca2+浓度降低；酸中毒；高钾血症；心肌内去甲肾上腺素含量减少．３．简述心衰时心肌收缩性减弱的机制．答：心肌收缩性减弱；心室舒X功能障碍和顺应性降低；心室各部舒缩涪动的不协调性．①心肌能量代谢障碍；②兴奋一收缩偶联障碍—Ｃa2+运转失常；③心肌结构的破坏．4．简述心功不全的心内代偿方式．答：通过紧X源性扩X使心肌收缩力加强；心交感神经和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心肌收缩力加强；心率加快，使每分输出量增加；心脏负荷长期增加可出现心肌肥大．5．简述酸中毒引起心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理．答：H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白；H+增高时，血K十增高，两者均使Ca２＋减少．K十增高时，Ca2+与肌浆网结合较结实，除极化时释Ca2+减少；④酸中毒时由于ATP合成减少，肌浆网摄取Ca2+的能力减弱．６．左心衰竭时最早出现的症状是什么?简述其发生机制。?答：左心衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，其发生主要是由于左心泵血功能降低引起肺淤血和水肿．７．心力衰竭时评价心脏功能的指标有哪些变化?答：心力衰竭时，通常用于评价心脏功能的指标都发生显著变化：①心输出量减少；②心脏指数降低；③射血分数降低；④肺动脉楔压增大；⑤中心静脉压增大等7．心肌肥大有几种，各有什么特点和意义?答；心肌肥大有向心性心肌肥大和离心性心肌肥大两种．向心性心肌肥大的特点是心肌在长期压力负荷作用下，收缩期室壁X力持续增加而导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚；离心性心肌肥大的特点是心脏长期在容量负荷作用下，舒X期室壁X力增加而导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔明显扩大．意义：(1)代偿作用：一是增加心肌收缩力，维持心输出量；二是降低室壁X力，降低心肌耗氧量．(2)负面影响：发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍．8．左心衰竭患者为什么会出现端坐呼吸?答：端坐呼吸指左心衰竭患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故须被迫采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难的程度．其机制是：端坐位时，(1)因重力关系下肢血液回流减少，减轻肺水肿和肺淤血；(2)膈肌下移使胸腔容积变大，肺容易扩X；(3)下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血．9．左心衰竭患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难?答；夜间阵发性呼吸困难是指左心衰竭的患者夜间入睡后突感气闷而惊醒，并立即坐起，在喘气和咳嗽后缓解．其机制是：(1)平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流入血增多，加重肺淤血、水肿，且胸腔容积减少，不利于通气；(2)入睡后迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，呼吸道阻力增大；(3)熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比拟严重时，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，通气加强引起突然发作的呼吸困难．10．为什么心力衰竭患者可采用血管扩X药治疗?答：心脏负荷过度是心力衰竭的根本病因，使用血管扩X剂可降低前、后负荷．使用动脉血管扩X剂，可降低血管外周阻力，减轻心脏后负荷；使用静脉血管扩X剂，可减少回心血量，降低心脏前负荷；对防治心力衰竭有积极意义．11．为什么心律失常是心力衰竭的常见诱因?答：心律失常尤其是快速型心律失常，一方面由于舒X期缩短冠脉血流不足，可使心肌处于不同程度的缺血、缺氧状态；另一方面由于心率加快，使心肌耗氧量增加，两者综合作用可使心泵功能下降．心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降，心输出量也可因房室活动协调性紊乱，妨碍心室射血功能，而受到影响．12．试述心肌肥大发生的机制与其病理生理意义．答：心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加．分为向心性肥大和离心性肥大．向心性肥大的特点：由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常．离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大．意义：代偿作用：一是增加心肌收缩力，维持心排血量；二是降低室壁X力，降低心肌耗氧量．负面影响：发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍．13．试述病理性肥大心肌向衰竭转化的机制(心肌不平衡生长有哪些表现)．答：肥大心肌转向衰竭的病理学根底是肥大心肌的不平衡生长：(1)器官水平上，心肌内去甲肾上腺素的含量减少、作用减弱．肥大心肌内去甲肾上腺素合成减少而消耗增加，加上心肌细胞膜上的β受体数量减少或效能减弱，从而影响心肌细胞Ca2+转运使心肌兴奋一收缩耦联发生障碍；(2)组织水平上，冠脉微循环障碍．心肌毛细血管不能与心肌纤维同步增长，单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少，氧的弥散间距增大．另外，有些病理情况下微血管口径变小，线粒体数目减少(如高血压病)，导致心肌缺氧；(3)细胞水平上，心肌细胞外表积相对减少，线粒体数目和功能相对不足．肥大心肌细胞体积和重量的增加大于其外表积的增加，另外，心肌线粒体数目与膜外表积不能随心肌细胞体积成比例增加，使生物氧化功能减弱，ATP生成不足；(4)分子水平上，肌球蛋白ATP酶活性降低．加上心肌细胞内Ca2+减少，激活ATP酶的作用减弱，使心肌能量代谢发生障碍，心肌收缩性减弱．14．试比拟心功能不全时，心率加快和心肌肥大两种代偿形式的意义与优缺点．答：心率加快和心肌肥大是心功能不全时心脏本身的两种重要代偿形式，各有其特点．心率加快代偿意义：一定X围内的心率增快不仅可以提高心输出量，而且可提高舒X压，有利于冠脉的血液灌流．优点是心率加快为心功能损伤后最容易被动员起来的一种代偿活动，这种代偿出现得最早且见效迅速，贯穿心力衰竭发生开展的全过程．缺点是当心率过快时(成人>180次／min)，由于心肌耗氧量过大和心肌舒X期缩短使充盈不足，冠脉流量减少，甚至因每分输出量减少而失去代偿意义．所以，这种代偿作用有限，不经济．而且心率越快其负面影响越明显．心肌肥大代偿意义：由于肥大心肌细胞体积增大，即直径增宽、长度增加而导致心脏重量增加．虽然单位重量肥大心肌的收缩力减弱，但由于整个心脏的重量增加，所以心脏总的收缩力增强．向心性肥大和离心性肥大都可以使心输出量和心脏做功增加，心肌在相当长的时间内处于功能稳定状态，不发生心力衰竭．优点是心肌肥大是心脏长期过度负荷时逐渐开展起来的一种慢性代偿机制，因此是一种缓慢、持久、经济的代偿形式．但缺点是代偿作用是有限的，由于肥大心肌具有不平衡生长的特点，所以最后由代偿向衰竭转化．15．试述心力衰竭发生的常见的诱因．答：心力衰竭发生的诱因常见的有：(1)感染；(2)酸碱平衡与电解质代谢紊乱；(3)心律失常；(4)妊娠与分娩等．16．左心衰竭时最早出现的症状是什么?试述其发生机制．答：心衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，其病理生理学根底是左心衰竭引起的肺淤血和肺水肿。其机制参见本章教学参考(十一)。17．试述心力衰竭发生的根本原因．答：心力衰竭发生的根本原因有：(1)原发性心肌收缩一舒X功能障碍，多发性心肌病变、心肌缺血缺致；(2)心脏负荷过度，见于长期压力或容量负荷过度．18．心功能不全时心外的代偿有几哪种代偿方式？答：血容量增加；血液重新分布；红细胞增多；组织利用氧的能力增强．19．什么是心室顺应性？引起心室顺应性降低的常见原因有哪些？答：心室在单位压力变化下所引起的容积的改变称之为心室顺应性．常见的原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水肿纤维化与间质增生等．20．简述低钙血症对心肌的影响？答：由于细胞外钙离子浓度降低，对Na+内流的膜屏障作用减少，心肌的兴奋性、传导性升高，同时钙离子内流减慢使心肌收缩力下降．五、问答题1．试述肾素一血管紧X素一醛固酮系统促进心肌重构的主要机制?答：血管紧X素Ⅱ和醛固酮能够：(1)刺激心肌细胞使细胞体积增大，肌原纤维与线粒体数量增多，组成肌原纤维的肌球蛋白和肌动蛋白的表型发生异常．例如，正常心肌表达的肌球蛋白重链以仅α一MHC为主，发生重构的心肌如此转变为以表达β一MHC为主，而β一MHC的性能如此与α—MHC相反，水解ATP的活性较低，这是重构心肌收缩性减弱的分子根底．肌动蛋白也有类似的改变．(2)促进心肌间质重构，刺激心肌成纤维细胞大量合成I和Ⅲ型胶原，与此同时，血管紧X素Ⅱ可抑制间质金属蛋白酶I(MMPI)，该酶是降解胶原的关键酶，它的抑制可导致胶原合成增多，分解减少，大量的胶原沉积在心肌间质，使心肌僵硬度加大，顺应性下降，影响心肌的舒缩．2．为什么感染是心力衰竭的常见诱因?答：感染可通过多种途径加重心脏负荷，削弱心肌的舒缩功能：(1)交感神经兴奋，代谢率增高加重心脏负荷；(2)内毒素直接抑制心肌收缩；(3)心率加快，增加耗氧量，缩短心脏舒X期，心肌供血供氧不足；(4)呼吸道感染加重右心负荷，影响心肌供血供氧．3．简述心肌能量生成障碍ATP不足时，将从哪几方面影响心肌的收缩性?答：能量生成障碍、ATP不足主要从四方面影响心肌的收缩性：(1)肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP，将化学能转化为供肌丝滑动的机械能减少；(2)肌质网钙泵和胞膜钙通道功能异常，使Ca2+内流受阻，导致Ca2+与肌钙蛋白的结合障碍；或胞膜“钠泵〞功能障碍，Na+一Ca2+交换增加，使胞内钙超载，心肌挛缩、断裂；(3)细胞内离子环境异常，大量Na+携带水分入细胞引起细胞与线粒体肿胀，膜通透性改变；大量Ca2+入线粒体形成钙超载，ATP生成更加减少；(4)收缩蛋白、调节蛋白的合成减少．4．简述酸中毒引起心肌兴奋一收缩耦联障碍的机制．答：酸中毒主要通过影响心肌细胞内Ca2+转运从而导致心肌兴奋一收缩耦联障碍、收缩性减弱：(1)H+浓度增高因降低肌膜β受体对去甲肾上腺素敏感性而使Ca2+内流受阻；另外，酸中毒可引起高钾血症，高K+与Ca2+在心肌细胞膜上有竞争结合作用，阻止Ca2+内流；(2)由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+与Ca2+竞争性地和肌钙蛋白结合，心肌兴奋一收缩耦联因此受阻；(3)H+浓度增高使Ca2+和肌质网亲和力增大，导致肌质网在心肌收缩时不能释放足量Ca2+．5．简述心室顺应性下降常见的原因与临床意义．答：引起心室顺应性下降常见的原因有：心肌肥大引起的室壁增厚，心肌炎，水肿，纤维化与间质增生等．心室顺应性下降的临床意义：由于心室顺应性下降，心室的扩X充盈受到限制，导致心输出量减少；由于心室压力－容积曲线左移，当左室舒X末期容积扩大时，左室舒X末期的压力会进一步增大，肺静脉压随之上升，从而出现肺淤血，肺水肿等左心衰竭的临床表现，因此，心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭．6．简述心功能不全时心率加快的发生机制与其意义．答：心率加快是一种快速代偿反响，机制是：(1)心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，