石膏固定操作方法及石膏固定术后的护理

石膏固定操作方法操作目的维持、固定、保持患肢的特殊体位有效固定伤肢，防止骨折，防止神经、肌腱、血管的再次损伤矫正畸形，维持功能位相对固定，防止病理性骨折减轻或消除患部负重指导要点（患者）患者准备：向患者说明石膏固定的目的、步骤及注意事项，取得患者配合。将拟行石膏固定的肢体用肥皂及清水清洁并擦干，若有伤口应提前更换敷料，骨突出部位铺衬软垫，肢体应由专人扶持保护。操作规程评估核对医嘱：患者床号、姓名、诊断建康史和相关因素：一般情况：年龄、目前的病情、治疗护理、患者的意识合作能力及相关的影像学检查。受伤情况：了解受伤的原因、部位、时间、体位、方式等。3.身体及心理状况：局部情况：石膏固定部位及边缘皮肤有无伤口、感染、温度及颜色的改变。全身及心理状况：患者的意识、生命体征，有无焦虑、恐惧等情况。评估环境：环境宽敞、明亮、清洁、舒适、安全，屏风遮挡，温度、湿度适宜。评估物品：根据病情、年龄、固定部位选择固定的种类及合适的石膏固定，用物准备齐全，摆放符合操作要求。计划操作者自身准备：着装整齐、洗手、戴口罩。用物准备：石膏材料、棉垫、油布、手套、普通绷带若干卷、石膏剪等。实施备齐用物，推至床旁，核对患者床号、姓名。清洁固定部位肢体于功能位，多毛者剃尽毛发并洗净，有伤口者予以换药病包扎固定。将患者套上弹力护套，确保超过固定边界3~5cm，接着裹上一层衬垫，注意保护骨性突出，需要抗湿或抗潮的部位，可使用合成的防水骨科衬垫。打开石膏绷带卷，戴上手套，防止树脂贴在皮肤上而引起过敏，将绷带在水中浸2~5秒，挤2~4次以加速凝固。确保肢体位置正确，右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的开端部位抚贴在患者肢体上，两手交替，右手将石膏绷带卷围绕肢体迅速包扎，从肢体近侧向远侧，缠绕绷带时每圈卷有下一圈的一半，在踝、肘、膝关节以“8”字缠绕，使绷带保持平整；与肢体外形贴敷，在缠绕最后一层时，将弹力护套顶端反折，确保树脂石膏没有夹角和硬的边缘，避免发生皮肤损伤。在最外层暂时用绷带加固，可使用厚的棉或纱布绷带。自然风干约7分钟，待石膏干燥硬固后用记号笔在石膏外注明打石膏日期及预定拆石膏的日期，有伤口可将其位置标明或将开窗位置标示出来。耐心倾听患者主诉，避免压疮的发生。石膏拆除前指导患者行肌肉舒缩锻炼防止肌肉萎缩。石膏拆除后指导患者行关节屈伸运动防止关节僵硬。评价操作熟练、动作轻稳、患者合作。石膏固定有效，无皮肤揉伤、松紧适宜，肢端血运良好。无牵引并发症发生，如肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓、皮肤损伤、压疮、石膏综合征等。患者能逐步掌握功能锻炼和康复知识。注意事项对石膏固定的患者，应进行床旁交接班，每班观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、有无疼痛、麻木的感觉等。2.告诉患者抬高患肢，预防和减轻水肿。3.保持石膏的清洁及干燥。尽量不要搬动患者，若患者需变换体位，应给予适当支持，石膏干固前用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指压迫石膏表面。4.四肢石膏绷带应将手指或足趾露出，以便观察肢体末端的血液循环、感觉和运动。同时便于功能锻炼。5.告诉患者大小便后保持局部清洁，注意勿污染石膏部位，勿将石膏内衬垫取出，每次翻身时要扫去床上的石膏渣，保持床面的清洁平整。6.在冬季暴露肢体可穿袜套或棉腿套保护，以防冻伤。7.加强功能锻炼：指导患者早期对固定部位进行肌肉内等长收缩，未固定部位活动其关节，以循序渐进为原则。石膏固定术后护理定义由于石膏有吸水后再坚固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科、整复外科、显微外科等领域里，无论是骨折固定、炎症的局部制动、畸形矫正、成型术后的固定或是肌腱、神经、血管修复术后的制动等，都常常需要用石膏作为辅助治疗的工具。临床表现1、石膏固定术适应症骨折整复后的固定。矫形手术后的固定。关节损伤、脱位复位后的制动。骨和关节炎症的局部制动。周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。石膏固定术禁忌症全身状况差：如心、肺、肾功能不全或进行性腹水等。患部伤口疑似有厌氧菌感染。孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏。（三）护理问题/护理诊断1、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折和石膏压迫有关。2、有皮肤完整性受损的危险与石膏压迫局部及长时间卧床有关。3、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关。4、知识缺乏与缺乏石膏护理、功能锻炼有关知识。（四）观察重点（1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。（2）加强观察患者皮肤色泽，末端血液循环（皮温、张力、毛细血管反应、感觉、动脉搏动）。（2）注意评估“5P”症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）。（3）观察患处出血和渗出。（4）患者面部表情及神志的改变如：淡漠、烦躁等。（5）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。（6）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。（五）护理措施1、石膏固定病人应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循障碍，立即报告医生，并协助处理。2、在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石膏，防止变形与折断。3、经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次，以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止褥疮形成。4、加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。5、观察石膏里面切口情况：有出血时，可渗到石膏里面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染中单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。6、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界扩大，应报告医师。7、功能锻炼，指导患者加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长收缩活动；定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每日做肢体被动和主动活动以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防废用性骨质疏松、关节僵硬。(六)健康教育1、心理指导向患者解释石膏固定术的必要性及相关知识，缓解病人心理压