职业环境与健康

职业环境与健康上学读书为了什么？人为什么要工作？工作中是否存在危害健康的因素呢？职业卫生案例某省于2002－2004年对4个市152家宝石加工企业进行矽肺病专项调查。共有4591名工人接受职业性健康检查，诊断各期矽肺137例，检出率为3.0%；矽肺壹期71例，矽肺贰期53例，矽肺叁期13例。合并活动性肺结核42例（0.9%）。矽肺患者年龄最小20岁，平均年龄30.0岁；接尘工龄最短仅为1.4年，平均接尘工龄为5.7年。什么是矽肺？在生产过程中因长期吸入含有游离SiO2粉尘达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的疾病。是尘肺中进展最快、最为严重、最常见和影响面最广的一种职业病是危害我国工人健康最主要的职业性有害因素之一矽肺--游离二氧化硅粉尘导致肺纤维化肺主要功能是与外界进行气体交换呼吸系统是一个开放器官有害因素可直接损伤呼吸系统有害因素可以通过呼吸系统进入机体下列那些胸片是正常的？哪些是矽肺？12345678例属完全丧失劳动能力者（2～4级残）13例大部分丧失劳动能力者（6级残）46例部分丧失劳动能力者（7级）。伤残鉴定结果从这个案例中能可以看出，矽肺患者均为青壮年，接近一半的患者首次诊断为矽肺贰期和叁期，一半以上的患者完全丧失了劳动能力。说明宝石加工行业存在严重的职业危害，谁对劳动者健康负责？职业卫生（occupationalhealth）是识别、评价、预测、控制不良劳动条件对职业人群健康的影响，通过改进工艺、控制劳动过程的有害因素、改善作业环境，最终达到保护和增进职业人群健康的一门学科。职业卫生是公共卫生重要工作之一，它主要研究存在于人类各种职业活动中的卫生问题，旨在创造良好的劳动条件，使所有劳动者在体格、精神、社会适应等方面都保持健康。职业环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害第二节生产性毒物和职业中毒第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患第四节物理因素及其危害第一节职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制11劳动条件WorkingConditions生产过程随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变。劳动过程劳动组织、生产设备布局、操作体位和劳动方式，以及脑力劳动和体力劳动的比例等职业环境

作业场所环境1214手工操作劳动条件差高温粉尘烟尘噪声个人防护问题工作环境卫生问题......全自动化铅字印刷现代印刷OccupationalHazardousFactors

职业性有害因素在职业活动过程产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素和条件统称为职业病危害因素。能够引起职业病的职业性有害因素又称为职业病危害因素。17SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素18HazardsinProductiveProcesses

生产过程中存在的有害因素19木制家具生产典型高危害工序——涂胶/擦色/底漆皮肤接触有机溶剂呼吸有机蒸气ChemicalFactors化学因素生产性毒物金属及类金属：铅、汞、锰、砷、磷等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等刺激性气体：氯气、氨窒息性气体：CO、H2S、HCN等苯的氨基和硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物农药20木制家具生产典型高危害工序——涂胶/擦色/底漆皮肤接触有机溶剂呼吸有机蒸气2005年5月23日下午4时合肥市第三人民医院职业病科向合肥市疾病预防控制中心报告：19日上午至23日中午，该院先后接收三名因出现皮肤粘膜紫绀、手指麻木、血尿到该院就诊，经医院诊断均患有“高铁血红蛋白症”。合肥市CDC接到报告后，立即启动突发事件预案，派出专家组，对3名患者和存放编织袋的现场进行流行病学及职业卫生学调查。急性中毒案例2005年5月18日，合肥市经济技术开发区59中旁边的个体废品收购人陈某等5人花费600元从一辆挂黄山牌照的货车司机手中购买一车编织袋（约12000余条），对其进行整理。当晚5人出现不同程度的紫绀、血尿、恶心、呕吐、全身发麻症状。中毒过程调查22日下午陈某将收购的有毒编织袋转手卖给了张某，张某就地又转手卖给了个体塑料造粒厂。又有4人在没有防护的体件下接触该批编织袋，也出现类似症状，化验室检验显示MCHC、尿胆原、胆红素、尿蛋白等增高。临床中毒症状调查紫绀、血尿、恶心、呕吐、全身发麻症状；化验室检验显示MCHC。根据中毒症状考虑可能的病因能引起紫绀、血尿的病因：？能引起恶性呕吐的病因：？能引起高铁血红蛋白血症的病因：？现场调查据现场职业卫生学和职业流行病学调查，本次有毒物质主要是残留在编织袋中的“间二硝基苯”。整个过程中有12人接触过该批编织袋，9人出现临床症状。认定为一起间二硝基苯导致的9人轻度职业中毒事故。直接原因是由于驾驶员、废品收购者见利忘义，明知盛装着有毒物品，仍然进行销售，并且进行了3次倒卖。操作者职业卫生防护意识不强，缺乏基本的防护知识和安全卫生常识，经吸入和皮肤吸收高浓度的间二硝基苯导致了这起中毒事故。事故原因分析ChemicalFactors化学因素生产性粉尘无机粉尘：SiO2粉尘有机粉尘：棉尘混合性粉尘2829◆生产性粉尘(ProductiveDust)

在人类生产活动中产生的，能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。◆尘肺(Pneumoconiosis)

是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺部组织纤维化为主的疾病。ChemicalFactors化学因素SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素

物理性有害因素

生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素30PhysicalFactors物理因素异常气象条件高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流异常气压高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）噪声和振动非电离辐射—紫外线、红外线、射频辐射、激光等电离辐射X射线、γ射线、β粒子31高气压工作环境的气压高于海平面大气压力海平面大气压力通常为1个大气压（101.33kPa）进入水下作业，每下沉10m，压力增加101.33kPa高气压下作业 潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）33高气压高气压对人体健康的影响健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa<709.28kPa耳部症状（内耳充塞感、耳鸣、头晕），心脏收缩节律和外周血流速减慢>709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快34高气压减压病（DecompressionSickness） 在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。减压病发病机制空气中氧占21%，CO2占0.03%，氮占78%氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10米，可溶解1升的氮。氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。36减压病临床表现皮肤：出现早，奇痒。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。神经系统：症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧，肺梗死。37航空病

由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤五种疾病属于职业性航空病。

StructureofAtmosphereTroposphere（对流层）Stratosphere（平流层）Mesosphere（中间层）Thermosphere（热层）航空病1996年6月10日,由厦门飞往北京的8105航班在海拔8000m高空飞行时,因机械故障致增压舱失密,使乘客发生急性高空缺氧、高空减压病。其中50余名乘客发生不同程度的头昏、头痛、心慌气短、呼吸困难、耳鸣、耳痛、听力下降、口鼻流血等症状。经抢救小组现场检查:11名乘客鼓膜穿孔;13名乘客血压偏高,心率快;部分乘客轻度机械性擦伤。部分乘客经吸氧、镇静、降压、1%麻黄素液滴鼻、抗生素预防感染等治疗后,病情很快得到缓解,另一部分乘客被送往医院进一步救治。

爆发性或急性高空缺氧

高空减压病

高空寒冷

肺损伤

其它损伤包括软组织伤

应激反应致伤等高空减压对人体危害主要取决于两个因素

减压发生高度

减压速度迅速减压对人体的主要影响有航空病航空作业的可能导致的健康影响高空缺氧高空减压病航空性中耳炎航空性鼻窦炎航空性牙痛高空胃肠胀气

42高空、高山与高原均属于低气压环境。高山与高原：指海拔在3000米以上的地点。地球上除南极以外，大约有2.5%的陆地海拔超过3000米;大约有1780万人长期居住在高原地区。高原地带气候多变，寒冷、风大、空气稀薄，对人体构成了一个特殊的自然环境。空气稀薄，大气压和氧分压降低，是高原环境对机体影响的主要因素。在高山与高原作业有强烈的紫外线和红外线低气压高度大气压kPa（mmHg）氧分压kPa（mmHg）英尺米00101.31(760.0)21.15

(159.0)10,0003,04869.51(522.6)14.55

(109.4)17,0005,18252.59(395.4)11.01(82.8)20,0006,09746.44(349.2)9.72(73.1)23,0007,01040.88(307.4)8.57(64.4)26,0007,92535.88(269.8)7.51(56.5)28,0008,53432.82(246.8)6.88(51.7)33,00010,05826.12(196.4)5.47

(41.7)不同的海拔高度大气压和氧分压的变化对比◆海拔愈高，氧分压愈低。低气压人对缺氧的适应个体差异很大

在海拔3000米以内，能较快适应；

3000～5330米时部分人需较长时间适应；

5330米为人适应的临界高度。大气分压过低，直接影响肺泡气体交换。

在海平面，动脉氧分压为12.0KPa；

在海拔5500米时，动脉氧分压为4.5KPa，造成机体严重缺氧低气压在海平地区呼吸过程中各部分气体分压变化（kPa）气体分压大气吸入气肺泡气呼出气动脉血混合静脉血氮79.4074.9375.6875.2876.2176.21氧21.1519.8613.8315.9613.305.32二氧化碳0.040.045.323.595.326.12水蒸气0.496.256.256.256.256.25总量101.08101.08101.08101.08101.0893.90

低气压不同海拔高度呼吸过程中各部分气体分压变化（kPa）低气压低气压对机体的影响低氧肺通气量增加（40-100%）呼吸性碱中毒◆呼吸系统◆心血管系统开始接触高海拔，心率增快，血压增高，时间稍长，可恢复肺泡低氧→肺小动脉和微动脉收缩→毛细血管床减少→肺动脉高压→肺水肿。长期处在低气压环境可导致右心室肥厚◆其它红细胞和血红蛋白随海拔增高而增高；肠蠕动受限，有腹胀、腹泻、上腹疼痛等症状轻度缺氧使神经系统兴奋性增高，随海拔高度的增加，神经兴奋抑制不同高度肺动脉压的变化低气压机体适应高海拔缺氧后表现在

血液由于血红蛋白的增加携带较多的氧；

毛细血管更丰富和肌红蛋白增加使组织容易获得氧；

氧化代谢酶活力降低；

身体活动和工作的效率提高低气压分急性和慢性两大类。1）急性高原病

急性高原反应(acutemountainsickness)多发生在登山后24小时内，经4-6日消失。表现为头痛、头晕、目眩、心悸、气短，重者食欲减退、恶心、失眠、疲乏、腹胀、胸闷、发绀、面部浮肿等。

高原肺水肿(highaltitudepulmonaryedema,HAPE)多发生在海拔4000米以上，常在登山后24-60小时内发病，多为未经习服的登山者。

高原脑水肿(cerebraledema,CE)发病急，一般在4000米以上，多为未经习服的初登山者，发病率低，但病死率高。高原病(highaltitudeillness)1）急性高原病

视网膜出血(retinalhemorrhage,RH)调查发现：39名处于3700m海拔的登山者中，36%的人发生视网膜出血，头痛的人视网膜出血的比例更高。高原性脑水肿患者中60%的人有视网膜出血。高原病(highaltitudeillness)主要见于长期生活于高原的人。

慢性高原反应：常表现为神经衰弱。

高原心脏病：以儿童多见。缺氧→肺动脉高压→右心室肥厚→右心衰竭

高原血红蛋白增多症：发生在海拔3000米以上处。红细胞>7.0×1012/L、血红蛋白>180g/L、红细胞压积>0.60

高原高血压症：移居高原一年内，血压波动，血压明显升高者居多，以后趋于稳定。

高原低血压症：国内较少见。西藏人肺小动脉缺少平滑肌西藏新生儿比汉族人血氧饱和度高2）慢性高原病(chronicmountainsickness,CMS)高原病(highaltitudeillness)90Decibels>80Decebels噪声噪声的等级和危害0dB：人刚能听到的最弱的声音30-40dB：较为理想的安静环境70dB：会干扰谈话，影响工作90dB：听力会受到严重影响可导致疾病150dB：鼓膜会破裂出血失去听力听觉系统神经系统心血管系统内分泌免疫系统消化系统生殖功能及胚胎发育工作效率视力噪声对人体的影响人一生耳蜗内毛细胞的“发展”50岁时部分人已经出现听力衰退部分人到80岁才出现听力衰退AuditorysystemCertainsensoryhaircellsliningthecochlearductsalongsideauditoryneuronsaretunedtorespondtospecificfrequenciesTheearisdividedinto3parts:outerear,middleear&innerearHearinglosscausedbynoiseis

sensorineuralhearingloss.AudiogramPermanenthearingloss3142EarlystageMiddlestageDeafnessSourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素物理性有害因素

生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素62BiologicalFactors生物因素细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌；螺旋体：野外工作者被携带伯式螺旋体的蜱叮咬导致莱姆病；病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎；爱滋病病毒（HIV）。真菌：现代农民职业病（过敏性肺泡炎）

63炭疽病布氏杆菌病64森林脑炎是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病65莱姆病由蜱传播的螺旋体感染的全身性疾病。分布广泛，呈世界性流行，其分布具有明显的地区性，主要是在有利于硬蜱生长繁衍的山区、林区、牧区。几乎在世界各地都存在，特别是在北半球分布广泛。全球已有50多个国家报道均有莱姆病发生美国病例最多，已遍及49个州。据美国CDC从1982年开始监测以来，至今已有10万病例报道。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例。我国至少有牛、羊、狗、鼠、兔5种动物中存在莱姆病感染。我国有些地区牛的感染率达18.18%-32.61%，羊17.12%-61.21%，狗38.50%-60.00%，鼠41.18%-86.05%。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害任何一个系统受累均可呈暂时性、再发和慢性化的特点。早期对抗生素治疗收效最佳莱姆病2009年的报道我国研究证实黑龙江、吉林、辽林、内蒙古、河北、北京、山东、新疆、江苏、安徽、宁夏、湖南、湖北、四川、重庆、贵州、福建、广东等18个省（市、自治区）存在自然疫源地，人群中有发病。我国主要流行区为东北林区、西北林区和华北的部分地区。我国调查发现在林区平均感染率为5.33%，河南石油勘探局新疆勘探队阳性率为12.5%，北京密云阳性率为11.36%；大、小兴安岭、长白山、天山、阿尔泰山林区感染率均在10%以上；

医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？69案例一名30岁男子，平时靠在火车站附近倒卖度日，因此有了仇家。2003年7月23日中午，6名仇家冲进他居住的出租屋，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到医院抢救。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。70但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者——这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有被感染的可能。所有当事人都在接受严密的观察，第一次检测均为阴性，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%，粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。案例江苏全省艾滋病病毒感染者和病人数量江苏艾滋病疫情总体上保持低流行，但疫情仍处于上升趋势，部分人群感染率较高，突出体现在男男性行为人群。2013年新的职业病名单中将医疗卫生人员及人民警察由于工作的原因感染了艾滋病列为法定的职业病2018年1-9月，新确诊艾滋病病毒感染者和病人3380例，比去年同期增加4.94%。截至2018年9月30日，全省现存活艾滋病病毒感染者和病人24592例，累计死亡3407例，目前正在随访管理的感染者和病人24097例。20-49岁青壮年占72.3%，最小17岁（中学生）男女性别比为12.2：1经性接触途径传播的占97.93%（其中同性传播占54.20%、异性传播占43.73%）男男性行为人群中的艾滋病病毒抗体阳性率为7-8%医务人员接触的生物因素医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入《职业病法》保护范畴，但目前只有5种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌病；伐木工人的森林脑炎；医务人员和警察在工作中接触HIV导致的艾滋病；野外工作者的莱姆病。WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。73SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素74HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素职业紧张因素

职业紧张（occupationalstress）是在某种职业条件下，工作需求超过个体应对能力而产生的生理和心理压力。75个人素质文化程度个性灵活性健康状况作业环境与劳动组织工作量个人所负责任工作复杂性任务矛盾性职责不明个人能力与技巧未充分发挥分配不公参与程度社会对职业和家庭的支持紧张效应心理对工作不满躯体不适焦虑、忧郁等生理血压心率血清尿酸血清胆固醇血清皮质醇行为过量吸烟饮酒频繁就诊健康损害心血管疾病溃疡病胃肠道疾病呼吸道感染精神障碍社会支持协作者指导者配偶朋友职业紧张---来源及效应上述原因引起的职业性疾患与工效学因素联系密切，

称之为工效学相关疾患HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素工效学因素工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；78放松状态动力作业静力作业需血量供血量需血量供血量需血量供血量下肢静脉曲张扁平足脊柱变形工效学问题导致的疾病HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素80正常声带声带息肉声带癌工效学因素背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张：视力障碍；发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;声带水肿SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素81HazardsinworkingEnvironment

生产环境中存在的有害因素厂房建筑布局不合理工艺流程不科学，将有害和无害的工序、工种安排在同一车间内工作场所缺乏卫生防护设施，如缺少防尘、防毒和防暑降温等设备自然环境中的有害因素

炎热夏季的太阳辐射、冬季的低温等82木制家具生产典型高危害工序-下料眼睛木屑飞溅噪声>85dB(A)呼吸木粉尘一种职业往往暴露于多种有害因素主要内容职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制84全世界每年发生2亿7千万起工伤事故

1亿6千万例职业及职业相关疾病

1千1百万人死亡巨大的经济损失2001年，国际劳工组织，将4月28日定为“世界职业安全卫生日”职业安全卫生是指影响作业场所内员工、临时工、合同工、外来人员和其他人员安全与健康的条件和因素85世界职业安全卫生日-4月28日职业性有害因素的致病条件职业性有害因素的性质是直接因素

物理因素：波长毒物：化学结构、脂溶性、水溶性等理化特性和作用部位与发生职业病密切相关如CS2有明显的脂溶性，与神经组织有密切的亲和性，首先损害神经系统。职业性有害因素的致病条件职业性有害因素的致病过程87接触机会接触方式接触剂量环境因素个体易感性行为生活方式作用条件影响因素职业性有害因素职业性损害临床前状态健康劳动者作用条件包括接触机会：经常接触或偶尔接触接触方式：呼吸道、皮肤、消化道接触剂量（强度）：接触有害因素的浓度或水平同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。88影响因素包括环境因素个体易感性

个体危险因素

行为生活方式89HostFactors个体特征◆遗传因素◆年龄和性别◆营养◆其它疾病◆教育◆生活方式HostRiskFactors个体危险因素易感者Vulnerablegroup高危人群Highriskgroup9091职业性有害因素对健康的影响

职业病 工作有关疾病 职业性外伤职业性损害OccupationalAdverseEffects职业病OccupationalDisease职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所引起的特定疾病。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布《职业病范围和职业病患者处理办法规定》:14种2013年将职业病分为10类132种92931职业中毒：60种2职业性呼吸系统疾病：尘肺病13种，其他呼吸系统疾病6种3物理因素职业病：7种4职业性传染病：5种5职业性皮肤病：9种6职业性眼病：3种7职业性耳鼻喉疾病：4种8职业性肿瘤：11种9其他职业病：3种10职业性放射性疾病：11种1.职业病名单(10类132种)职业中毒：60种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒……。职业性呼吸系统疾病尘肺病：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺……。其他呼吸系统疾病6种过敏性肺炎棉尘病哮喘......物理因素职业病：7种中暑减压病高原病振动病……。1.职业病名单(10类132种)职业性皮肤病：9种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病……。职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障职业性耳鼻喉疾病：4种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病1.职业病名单(10类132种)职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病……。96其他职业病：3种金属烟热滑囊炎（限于井下工人）股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）1.职业病名单(10类132种)职业性传染病：5种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病职业性肿瘤：11种石棉→肺癌、间皮瘤毛沸石→肺癌、间皮瘤氯甲醚、双氯甲醚→肺癌砷→肺癌、皮肤癌焦炉逸散物→肺癌六价铬→肺癌联苯胺→膀胱癌β-萘胺→膀胱癌苯→白血病氯乙烯→肝血管肉瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青→皮肤癌莱姆病螺旋体在脊椎动物和蜱之间循环，传染源即是宿主，脊椎动物种类繁多，已经查明30多种野生动物（如鼠、鹿、熊、山狗、野兔、狐狸、狼等）49种鸟类及多种家畜（狗、牛、马等）作为本病的动物宿主。在这些动物中以老鼠危害最大。因鼠可直接参与螺旋体生活周期，而且可以耐受高水平螺旋体血症，成为本病的主要贮存宿主和主要传染源。狗作为我国北方林区莱姆病螺旋体的主要生物媒介全沟硬蜱成虫的主要供血者之一，可能是较重要的宿主动物。鸟类对莱姆病的远距离传播有重要作用。莱姆病根据莱姆病病程经过，临床可分为3个期一期：局部损害，即慢性游走性红斑及相关症状二期：感染传播期，数周或数月内发生的间歇性神经或心脏症状（心律失常多见）三期：为持续性感染期（晚期感染），多为疾病发病1年后开始出现关节炎，起病数年后，亦可发生慢性神经和皮肤受累。不同地域其临床特征亦可不同，在美国以关节炎更多见。而在欧洲则以神经系统改变为多见。莱姆病早期临床表现早期以皮肤慢性游走性红斑莱姆病的诊断有赖于对流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合分析①流行病学资料：近数日至数月曾到过疫区，或有蜱叮咬史；②临床表现：早期有典型皮肤损害，以后又有心脏、神经、关节等受累；③实验室检查：从感染组织或体液中分离到病原体，或检测到特异性抗体。莱姆病预后莱姆病早期发现及时抗病原治疗，其预后一般良好,能在播散感染期(即二期)进行治疗，绝大多数能在1年或一年半内获痊愈。若在晚期或持续感染期进行治疗，大多数也能缓解，但偶有关节炎复发；也可能出现莱姆病后综合征(post-1ymediseasesyndrome)，即病人经抗病原治疗后，螺旋体死亡残留细胞引起皮炎及自身免疫反应等表现。中枢神经系统严重损害者，少数可能留有后遗症或残疾。局部振动病Hand-armvibrationSecondaryRaynaudphenomenon2.职业病特点病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致病因素或作用条件后，即可以减少或消除职业病。病因大多数可定量检测，且接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的剂量（接触水平）-反应关系。在接触同样的职业性有害因素的职业人群中，常有一定数量的人发病，很少出现个别病例。如能早期发现并及时处理，预后较好。大多数职业病目前尚无特效治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”1033.职业病诊断--应综合三方面的资料职业史及职业病危害接触史工作场所职业病危害因素情况临床表现及辅助实验室检查职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。但是在某些特殊情况下，如果没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。104职业病的诊断与鉴定:“一级诊断，两级鉴定”职业病有市级鉴定和省级鉴定。105★职业病报告责任主体用人单位接诊急性职业病的综合医疗卫生机构承担职业病诊断的医疗卫生机构4.职业病报告三人以上急性职业中毒或发生死亡的急性职业病应立即电话报告。三人以下的急性职业病应在12-24h内电话报告或《职业病报告卡》报告。非急性职业病以及尘肺死亡患者应在15日内报告，分别填写《尘肺病报告卡》和《职业病报告卡》。报告时限要求2005-2017年新诊断职业病人数变化201420142015201620172009-2017年新诊断职业病人数变化2009201020112012201320142015201620172017年全国职业病报告中，尘肺病占职业病总病例数的84.84%，且尘肺病中绝大多数的病例为煤工尘肺和矽肺。截止2017年，我国累计报告尘肺病85.3万余例，占总职业病病例的89.8%。尘肺病84.84%采矿作业常见的职业病粉尘导致的尘肺病噪声导致的耳聋滑囊炎职业中毒（慢性中毒及有毒气体导致的急性中毒）职业性放射性疾病电焊作业可能发生的职业病电焊烟尘导致的电焊工尘肺噪声导致的耳聋电光性眼炎职业中毒（锰、铬、铅等慢性中毒）职业性皮肤病112职业性有害因素对健康的影响

职业病

工作有关疾病 职业性外伤工作有关疾病的特点病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是直接病因和唯一因素。职业性有害因素使潜在疾病暴露或病情加重。通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生。不属于我国法定职业病的范围。113采矿作业可能发生哪些工作有关疾病？职业病与工作有关疾病的区别工作有关疾病职业病多数发生在普通人群中主要发生在职业人群多病因疾病特异病因职业暴露是多病因中的一个因素职业暴露是最基本的因素不享受职业病待遇享受职业病待遇噪声暴露噪声聋---法定职业病高血压---工作有关疾病CommonWork-relatedDiseases

常见的工作有关疾病

慢性呼吸系统疾病骨骼及软组织损伤心血管疾病生殖功能紊乱消化道疾患行为心身病115工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症”高发人群116干眼症腰背痛(Low

back

pain，LBP)是人类脊柱最常见的疾患，发病因素很多，病因中主要与职业因素有关的腰背痛，被称为职业性腰背痛。117腕管综合症腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯118颈肩腕综合症颈肩腕综合征是e时代办公室一族易发病主要症状是头颈、肩膀等肌肉关节疼痛，这种病极易致关节炎，它已是主要危害当今“白领一族”健康的常见病征119120职业性有害因素对健康的影响

职业病

工作有关疾病 职业性外伤职业性损害OccupationalAdverseEffectsOccupationalInjury职业性外伤常见的工伤类型机械伤害物体打击车辆事故高处坠落主要因素生产设备本身有缺陷防护设备缺乏或不全劳动组织不合理或生产管理不善个人因素操作环境不重视安全生产劳动者本身不重视安全1212013年8月23日内蒙古自治区乌兰察布市商都县硅鑫冶金化工厂发生爆炸,造成至少1人死亡并有多人受伤高空坠落事故主要内容职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制123职业性有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重特殊人群职业卫生问题严重职业紧张和心理障碍发生频率上升职业伤害与职业卫生突发事件频发新理论和新技术在职业卫生中的应用我国职业卫生现状和面临的主要问题职业性有害因素的预防与控制职业性有害因素的预防与控制需要采取综合性措施！三级预防的原则预防为主、防治结合的原则

《中华人民共和国职业病防治法》

第三条为：“职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理。”

126第一级预防Primaryprevention病因预防：从根本上消除或控制职业性有害因素对人体健康的影响。主要包括改革生产工艺和生产设备职业卫生立法和标准、法规的制定个人防护用品的合理使用职业禁忌证的筛检最理想的预防措施，但实现需要较大的费用技术措施---控制已知的有害因素改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。加强工作场所的通风排毒除尘。厂房建筑和生产过程的合理设置。其它技术措施128130局部机械排风系统组成示意图第二级预防Secondaryprevention发病预防：定期环境监测和定期职业性健康检查。早期发现病损，及时预防处理针对病人定期体检周期确定原则疾病的自然演变、发病快慢和严重程度接触的职业危害程度接触人群的易感性体检项目使用特异及敏感的生物检测指标第三级预防Tertiaryprevention康复处理：调离；治疗；促进康复，预防并发症针对病人三级预防原则，包括对健康损害者调离原岗位，给予合理治疗；根据受损害的病因，对环境和工艺进行改进；（既治疗病人，又治理环境）促进康复，预防并发症一级预防是根本措施二、三级预防是弥补措施三个水平相辅相成，浑然一体PreventiveMeasures预防措施职业卫生法规职业卫生监督职业卫生标准职业健康监护职业卫生教育1351361.中华人民共和国职业病防治法◆2001年10月27日，第九届全国人大常委会第二十四次会议审议通过了《中华人民共和国职业病防治法》，这是我国第一部全面规范职业病防治活动的法律。★2002年5月1日实施。2011第1次次订，2011年12月31日执行修改法。2016年7月2日第2次修订◆为了最大限度地保障全国在各类企业工作的7亿多职工的健康和生命权，建立并修订适用于企事业和个体经济组织等用工单位的职业病防治法。◆是一部行政法也属于社会法用人单位与劳动者之间构成了职业病防治法律关系◆用人单位是职业病防治的义务主体◆劳动者是职业病防治的权利主体◆劳动者有权向用人单位主张职业卫生保护权利◆用人单位必须依法履行保护劳动者健康的义务1.中华人民共和国职业病防治法这种权利义务对等关系，构成了职业病防治法的主要内容是保障职业卫生法律制度的贯彻执行，保护劳动者身心健康的一种卫生行政法活动2.职业卫生监督加强职业卫生监督

《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国安全生产法》预防性卫生监督经常性卫生监督3.职业卫生标准职业卫生标