喜爱音乐的白鲸教学课件5

高血压

HypertensionDepartmentofCardiology,JinanCentralHospital高血压Hypertension定义(Definition)是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征（Itisaclinicalsymptominwhichhighofsystemicarterialpressureismajor

）是最常见的心血管疾病（

themostcommoncardiovasculardisease

）分类(Classification)原发性高血压（primaryhypertension)

病因不明，占高血压的95%继发性高血压（secondaryhypertension)

病因明确，占高血压的5%定义(Definition)

Diagnosis

收缩压(systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHgand/or

舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHgDiagnosisThedefinitionandclassificationofthelevelofbloodpressure

血压水平定义与分类

-------1999WHO/ISH分类（Classification）(成人≥18岁)收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)理想血压（Idealbloodpressure）

<120and<80正常（Normal

）

<130and<85正常高限（Normallimit）

130～139and/or85～89高血压（hypertension）

1级(轻度)(light)140～159and/or90～99

亚组(临界高血压)borderlinehypertensive140～14990～942级(中度)（midrange）

160～179and/or100～1093级(重度)（

Severe

）≥180and/or≥110单纯收缩期高血压(Isolated

systolichypertension)

≥140and<90

亚组(临界)(subset)140～149and<90ThedefinitionandclassificatChineseHypertensionPreventionGuide

中国高血压防治指南

2005年修订版分类（Classification）(成人≥18岁)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压（Normal

）<120and<80正常高值（Normallimit）120～139and/or80～89高血压（Hypertension）≥140≥90

1级(轻度高血压)(light)140～159and/or90～992级(中度高血压)（midrange）160～179and/or100～1093级(重度高血压)（Severe

）≥180and/or≥110单纯收缩期高血压≥140and<90(Isolated

systolichypertension)

ChineseHypertensionPreventio流行病学epidemiology流行病学Theprevalenceofhypertensioningenerallaw（高血压流行的一般规律）1.theprevalencerateindirectproportiontoage

（患病率与年龄成正比）2.Pre-menopausalwomenlessthanmen,aftermenopausethanmen（女性更年期前低于男性，更年期后高于男性）3.Therearedifferencesinthegeographicaldistribution（有地理分布差异。（highlatitudes）高纬度>（lowlatitudes）低纬度,（highaltitude）高海拔>(lowelevation)低海拔4.Seasonaldifferences(季节差异)。winter冬季>summer夏季5.relationsoftheeatinghabits(与饮食习惯有关)。特别是盐(salt)、饱和脂肪酸(fattyacids)、酒精(alcohol)的摄入量Theprevalenceofhypertension6.thepositivecorrelationwitheconomicandculturaldevelopmentlevel(与经济文化发展水平成正相关)7.thepositivecorrelationwithobesityandmentalstress,thenegativecorrelationwiththelevelofphysicalactivity(与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关)8.Thereisacertaingeneticbasis.Immediatefamilymembersareobviouslyrelatedtobloodpressure.Peopleofdifferentracesandethnicgroupshaveacertainbloodpressuredifference(有一定的遗传基础。直系亲属血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异)6.thepositivecorrelationwitSeverestatusofhypertensioninChina(我国高血压病的严峻现状)高高高

低低低误区误区误区Severestatusofhypertension

“三高”患病率(prevalence)高致残率(disability)高我国600万脑卒中△150万/年死亡率(mortality)高1998年我国居民死因城市居民脑血管病第二位农村居民脑血管病第一位患病率(prevalence)高“三低”知晓率低1991年30省市95万人知晓率(%)awareness

城市(city)36.3%农村(rural

)13.7%

服药率低1991年30省市95万人服药率(%)treated

城市(city)17.4%农村(rural)

5.4%

控制率低血压控制在<140/90mmHgcontrolled

城市(city)4.2%

农村(rural)0.9%“三低”知晓率低1991年30省市95万人知晓

“三个误区”不愿服药

降压鞋降压表降压草不难受不服药

无症状不服药血压正常就乱停药不按医嘱服药

按广告服药“三个误区”不愿服药降压鞋23%16%2%9%Hypertensivepatientswhoaretreated

butuncontrolledHypertensivepatientswhoaretreatedandcontrolledHypertensivepatientswhoareunawarePatientswhoareawarebutremainuntreatedanduncontrolledTheChallenge

22%ofCanadianadults18to70yearsofagehavehypertension19%42%23%16%2%9%Hypertensivepatient

病因

Etiology

遗传+后天环境因素

GeneticandEnvironmentalfactors

病因发病机制pathogenesis发病机制

MBP↑=CO×PR↑

1.Sympatheticnervoussystemhyperactivity2.Defectinnatriuresis3.Renin-angiotensinsystem4.Intracellularsodiumandcalcium5.Insulinresistance

MBP↑=CO×PR↑

病理Pathology

病理

高血压(Hypertention)

↓持续进展→动脉粥样硬化(artherosclerosis)（中大动脉(large-midstartery)为主)↓血管重构(vascularremodeling)狭窄(小动脉(arteriole)为主）↓靶器官缺血及功能损害(targetorgan

ischemic

andfunctionallesion)高血压(Hypertention)LeftventricularhypertrophyCoronaryatherosclerosis

Leftventricularhypertrophy喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5CerabralhemorrhageIschemiccerebralinfarction

Cerabralhemorrhage喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5正常眼底(normalfundus)

桔红色（reddish

yellow

）

，视盘(opticpapilla)边界清楚，可见黄斑(punctaluteum).动/静脉血管比为2：3动脉细红色反光条纹Arteryreflectivethinredstripe

正常眼底动脉变细(arterythinning

)--银丝动脉silverwireartery动脉变细(arterythinning)--银丝动脉si动静脉交叉异常

(arteriovenouscrossinganomalism)动静脉交叉异常

视网膜出血

(

retinalhemorrhage)视网膜出血VI级视乳头水肿渗出出血视乳头水肿渗出出血VI级视乳头水肿渗出出血视乳头水肿渗

Clinicalfindings

SymptomsSigns●Dizziness●BP↑

●Headache●aloudaorticsecondsound●Fatigue●anearlysystolicejectionclick●Palpitation

Clinicalfindingsmalignanthypertension

●DBP≥130mmHg●Headache●Blurredvision●Subhyaloidhemorrhage、exudationopticdiscedema●Proteinuria、hematuria、cylinderuriamalignanthypertensi

Complications

●Hypertensivecrisis●Hypertensiveencephalopathy●Cerebrovasculardisease●Congestiveheartfailure

●Chronicrenalfailure●Dissectionofaorta

Complications高血压危险度分层血压(mmHg)I级II级III级

SBP/140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110其它危险因素和病史无其它危险因素

低危

中危

高危1～2个危险因素中危中危

极高危≥3个危险因素高危高危

极高危或靶器官损害或糖尿病有并发症

极高危极高危极高危typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction:lowrisk<15%mediumrisk

：15-20%highrisk

：20-30%veryhighrisk>30%高血压危险度分层血压(mmHg)I

routine

laboratorytests

尿液分析（Urinalysis）

全血细胞记数（Completebloodcount）

血生化（Bloodchemistry）：血糖(bloodsugar)、血脂(bloodfat;)、电解质(electrolytes)、肾功能(renalfunction)、血尿酸(blooduricacid)

ECG（12-leadelectrocardiogram）喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5

LVHLVHPlainFilmRadiographyPlainFilmRadiographyOptionalLaboratoryTests

◆

Examinationofocularfundus

◆AmbulatoryBPMonitoring(ABPM)

◆EchocardiographyandIMT◆HeartratevariabllityOptionalLaboratoryTests

ABPM哪些病人需要？白大衣高血压(whitecoathypertension)了解血压昼夜规律(Tounderstandthelawofbloodpressure

of

thedayandnight)指导降压治疗和评价药物疗效(Guidingtreatment

andevaluatingefficacyofdrug)诊断发作性高血压及低血压(Diagnosinghypertension-attackingandlowbloodpressure)高血压正常上限标准

24小时平均血压(MBP)值＜130/80mmHg

白昼均值＜135/85mmHg，夜间＜125/75mmHg

夜间血压均值比白昼低＞10%（否则为昼夜节律消失）ABPM哪些病人需要？

Diagnosis

正确测量血压+排除继发性高血压（Correctingtomeasurebloodpressure

andrulingoutthepossibilityofsecondaryhypertension

）DiagnosisTreatmentTreatment改善生活方式1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”低盐饮食(lowsaltdiet)控制体重(controlbodyweight)适当运动(properexercise)戒烟限酒(NOsmokingandalcohol)心理平衡(psychologicequilibrium)改善生活方式1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”喜爱音乐的白鲸-PPT精品教学课件5降压药种类利尿剂(diuretics)β受体阻滞剂(betablockers)钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）其它降压药种类利尿剂(diuretics)降压药—利尿剂(diuretics)药物（medicine）：

吲哒帕胺(indapamide)

（寿比山钠催离）

噻嗪类(双氢克尿噻（DHCT)副作用低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑(有关病慎用)保钾类

(螺内酯、氨苯蝶啶)副作用高血钾，不宜与ACEI合用，肾功不全禁合用袢类（呋塞米(furosemide)

）快速利尿剂用于(utendus)：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时降压药—利尿剂(diuretics)药物（medicine）降压药—β受体阻滞剂(betablockers)种类：非β1选择性→普萘洛尔(心得安)

（naphtalin）(variety

)

β1选择性→美托洛尔(倍他乐克)

（metoprolol）阿替洛尔(氨酰心胺)

(atenolol)

比索洛尔(康可)

(bisoprolol)

α及β受体阻止剂→拉贝洛尔(labetalol)

、卡维地洛(carvedilol)副作用：心动过缓(bradycardia)，乏力(acratia)，(sidereaction

)

四肢发冷

(Coldnessofextremities)用于：主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快（>80bpm）的中(use

)

青年患者或合并心绞痛者降压药—β受体阻滞剂(betablockers)种类：降压药—钙拮抗剂（CCB）种类：二氢吡啶类（Fluazifop）—阻断血管平滑肌钙通道(variety

)

短效：硝苯地平（nifedipine）

尼群地平（nitrendipine）长效：氨氯地平(amlodipine)（络活喜）非洛地平(felodipine)

（波依定)副作用：扩血管-反射性交感兴奋-心率↑、(sideeffect)

面色潮红（facialexpressionaestus）

、头痛（headache）

、便秘(constipation)、下肢肿（以上副作用主要见于短效药）用于(use):各种程度高血压(心衰除外)降压药—钙拮抗剂（CCB）种类：二氢吡啶类（Fluazifo降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)种类卡托普利(开博通、Captopril)(variety)

贝那普利(洛丁新、Benazapril)用于高血压合并糖尿病(hypertensionanddiabetes)、(use)

或心功能不全(cardiainsufficiency)、肾损害(kidneydamage

)副作用(sideeffect)干咳(drycough)（10~20%）禁用于高血钾（hyperkaliemia）

、妊娠（gravidity）

、肾动脉狭窄（renalarterystenosis）

Cr>265umol/l

降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)种类卡托普利降压药-血管紧张素II（AgII)受体(AT1)拮抗剂（ARB）种类：

氯沙坦(科素亚)

(Losartan)

缬沙坦（代文）

(Valsartan)用于：同ACEI，不能耐受ACEI者降压药-血管紧张素II（AgII)受体(AT1)拮抗剂（A降压药物的选择

——JNC7强适应证利尿剂βblockerACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●降压药物的选择强适应证利尿剂βblocker噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂JournalofHypertension2007,25:1105–1187.实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益2007ESC/ESH高血压指南?群雄争霸——三国鼎立——两强联合——锦鸡独立噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂Jou降压目标<140/90mmHg糖尿病（diabetes）

、肾脏病变（renallesions）<130/80mmHg老年收缩期高血压（systolichypertension）140～150／65～90mmHg降压目标<140/90mmHg降压方法#终身治疗（lifelongtreatment）

#满意控制后可逐渐减药量，但仍需长期用药#轻中度高血压小量/一般剂量开始，2～3周后未满意控制者可加量、换药、合用(AB／CD规则－NICE高血压指南)<55岁>55岁第一步A或BC或D

第二步A或B＋C或D

第三步A或B＋C＋D

#白昼及夜间稳定降压（ABPM有助于评价效果）#尽可能用长效药物，每日一次，保证稳定降压降压方法#终身治疗（lifelongtreatment）高血压急症的治疗

原则：静脉用药，迅速降低血压

硝普钠

(nitroprussidesodium)10

g/min+5g/min/5~10min

硝酸甘油(glyceroltrinitrate)

5-10

g/min+5-10g/min/5~10min

尼卡地平(nicardipine)

0.5

g/kg.min→6g/kg.min

乌拉地尔(UrapidilHydrochloride)

25mgIV50-100mg+100ml/ivgtt0.4-2mg/min高血压急症的治疗secondaryhypertension

肾实质病变（Renaldisease）

肾动脉狭窄（Renalvasculardisease）

嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma

）

原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism）

库欣综合症（Cushing’ssyndrome）

主动脉狭窄（Aorticcoarctation）secondaryhypertension

RenaldiseaseMostcommoncausesofsecondaryhypertension●Glomerulardisease●Tubularinterstitialdisease●Polycystickidneys●DiabeticnephropathyTreatment●Na<3g/d●BP<130/80mmHg●ACEI/ARBRenaldisease

Renalarterystenosis•SuddenonsetorWorseningofhypertensionatagebelow30orover55,•Abdominalbruit,•Hypertensionresistanttothreeormoredrugs,•Riseincr