意象对话讲座

意识障碍课件意识障碍课件1意识障碍：（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。意象对话讲座2意识：中枢神经系统对体内外刺激的应答觉醒状态：觉醒正常，定向力良好。意识内容：精神活动（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等）正常。意识障碍：严重疾病损伤大脑皮质及上行网状激活系统所致。意识：中枢神经系统对体内外刺激的应答3意象对话讲座4意象对话讲座5病因（二）2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。病因（二）6病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。意象对话讲座7临床表现(一）1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。临床表现(一）8临床表现（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。意象对话讲座94.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：①

轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：105.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。意象对话讲座11伴随症状(一）

①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；

③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；伴随症状(一）12伴随症状（二）

④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；

⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。

⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。

意象对话讲座13伴随症状（三）

⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。

⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。

⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。意象对话讲座14问诊要点：①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。②相关的伴随症状。③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。④有无服毒及毒物接触史。意象对话讲座15复习思考题：

1.意识障碍（disturbanceofconsciousness）2.谵妄（delirium）3.嗜睡（somnolence）4.意识障碍多由于—受损引起，严重的意识障碍表现为——。5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻