血糖管理制度及床旁管理制度学习与考核附有答案

血糖管理制度及床旁CRRT管理制度学习与考核[复制]ICU血糖管理制度

【目的】采取精细化血糖管理方案，使ICU血糖控制平稳有效。

【范围】ICU护理单元

【权责】

1、护理质量安全管理小组负责制度的修订、完善、督察。

2、ICU护士长负责制度落实。

【定义】

精细化血糖管理以“精、准、细、严”为基本原则，引申为：仪器精准化、操作规范化以及流程信息化。

【内容】

1.血糖控制目标

危重患者采取宽松的血糖管理（中华医学会内分泌学会建议），即：空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L；餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖：8-12mmol/L。血糖低于3.8mmol/L或高于16.7mmol/L，需报告医生，若医嘱予继续观察，酌情增加监测频率。

1、血糖监测技术

（1）病情相对较轻的患者，采用指尖毛细血管血，床旁血糖仪即时检测；

（2）建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。

2、血糖监测频率

（1）严格遵照医嘱采取血糖监测频率，血糖控制在7.8-10mmol/L即可（正常的血糖范围显著增加低血糖风险且不能降低死亡率）；

（2）发生低血糖时（血糖小于3.8mmol/L），立即停止胰岛素，报告医生，采取高糖治疗，每15min监测1次，直至血糖在正常范围；

（3）开始胰岛素微泵治疗，每1-2小时监测一次，连续3次血糖稳定在控制范围，且胰岛素输注速度4小时无改变，采取3-4小时监测；

（4）当血糖超出控制目标、改变胰岛素输注率、起始/停止影响血糖的药物或治疗（如TPN、管饲、含糖输液）等，重新每1-2小时监测一次直至稳定；

（5）血糖持续12-24小时稳定在控制范围，可4小时或更长时间监测。

3、胰岛素治疗：重症患者，微量泵静脉输注胰岛素是首选治疗，当患者状态稳定或转为正常饮食时，可改为皮下注射胰岛素。

ICU床旁血液净化护理质量管理制度【目的】加强血液CRRT护理管理，提高血液CRRT护理质量。

【范围】ICU护理单元

【权责】

1.CRRT管理组长：负责全科床旁血液净化护理质量管理制度落实的督察。

2.ICU护士：认真执行床旁血液净化相关管理制度。

【定义】无

【内容】

一、CRRT小组职责

（1）每日进行床旁查检（查检表见附件一），掌握床旁血液净化护理质量监测的动态变化；及时处理本科室床旁血液净化的临床问题，提高床旁血液净化的护理质量；

（2）每月召开会议一次，对存在的问题进行持续质量改进，在科务会议上传达。

（3）督查床旁血液净化机器的清洁、消毒、保管及维护等相关制度的落实情况。

（4）对科室新护士做CRRT治疗的理论、实践操作培训。对考核合格者，科室向其颁发CRRT准入护士资格证书。

（5）每半年一次相关科室护理人员进行理论知识和实践操作的指导与培训，提高临床护士的专业知识水平、实践操作能力及应急水平。

二、床旁CRRT护理质量管理

1、在科主任领导下，由护士长负责管理、主治医师和技师给予必要的协助。实行专科护理团队发展模式，人人参与科室管理，促进全面发展。

2、ICU工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，严格执行各项规章制度和操作规程。

3、在ICU取得准入资格证，经过血液净化的基本理论、操作治疗培训并考核合格的注册护士，并有二年以上临床护理工作经验，具备独立工作能力。

4、严格执行查对制度，认真落实“三查七对”步骤，杜绝差错隐患发生，确保用药安全。

5、CRRT治疗期间，严密观察患者生命体征、意识、出入量、水肿、出血等病情变化，机器的运转情况，记录各种治疗参数，随时与管床医生沟通病情变化、出入量等情况，遵医嘱完成治疗目标。

6、严格落实交接班制度，将患者目前的病情、出入量、治疗目标、治疗参数等情况详细交接。

7、严格执行消毒隔离制度，乙型和丙型肝炎等传染病患者必须进行床旁隔离CRRT，并配备专门的治疗车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，专人专用。

8、严格执行《医务人员手卫生制度》。及时做好医疗废物分类的处理，预防感染的发生。每月对病房、治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测。

9、严格执行仪器设备管理制度，治疗结束后，清理物品、完成机器清洁与消毒，定期维护保养，仪器有故障挂故障牌放置固定地点，及时送修：

（1）血透机器外部消毒：每次CRRT结束后，如没有肉眼可见的污染时应对血透机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒。如果血液污染到血透机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒机器外部；

（2）机器内部消毒：定期联系血透机工程师对血透机做内部消毒和维护。消毒方法参照不同CRRT机使用说明书进行。CRRT时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，应立即通知工程师，消毒后的机器方可再次使用；

（3）严格执行一次性使用无菌物品（包括单针双腔血透管、滤器等）的规章制度。禁止一次性使用的滤器、管路、重复使用；

（4）CRRT管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

10、对CRRT中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和CRRT液培养，查找感染源，采取控制措施。

11、定期接受专科知识、专科技能、医院感染管理知识培训，提高专科业务能力。新定科的同志必须经过三个月的系统培训，考核合格后方能独立管理患者。基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________终身码：________________________1、危重患者采取宽松的血糖管理(中华医学会内分泌学会建议)，即：空腹血糖或餐前血糖：（）[单选题]*A、8-10mmol/L；(正确答案)B、6-8mmol/LC、5-7mmol/LD、6-10mmol/L2、发生低血糖时(血糖小于3.8mmol/L)，立即停止胰岛素，报告医生，采取高糖治疗，每15min监测1次，直至血糖在正常范围；（）[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误3、每次CRRT结束后，如没有肉眼可见的污染时应对血透机外部进行初步的消毒，采用()的含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒。如果血液污染到血透机，应立即用()浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒机器外部；（）[单选题]*A、1500mg/L500mg/LB、500mg/L1500