甲亢危象的临床表现、急救及护理

关于甲亢危象的临床表现、急救及护理甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见第2页,共25页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率20~30%第3页,共25页，2024年2月25日，星期天病因第4页,共25页，2024年2月25日，星期天诱因第5页,共25页，2024年2月25日，星期天发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退第6页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现第7页,共25页，2024年2月25日，星期天活跃型危象第8页,共25页，2024年2月25日，星期天活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；第9页,共25页，2024年2月25日，星期天淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷第10页,共25页，2024年2月25日，星期天高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断

临床特点第11页,共25页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断第12页,共25页，2024年2月25日，星期天甲亢危重指征病危重指征第13页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗第14页,共25页，2024年2月25日，星期天抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用第15页,共25页，2024年2月25日，星期天阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周第16页,共25页，2024年2月25日，星期天降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍第17页,共25页，2024年2月25日，星期天肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d第18页,共25页，2024年2月25日，星期天对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键第19页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施避免各种刺激保持病室安静，室温在20℃左右。饮食高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理第20页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁有突眼症的，应加强眼部护理症状护理第21页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施遵医嘱用药，观察药效及不良反应长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理第22页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施避免精神刺激预防和控制感染坚持治疗，不自行停药手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象第23页,共25页，202