腰椎管狭窄症

关于腰椎管狭窄症概述定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群四大发病特点常见中老年发病比率高伤残程度重手术病例多第2页,共43页，2024年2月25日，星期天应用解剖第3页,共43页，2024年2月25日，星期天椎骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根第4页,共43页，2024年2月25日，星期天小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管壁及马尾神经椎管后壁椎管前壁马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根第5页,共43页，2024年2月25日，星期天病因第6页,共43页，2024年2月25日，星期天先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性峡部裂医源性创伤后其他退变性混合性病因分类第7页,共43页，2024年2月25日，星期天军人是高危人群流行病学调查腰痛发生率：37.2-47.3%发生原因腰部训练伤：24.3％

环境气候恶劣长期伏案工作第8页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现第9页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例2年前开始出现慢性腰背痛1年前出现间歇性跛行2月前出现右下肢酸痛，麻木腰椎姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难男性，56岁，中学教师第10页,共43页，2024年2月25日，星期天主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛第11页,共43页，2024年2月25日，星期天1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激第12页,共43页，2024年2月25日，星期天主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小第13页,共43页，2024年2月25日，星期天主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木第14页,共43页，2024年2月25日，星期天主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背痛第15页,共43页，2024年2月25日，星期天麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性其他临床表现第16页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现小结主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好第17页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断第18页,共43页，2024年2月25日，星期天初步诊断跛出现神经性间歇性跛行子(姿)症状过伸加重前屈减轻止(肢)下肢疼痛或感觉运动障碍痛腰背部的慢性疼痛年龄超过50岁影像学检查第19页,共43页，2024年2月25日，星期天影像学检查X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像第20页,共43页，2024年2月25日，星期天X线平片影像学检查横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5第21页,共43页，2024年2月25日，星期天影像学检查椎管造影很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm第22页,共43页，2024年2月25日，星期天影像学检查CT扫描临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mm第23页,共43页，2024年2月25日，星期天影像学检查MRI检查诊断符合率较高鉴别诊断意义大第24页,共43页，2024年2月25日，星期天年龄中老年患者，大于50岁诊断症状、体征

“跛子（姿）止（肢）痛”“麻（马）将（僵）少动”辅助检查

X线平片、椎管造影、

CT、MRI第25页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断第26页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断血管性间歇性跛行患肢皮肤颜色改变姿势改变无影响动脉波动减弱消失造影血管有狭窄病变第27页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断单纯腰椎间盘突出症好发于青壮年咳嗽加重症状影像检查鉴别第28页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断腰椎结核结核病史中毒症状血沉升高坏死畸形第29页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断椎管内肿瘤剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒影像检查第30页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗第31页,共43页，2024年2月25日，星期天保守治疗休息药物锻炼第32页,共43页，2024年2月25日，星期天椎板切除减压严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于200米下肢神经症状马尾压迫症状术后无不稳倾向适应证第33页,共43页，2024年2月25日，星期天减压融合内固定小关节破坏超过1/2术前存在脊柱滑脱术前有脊柱不稳术中发现脊柱不稳适应证第34页,共43页，2024年2月25日，星期天最新进展：X-Stop撑开器第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天Summary

第37页,共43页，2024年2月25日，星期天FacetjointPedicleYellowligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomy第38页,共43页，2024年2月25日，星期天CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous退变性混合性Etiology第39页,共43页，2024年2月25日，星期天ClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpain第40页,共43页，2024年2月25日，星期天DiagnosisHistory(age)Clinicalmanifestatio