直肠癌根治术的护理配合

关于直肠癌根治术的护理配合主要内容直肠癌简介相关解剖手术步骤及配合药要点术后指导第2页,共22页，2024年2月25日，星期天简介直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右）男女比例约为2-3:1直肠癌是一种生活方式病到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关第3页,共22页，2024年2月25日，星期天定义直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，是消化道中常见的恶性肿瘤。切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠系膜和淋巴结。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天手术方式直肠癌低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上第5页,共22页，2024年2月25日，星期天疾病分期

0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散到身体其它部位。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天术式分型局部切除经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）第7页,共22页，2024年2月25日，星期天手术方式和指征

经腹会阴联合切除术（Miles）：

1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤下缘距肛缘＜6cm者。优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据：直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域向下转移也较少，保留肛门括约肌。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天手术四原则足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍第9页,共22页，2024年2月25日，星期天物品准备敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球如条件允许，可准备超声刀，精细器械第10页,共22页，2024年2月25日，星期天手术体位膀胱截石位第11页,共22页，2024年2月25日，星期天麻醉方式全身麻醉第12页,共22页，2024年2月25日，星期天手术步骤（以Dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管关腹第13页,共22页，2024年2月25日，星期天吻合器的应用第14页,共22页，2024年2月25日，星期天第15页,共22页，2024年2月25日，星期天57第16页,共22页，2024年2月25日，星期天护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明第17页,共22页，2024年2月25日，星期天（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：严格无菌技术操作，手术间彻底消毒术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间术中注意给病人保暖术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物第18页,共22页，2024年2月25日，星期天（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：术前建立有效的静脉通路保证通畅术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量积极配合医生查找低血压原因并及时处理第19页,共22页，2024年2月25日，星期天（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发症术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次正确使用电外科设备，防止灼伤与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理第20页,共22页，2024年2月25日，星期天（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关

护理措施：术前评估病人，高危人群加强防范措施术