胎儿心脏畸形的超声筛查

关于胎儿心脏畸形的超声筛查胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，约占存活出生儿的0.4%-0.8%。许多先天性心脏畸形可以经常遇到，如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。而有些先天性心脏畸形比较少见，如三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉异位引流、三房心等。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都可以在产前筛查出来。然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远高于小型医院。尤其是以圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、永存动脉干等。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天如何提高胎儿先天性心脏病的检出率？第4页,共40页，2024年2月25日，星期天国际妇产科超声协会（ISUOG）胎儿心脏超声检查指南基本胎儿心脏筛查———Level1常规胎儿心脏筛查———Level2胎儿超声心动图检查———Level3第5页,共40页，2024年2月25日，星期天基本胎儿心脏筛查——Level1胎儿四腔心切面胎儿四腔心切面并不仅仅是一个有四个腔、会跳动的东西。它能提供重要的信息。这也是为什么单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率有极大差别的缘故。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天心脏的位置心尖指向左侧，还是指向右侧首先应明确胎位，并结合内脏的位置，可以判断是正常心位、右旋心和镜像右位心第7页,共40页，2024年2月25日，星期天第8页,共40页，2024年2月25日，星期天心轴第9页,共40页，2024年2月25日，星期天第10页,共40页，2024年2月25日，星期天心率和心律可以观察心率和心律是否有明显异常借助M型超声或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心率异常或心律失常第11页,共40页，2024年2月25日，星期天心脏的大小正常情况下，心脏胸腔横径比为1∕3—1∕2心脏胸腔面积比<1∕3第12页,共40页，2024年2月25日，星期天心腔的大小和对称性正常情况下左右心基本对称左、右心房大小相近左、右心室大小相近心腔收缩性能良好无心肌肥厚无心包积液第13页,共40页，2024年2月25日，星期天房室瓣房室瓣在收缩期和舒张期开放自如三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心尖第14页,共40页，2024年2月25日，星期天房间隔和室间隔室间隔回声是否连续房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无回声缺失第15页,共40页，2024年2月25日，星期天第16页,共40页，2024年2月25日，星期天单心房、室第17页,共40页，2024年2月25日，星期天肺静脉左、右肺静脉是否在降主动脉的两侧注入左心房第18页,共40页，2024年2月25日，星期天左心房后方的血管正常情况下左心房后方只有降主动脉一根血管。如果多于一根血管，则可能是下腔静脉离断并奇静脉或半奇静脉连接或肺静脉异位引流第19页,共40页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒房室瓣的血流，有无房室瓣返流有无心室之间的分流第20页,共40页，2024年2月25日，星期天心室分流第21页,共40页，2024年2月25日，星期天常规胎儿心脏筛查——Level2四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管气管切面第22页,共40页，2024年2月25日，星期天国外文献报道，左室流出的不显示率约为4%，右室流出道的不显示率为1.6%，两者均不能显示率仅为1.3%(2005Jultrasoundmed).第23页,共40页，2024年2月25日，星期天左室流出道切面主动脉前壁与室间隔的连续性、室间隔的连续性及主动脉瓣第24页,共40页，2024年2月25日，星期天只有显示出肺动脉分叉，才能是确定这根大动脉是肺动脉。然而，在右室流出道切面上显示肺动脉分叉并不容易，尤其是脊柱位于两侧时，这也是为什么大动脉转位仍然容易漏诊的原因。动脉导管弓长轴切面是最佳选择。因为它可以在一个切面上显示肺动脉分叉的同时显示主动脉和肺动脉的空间关系。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天第26页,共40页，2024年2月25日，星期天三血管气管切面从左至右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉，内径也由粗到细主动脉弓位于气管的左侧第27页,共40页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒有重要的作用正常情况下，主动脉弓和肺动脉血管方向相同肺动脉血流束较主动脉弓粗，并经动脉导管与降主动脉相延续如果在三血管气管切面上出现血管内径明显变细或者血流方向反向，则高度提示胎儿心脏存在问题。第28页,共40页，2024年2月25日，星期天胎儿超声心动图检查——Level3内脏与动脉的位置体循环和肺静脉的回流卵圆孔的构成心房心室连接心室大动脉连接大动脉的位置关系主动脉弓和动脉导管弓多普勒评价瓣膜的血流多普勒评价有无心内分流M型超声评价有无心律失常、心功能不全和心室壁肥厚第29页,共40页，2024年2月25日，星期天适应症NT>3.5mm怀疑胎儿先心病合并心脏外畸形染色体核型异常持续性心动过速/心动过缓/心律失常家族先心病史感染B19、风疹、柯萨其病毒心脏致畸因子接触史：如苯妥英钠、卡马西平、锂、类视黄醇Ro,La抗体新陈代谢性疾病（笨酮酸血症、糖尿病）第30页,共40页，2024年2月25日，星期天观察切面四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主动脉弓长轴切面动脉导管弓切面上、下腔静脉切面下腹部横切面，观察内脏有无反位、异构有利于诊断的追踪移行切面第31页,共40页，2024年2月25日，星期天如果我们在筛查的过程中有任何怀疑或发现任何异常，都应进行专门的胎儿超声心动图检查。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天观察切面四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主动脉弓长轴切面动脉导管弓切面上、下腔静脉切面下腹部横切面，观察内脏有无反位、异构有利于诊断的追踪移行切面第33页,共40页，2024年2月25日，星期天主动脉弓长轴切面观察有无主动脉弓缩窄或离断观察主动脉弓的分支——头颈动脉有无异常第34页,共40页，2024年2月25日，星期天动脉导管弓切面由左室流出道切面向胎儿长轴旋转可以在显示肺动脉分叉的同时显示动脉与肺动脉的空间关系第35页,共40页，2024年2月25日，星期天上、下腔静脉切面在四腔心切面上，绕着右心房旋转，可以显示上、下腔静脉呈牛角状注入右心房第36页,共40页，2024年2月25日，星期天下腹部横切面根据腹主动脉和下腔静脉的位置关系，观察心脏有无反位、异构第37页,共40页，2024年2月25日，星期天追踪移行切面需要强调的是，在筛查时只需要通过切面的异常来判断，而诊断具体的心脏畸形时，则需要通过追踪移行切面来观察细节。复杂心脏畸形时，正常的心脏切面有时无法显示，有些结构根本无法识别，甚至有时心尖在哪都不清楚，这时就需要通过追踪移行切面一一分辨。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天总结复杂性先天性心脏病的完整诊断应包括：心脏节段位置分析；心