肺毛玻璃样变诊疗

关于肺毛玻璃样变诊疗肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）第2页,共30页，2024年2月25日，星期天在更多的时候GGO

是恶性的1.空泡型GGO第3页,共30页，2024年2月25日，星期天在更多的时候GGO

是恶性的胸膜凹陷第4页,共30页，2024年2月25日，星期天在更多的时候GGO

是恶性的支气管充气征第5页,共30页，2024年2月25日，星期天在更多的时候GGO

是恶性的荷包蛋型第6页,共30页，2024年2月25日，星期天这些GGO不是肺癌

肺泡蛋白沉积症第7页,共30页，2024年2月25日，星期天这些GGO不是肺癌马赛克灌注（Mosaicperfusion）第8页,共30页，2024年2月25日，星期天这些GGO不是肺癌隐球菌感染第9页,共30页，2024年2月25日，星期天这些GGO不是肺癌肺淋巴管平滑肌肌瘤病第10页,共30页，2024年2月25日，星期天这些GGO不是肺癌肺外伤第11页,共30页，2024年2月25日，星期天良恶性GGO的鉴别薄层CT配合三维重建、定期动态CT观察1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的GGO提示恶性病变；2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；3.随访中，GGO增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天在初期（<1cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5年生存率100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质<5mm，不会转移，切除后5年生存率100%）。

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天20%的纯GGO在随访过程中病灶会增大或变成混合型GGO，而40%的混合型GGO在随访中会增大或实变区增大。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天当逐渐长大进展，纯GGO的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天局灶性肺GGO的随访一般来说，<8mm可以3～6个月随访一次胸部CT平扫；已经>8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天1.PET/CT检查GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天增强CT检查对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天行气管镜、骨扫描检查纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天

术前定位CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射第22页,共30页，2024年2月25日，星期天放置微弹簧圈第23页,共30页，2024年2月25日，星期天第24页,共30页，2024年2月25日，星期天Hook-Wire定位第25页,共30页，2024年2月25日，星期天术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位第26页,共30页，2024年2月25日，星期天多个GGO的治疗

第27页,共30页，2024年2月25日，星期天第28页,共30页，2024年2月25日，星期天多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。

目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有好处，除非有病灶因