蛇咬伤的护理

关于蛇咬伤的护理CompanyLogo主要内容：概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断急救处理（重点）第2页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一、概述世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。我国毒蛇约50种。剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分类我国主要有以下10种血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等、第4页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分类外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo1.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、、五步蛇、烙铁头二、主要毒蛇及分类蝰蛇竹叶青第6页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分类2.神经毒:金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇第7页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分类3.混合毒:眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇第8页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、毒蛇及致病机理蛇毒—20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质·蛋白质分子较大·微酸性或中性含水50%—75%·常温下易变性丧失毒性·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏·紫外线、X线、加热↓·被胰蛋白酶水解第9页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo▲神经毒症状①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。②咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等。③重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。三、毒蛇及致病机理第10页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤第11页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、毒蛇及致病机理▲血循毒症状①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血。③严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡第13页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo▲见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等▲同时出现神经毒、血循毒的临床表现▲临床特点:

发病急局部与全身症状均较明显三、毒蛇及致病机理第14页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、诊断与鉴别诊断是否蛇咬伤？2.

毒蛇还是无毒蛇？3.

是哪种毒蛇？4.

有哪几种毒素？第15页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、诊断与鉴别诊断类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕虫与毒蛇咬伤鉴别

第16页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人四、诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态区别第17页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别

毒蛇无毒蛇全身症状

疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）牙痕神经或血循毒或二者共存+——第18页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、诊断与鉴别诊断第19页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲保持镇静，限制活动，尽快转送至医院早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。

每15-20分钟放松1-2分钟

(绳子、布条、止血带或其他系带)

阻止蛇毒的吸收现场急救第20页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲毒蛇咬伤结扎位置第21页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲

1．伤口处理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中医中药治疗

5．对症与支持治疗

第22页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲

1、伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引。局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天11月17日CompanyLogo2、局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭。（2）依地酸钙钠：浸润注射。

（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射。（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围。五、急救处理▲第24页,共37页，2024年2月25日，星期天11月17日CompanyLogo五、急救处理▲3、抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好。一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。五、急救处理▲第26页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高第27页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲抗蛇毒血清第28页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲

2005年9月，一20岁孕妇，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。

第29页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲4、中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救处理▲

蛇药

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo5、对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效五、急救处理▲第32页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo持续血液灌流适应症：

1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状；

2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇伤；

3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者；

4.时间一般在2～24小时内效果好。五、急救处理▲第33页,共37页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解