血液净化的原理

关于血液净化的原理血液净化的概念1血液净化的原理2血液净化各种方式的原理3第2页,共24页，2024年2月25日，星期天血液净化的概念血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等第3页,共24页，2024年2月25日，星期天第4页,共24页，2024年2月25日，星期天血液净化的原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption第5页,共24页，2024年2月25日，星期天弥散:

经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天第7页,共24页，2024年2月25日，星期天第8页,共24页，2024年2月25日，星期天各种分子的大小小分子毒素<500中分子毒素500~5000大分子毒素>5000第9页,共24页，2024年2月25日，星期天小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第10页,共24页，2024年2月25日，星期天中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000第11页,共24页，2024年2月25日，星期天大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000第12页,共24页，2024年2月25日，星期天弥散Diffusion弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小第13页,共24页，2024年2月25日，星期天对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流第14页,共24页，2024年2月25日，星期天第15页,共24页，2024年2月25日，星期天第16页,共24页，2024年2月25日，星期天膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度影响对流的因素第17页,共24页，2024年2月25日，星期天吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中第18页,共24页，2024年2月25日，星期天影响活性炭吸附的因素1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强2.溶质分子量大小:分子越小吸附越高3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收4.温度：温度高吸附强5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质第19页,共24页，2024年2月25日，星期天血液透析滤过HDF基本原理：是血液透析和血液滤过相结合，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流清除中分子物质第20页,共24页，2024年2月25日，星期天血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，树脂等物质制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从而达到清除血液中有毒物质的效果。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天连续性的血液净化

（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：

清除溶质的主要方式是弥散，对流，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不同。第22页,共24页，2024年2月25日，星期天CAVH连续性动静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液滤过AVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CAVHD连续性动静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CVVHDF