产后抑郁产妇的心理分析及护理措施-终

第1章引言产后抑郁症最早由Pitt（1968）提出，是一组以分娩后持续抑郁为特征的精神疾病［1］。通常在产后两周开始，在产后四至六周最为明显。甚至会波及婴儿的发育过程，影响婴幼儿情绪，智力和行为发育［2］。产褥期的抑郁和焦虑症状可能比女性生命中的其他时期更普遍［3］。研究表明，国外产后抑郁的发病率在7%～40%［4］，而我国的产后抑郁发病率高达5.45%-37.14%，近年来这些数字仍不断有上升的趋势｡产后抑郁症发病病因尚不明确，是多因素共同作用的结果，潜在危险因素包括生理、心理及社会等多方面｡当前，发生产后抑郁的情况越来越多，因此，了解产后抑郁患者的心理问题及引起产后抑郁的相关因素，早期发现并从生理-心理-社会方面提出相应措施，防止其进展为更严重的抑郁症，尽快恢复健康。从而提高产妇的生活质量，为新生儿的健康成长提供一个良好的环境。第2章研究对象及研究方法2.1研究对象本次调查对象为100名产后6周且患有产后抑郁的产妇，年龄在18-35岁。文化程度：初中及以下47例、高中或中专26例，大学及以上27例。纳入标准：产妇必须没有精神或心身疾病史，没有脑部或其他身体疾病，能够理解并愿意遵守测试和产后随访。2.2研究方法及内容2.2.1问卷调查法将自行设计的网络问卷，对接收的100名自愿接受调查的产后六周且患有产后抑郁的产妇进行发放，共发放100份调查问卷，回收100份，有效问卷100份，有效率为100%。问卷内容分为三个部分：第一部分是产后抑郁患者的基本情况；第二部分是产后抑郁患者存在的心理问题，包括情绪低落，兴趣缺乏，焦虑，多疑甚至出现自杀倾向或行为。第三部分是引起产妇产后抑郁的相关因素，包括心理因素，社会因素，家庭因素，生物学因素。最终将调查数据整理分析，得出产后抑郁患者的心理问题及引起产后抑郁的相关因素，早期发现并从生理-心理-社会方面提出相应措施。2.2.2文献查阅法文献查阅法：充分利用图书馆资源、互联网资源。通过在中国互联网和教育期刊上搜索相关文献，对其进行筛选和综合，并根据以往的研究结果提出自己的看法。最后再对文献筛选、整合的基础上提出自己的观点，并且借鉴前辈的研究成果，拓展我们的研究思路，并对其进行深入分析研究，提高研究的科学性。2.2.3统计分析法把回收回来的有效问卷进行统计学分析，并整理调查结果。第3章结果3.1产后抑郁产妇的基本情况表3.1产后抑郁产妇的基本情况(n=100)基本情况选项目标人数（n)百分比（%）文化程度初中及以下4747高中或中专2626大学及以上2727对产后抑郁的认知知道是一种心理疾病4444了解一些症状3636了解症状及治疗方法20203.2产后抑郁产妇的心理状况表3.2产后抑郁产妇存在的心理问题(n=100)选项目标人数（n)百分比（%）情绪低落5151兴趣缺乏4949焦虑3232多疑2121出现自杀倾向甚至行为14143.3引起产妇产后抑郁的相关因素表3.3引起产妇产后抑郁的相关因素(n=100)相关因素选项目标人数（n)百分比（%）家庭因素丈夫的不理解，婆媳关系紧张5757社会因素社会经济因素3636生物学因素身体不适，自身激素变化3333心理因素内心过分焦虑，未能适应角色的转换2828第4章讨论4.1产后抑郁产妇的基本情况分析由表3.1可知，在患有产后抑郁的产妇中，文化程度为初中及以下的产妇占47%，高中或中专的占26%，文化程度在大学及以上的占27%。有研究表明文化程度越低的产妇患产后抑郁的概率越大。文化程度越高，对产后抑郁的相关知识的了解也就越丰富，覆盖范围也越广，可以较快的适应角色的转换。面对孕期出现的各种情况也能够更加从容的面对，而文化程度较低的产妇，对于孕期突发的情况多会引起焦虑和恐惧，增加了产后抑郁的发生概率。由表3.1可知，有44%的人只知道产后抑郁是一种心理疾病，有36%的人了解一些产后抑郁的症状，仅有20%的人了解症状及治疗方法。对产后抑郁症的忽视，从而导致其错过了最佳的治疗时机，甚至使疾病更加严重。而产后抑郁症会直接影响到产妇和婴儿的健康。因此，积极对产妇进行产后抑郁症的相关知识宣教非常重要，以防止其发展成更严重的抑郁症，并使其尽快恢复。4.2产后抑郁产妇的心理问题分析由表3.2可知，产后抑郁患者出现的心理表现中，出现情绪低落的心理居多，占51%。其次是兴趣缺失，占49%。出现焦虑的心理占32%，出现多疑的占21%，而出现自杀倾向和行为的相对较少，仅占14%。产后抑郁症是一种发生在产后的典型精神障碍。由于产后生活方式的改变和身体的重大变化，母亲们承受着巨大的情绪压力，再加上自身强烈的抑郁倾向，面对任何刺激，都容易导致抑郁症的发生。抑郁症的临床症状是情绪低落、兴趣低下、自卑、妄想，严重时还有自杀行为。因此，医护人员应重视母亲的心理治疗，加强产后康复。4.2.1情绪低落根据表3.2显示：有51%的产后抑郁产妇存在情绪低落。患者表现为情绪低落、悲伤、感觉低落、低沉和阴郁。患者经常长时间独处。这种情况与产后荷尔蒙水平的变化有关，并有遗传易感性。4.2.2兴趣缺乏由表3.2可知：有49%的患者存在兴趣缺乏，表现为对周围的事物无论好坏都不感兴趣，甚至是之前感兴趣的事物，现在也变得不再关注。对孩子的关注度减少可能导致孩子处于危险状况或者丢失。而对丈夫的关注度减少可能会使丈夫感觉到被忽视，影响家庭关系的和睦。4.2.3焦虑通过研究可知有32%的产后抑郁产妇存在焦虑。分娩对母亲的身体和情感都是一种折磨，所以这个过程可能是痛苦和不安的，而且分娩后的身体变化会导致荷尔蒙减少和情绪极度不稳定。而情绪不稳定会导致焦虑压抑和悲伤，这会对妇女的恢复产生负面影响，并延迟愈合［5］。病人可表现为出汗、心慌、头痛、失眠等症状。而过分的焦虑可能导致产妇断奶，这会使孩子的生长发育也受到影响。4.2.4多疑由表3.2可知，有21%的患者出现多疑。主要表现为疑病以及对周围人存在戒心、敌意。其中疑病最多见，产生原因主要是产妇在怀孕期间没有得到充分的休息，加上一些外界因素，如缺乏营养、缺乏锻炼，过度疲劳，造成她们心理上的紧张、焦虑，而对自己身体上的一些不适过分关注，怀疑自己患有某种疾病。同时对家人的多疑、敌意会严重影响家庭和谐。4.2.5自杀倾向和行为是常见的症状，同时也是最危险的症状。调查显示有14%的产后抑郁产妇出现自杀倾向或行为。主要因为产妇对婴儿的过度关注，担心自己不能做好母亲的角色，或担心婴儿会受到伤害等而过度紧张。长期处于过度紧张的状态下，可能导致精神错乱或者精神恍惚，从而做出自杀或者伤害婴儿的行为。4.3引起产后抑郁的相关因素分析调查显示：影响产后抑郁的因素较多，其中家庭因素（例如丈夫的不理解，和婆婆关系紧张）影响最大，占比57%。其次社会因素占比36%，而生物学因素对产后抑郁发生的影响占33%，心理因素（如内心过分焦虑，未能适应角色得转换）的影响占28%。（内容详见表3.3）4.3.1心理因素国内和国外研究表明，内向和性格不稳定的产妇更有可能患上产后抑郁症，这被认为与产妇存在以自我为中心、易怒和固执，以及难以信任他人和不能很好的调节情绪有关［6］。此外大多数妇女在怀孕期间和产后最初几个月会经历暂时的心理“退化”。这意味着行为变得更加原始或幼稚，这是产后抑郁症的心理基础。以及在学习分娩过程、产后角色转换的适应和新生儿护理所产生的压力和焦虑都会导致了产妇出现产后抑郁。最能影响分娩过程中产妇所表现反应的因素是母亲的性格。产后抑郁症多发生在以自我为中心、内心不成熟、敏感、情绪不稳定、好斗、固执、内向、反社会和不常与他人交往的人身上。4.3.2家庭因素据研究显示，有57%的产后抑郁产妇认为家庭因素对抑郁存在影响。家庭成员间有理念差异、家庭成员对婴儿某一性别的过分期待，公婆关系不和、夫妻关系差也是产后抑郁发生的危险因素［7］。研究表明，有效的家庭支持可以提高应对压力情况以及从中恢复的能力。而产后家庭气氛长期压抑，夫妻之间吵架不断，或者孩子生病了，或者丈夫长期不关、照顾自己的身体等等都可能会让产妇的情绪出现低落的情况，从而导致产后抑郁的发生。虽然引起产后抑郁相关因素分析的研究结果有着不一致的地方，但是总体而言孕妇个人及其家庭因素或多或少都会影响着孕妇的心理健康｡孕妇个人及其家庭的社会因素对产后抑郁就像一把双刃剑，有着保护的作用，也有促进的危险因素｡4.3.3社会因素前瞻性队列研究结果显示,社会支持水平越高,产妇产后抑郁患病率越低［8］。产后抑郁的患者，往往会产生强烈的孤独感和无助感，不知道该怎么处理事情，也不知道该如何和人沟通。因此缺乏社会支持也是产后抑郁症的一个风险因素，特别是缺乏来自丈夫和长辈的支持。在传统封建制度持续存在的农村地区，女孩分娩的心理压力也是发生产后抑郁症的一个重要因素。此外，分娩时住院环境和医务人员的态度也会影响孕妇的身心健康｡社会支持不足是引起产后抑郁的诱因之一。国外一项4.3.4生物学因素神经内分泌因素：在怀孕和分娩期间，母亲的免疫系统和激素水平会发生变化，皮质醇、催乳素、TSH和甲状腺激素水平会发生动态变化，由于胎儿的出生，变化最显著的时候是发生在分娩后的最初的24小时内［9］。怀孕和分娩所出现的激素的变化导致母亲身体疲惫和抑郁的恶性循环，而这反过来又导致神经系统功能不良和内分泌水平不稳定，进一步加剧了抑郁症。身体因素：怀孕和分娩会给妇女带来压力，以及产时和产后可能会发生的某些疾病，都会导致情绪波动，从而造成严重的心理困扰和产后抑郁症。特别是如果因为某些原因不得不终止妊娠，母亲们会觉得一切都出了问题，变得情绪脆弱，心理压力大。4.4护理措施4.4.1心理护理通过对预防和治疗产后抑郁症的各种治疗方法的回顾，结合导致产后抑郁症发生的因素，可以得出结论：人际心理治疗是最有效的治疗方法。通过这种治疗方法，可以有效地减少产妇的抑郁程度，提高产妇的人际交往能力。因此，它被认为是治疗PPD的理想方法［10］。心理护理干预又可以分为三个主要方面。第一，产前心理护理干预：由于产妇担心出生后孩子的健康与否、对孩子某一性别的过分期待、担心产后并发症等，若不能及时给予产妇周全的产前护理，产妇容易发生产后抑郁［11］。所以要及时关注产妇的心理变化，给予相应的护理。对有人格障碍或情绪问题的妇女给予具体的建议和指导，让她们在怀孕和分娩过程中倾诉自己的感受，建立产妇和家庭的信心。第二，产时心理护理干预：住院期间，主管护士应给予产妇更多的关注和帮助。根据母亲的个性、身体状况和精神状态，制定适当的治疗计划，包括一系列的治疗方式。在分娩过程中，鼓励患者进行适当的运动，在宫缩之间进行休息，进行日常的生活，如吃饭和脱衣服，在需要时给予帮助，能使其身体和心理上得到良好的适应。一旦产妇进入产房，丈夫应尽可能在场提供情感和心理支持，而护士应轻轻握住产妇的手，提供建议、鼓励和安慰，以帮助减少与分娩有关的恐惧和焦虑。第三，产后心理护理干预:适时向母亲提出母乳喂养的建议，解释新生儿的正常生理和发育过程，并允许相互交流和支持。考虑到母亲在产后心理上的脆弱性、敏感性和依赖性，要尊重、善待、温暖和关怀母亲，以增强她们对母乳喂养和照顾婴儿的信心，减轻她们的心理负担。对于那些哭泣、紧张或焦虑的母亲，应定期去看望她们，并根据她们焦虑的原因，接受有针对性的护理和支持。在心理护理中,除了沟通之外，音乐干预（播放旋律优美、令人振奋的音乐，以改善产妇的焦虑，调节情绪和神经功能）可以帮助尽可能地释放压抑的情绪［12］。4.4.2家庭护理家庭因素对产妇患产后抑郁的影响较大，因此要创造一个良好的家庭环境。在产后的第一个阶段，家庭成员，如丈夫要多关注产妇的生理和心理变化，适时治疗疲劳症状。由于产后抑郁症的发病率在产后六周内特别高，因此，要为产后恢复创造一个舒适、和谐、友好的家庭环境。家庭成员在为产妇准备饮食时也要注意适当调整饮食营养，多种营养素有助于产妇的心理健康，坚持健康的饮食，如摄入足够的纤维，补充多种不饱和脂肪酸，可以有助于降低产后抑郁发生率［13］。产妇在生产完之后，身体上会出现严重的疼痛感，而且还可能会出现头疼、失眠等症状。所以家庭成员可以在饮食方面注意多让产妇吃一些富含维生素的食物，比如多吃一些新鲜的蔬菜和水果。这些食物可以缓解产妇的疼痛感，使产妇更快的恢复。此外家庭成员可以陪伴产妇在产前和产后一起做一些适当的运动。这不仅可以分散她们对婴儿和自身忧虑的注意力，还可以使身体里创造出一种幸福的元素，使她们从内到外都感到幸福。不要像过去那样对待分娩期间的妇女：不出门，不工作，不看电视。所有这些都会使母亲的生活越来越无聊和单调，增加抑郁症发生率。同时，适度的运动有预防或缓解产后抑郁、改善产妇睡眠和饮食失调、减少焦虑、提高身体形象的信心、减少尿失禁和促进母乳分泌的作用［14］。4.4.3社会支持社会支持的减少也是导致产妇患产后抑郁的一个重要因素，所以可以加强孕产期健康教育，医生和护士可以讲解孕期知识和自我护理的方法，向孕妇传授产前和产后运动相关知识，告知她们心理因素对分娩的影响，并提供饮食和营养建议，帮助她们了解分娩过程。并为分娩做有效准备。建立孕妇学校，有效减轻孕妇的压力和焦虑。根据个人的需求，提供个人咨询和支持。出院后产妇可以寻求社区的帮助，社区护士应定时上门给予产妇相关知识的宣教，以及及时评估产妇各方面的变化，及时发现异常情况，进行相应护理。4.4.4对症护理由于产妇在孕期和分娩后，体内神经内分泌发生变化，是导致产妇患产后抑郁的重要因素。应该及时调整，以防止发生产后抑郁，目前常采用药物护理，如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。三环类抗抑郁药是最早用于产后抑郁的药物，其疗效较好，但不良反应多，如口干、便秘、头痛、乏力等，在产后抑郁症患者中使用较少。目前常用的三环类抗抑郁药主要有丙米嗪（阿米替林）、氯米帕明（安非他酮）、去甲替林（佐匹克隆）等。在使用三环类抗抑郁药时，应注意监测不良反应，如恶心、呕吐等。抑郁症的生理机制是中枢神经系统中5-羟色胺（5-HT）的功能或浓度下降。帕罗西汀是一种SSRI抗抑郁药，通过选择性地抑制突触前膜上的5-HT转运器和5-HT再摄取，维持突触裂隙中5-HT的正常稳定浓度，从而发挥抗抑郁作用［15］。部分产妇由于身体上的不适也可能导致产后抑郁的发生，因此应该在孕期至生产后期间密切观察产妇的身体状况。定时检查身体，鼓励产妇即使说出身体上的变化，查明原因采取相应的护理。出院后定时去医院复检，查看身体恢复情况，减少产后抑郁的发生。结论综上所述，产后抑郁是指产妇生产后出现的抑郁状态。女性在分娩后的1周内，会有明显的情感变化，并有可能持续2周左右。临床表现为烦躁不安、精神紧张、情绪低落、兴趣减退、食欲减退、易哭易怒，严重时会出现自杀倾向和行为。而较重的产后抑郁会严重危害产妇的身体健康,影响幼儿情绪、智力行为的正常发育,给家庭及社会造成巨大危害。同时通过研究显示家庭因素是引起产后抑郁最重要的因素。所以我们应该在密切关注产妇心理变化同时，也要注重家庭因素对疾病的影响，积极对家庭成员进行宣教，开展家庭教育，使家庭成员积极参与产妇产后的护理。近年来，随着健康知识的普及，人们对产后抑郁症的关注度越来越高，然而许多患有产后抑郁症的妇女仍然没有被发现，也没有得到及时的治疗。因此，需要更加关注产后抑郁症的方方面面，注重早期的发现和治疗，以减少产后抑郁症的发病率和危害。参考文献[1]陈文英,史丹红,邓俊炳.深圳市龙岗区产后抑郁的发生情况及其影响因素分析[J].现代预防医学,2019,46(04):630-634.[2]FriederA,FershM,HainlineR,etal.PharmacotherapyofPostpartumDepression:CurrentApproachesandNovelDrugDevelopment.[J].CNSdrugs,2019,33(3):265-282.[3]Feligreras-AlcaláD,Frías-OsunaA,del-Pino-CasadoR.PersonalandFamilyResourcesRelatedtoDepressiveandAnxietySymptomsinWomenduringPuerperium[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2020,17(14):5230[4]官宏,王健.产后抑郁的现代病因病机研究及针灸治疗进展[J].中医药学报,2020,48(12):74-78.[5]王小英,张莉,张巧娣.产后抑郁患者心理健康疏导及护理干预对策分析[J].心理月刊,2021,16(19):26-27+169.[6]爨米荣,李艳红.产妇心理特征、分娩情况与家庭因素对产后抑郁的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(11):1781-1783.[7]万丛芳,杨英,陈明秀,等.毕节市产后抑郁发生的高危因素调查与分析[J].现代医药卫生,2021,37(04):629-633.[8]孙尚绘,蔡永雪,刘名君.产后抑郁的相关因素分析及护理新进展[J].当代护士(中旬刊),2020,27(03):1-3.[9]祝颖,陈一丹,韩怡雯,等.产后抑郁症与甲状腺功能关系的研究进展[J].中国现代医生,2019,57(35):165-168.[10]刘嫣,齐伟静,胡洁.人际心理疗法对产后抑郁的治疗效果[J].解放军护理杂志,2018,35(14):27-30.[11]雷鸣.产前心理护理预防产科应激事件和产后抑郁的效果观察[J].包头医学,2018,42(04):51-53.[12]王一博