护理学+泌尿外科手术后患者对镇痛效果满意度调查及护理对策

-8-第1章引言泌尿外科手术是临床治疗泌尿系统疾病的常见的手术，但是在手术结束并实施常规止痛之后，约有部分病人依旧存在较为强烈的痛感，并且部分病人都认为术后的镇痛效果难以达到满意程度，在生理、心理和行为上，病人会出现焦虑不安、失眠、心慌，血压升高的表现，患者会因疼痛而不敢呼吸、咳嗽、转体，呼吸道分泌物不易排除，引起肺不张和肺部感染[1]。疼痛还会导致血压升高，血管痉挛，在原有疾病的基础上增加脑梗、心梗、肺栓塞等严重并发症，甚至导致患者死亡的风险，对病人的身心健康造成了不利的影响。泌尿外科手术常常会导致术后疼痛，疼痛的强度和持续时间对术后患者的恢复和生活质量产生重要影响。因此，疼痛管理在泌尿外科手术后的康复期是非常关键的，合理的镇痛方案可以减轻患者的疼痛感受，促进患者的康复。目前，各种镇痛方案已经应用于泌尿外科手术后的疼痛管理，但疼痛效果和满意度仍存在差异，需要进一步研究和改进[2]。泌尿外科手术后病人的镇痛效果不满意的原因，主要在于护理人员或病人家属对镇痛的了解不到位，不能够有效采取正确的方式帮助病人进行止痛，所以，提高护理人员对患者的疼痛护理，帮助患者正确认识术后镇痛的必要性显得尤为重要。减少泌尿外科患者术后疼痛指标，更好的提升泌尿外科医疗质量，同时也可以提升患者的医疗体验，减少患者的住院时间以及医疗支出。疼痛护理干预措施的应用能够有效降低泌尿系统术后患者的疼痛指标，提升疾病治疗效率，有利于泌尿系统外科手术治疗工作的进一步发展。现阶段，我国对泌尿外科患者术后疼痛护理处于起步阶段，医疗资源的缺乏限制了国外先进疼痛护理经验在国内的大范围应用[3]。本研究通过事先对护士进行培训，对泌尿外科术后患者采用先进的镇痛护理技术，包括提供舒适的住院环境、实施疼痛教育、进行心理护理、专业疼痛护理措施、妥善的管道护理和应用镇痛泵，调查患者的疼痛程度及术后的心理状态，从而进一步提高我国医护人员对泌尿外科患者术后镇痛的护理对策[4]。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。泌尿外科患者术后疼痛是人体一种复杂的生理心理反应，大部分的患者术后均会出现不同程度的疼痛，对手术的疗效及患者的生活质量均有严重的影响。手术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，会给患者带来很大痛苦，可引起睡眠障碍、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症，直接影响疾病发生、发展和转归[5]。泌尿外科手术术后疼痛原因较为复杂且原因很多，包括全身因素、局部因素、物理性因素、生理性因素等，需要采取科学以及合理的护理干预措施，缓解患者疼痛的症状[6]。本研究的主要目的是调查泌尿外科手术后患者对镇痛效果的满意度，并分析影响镇痛效果满意度的因素。通过对患者满意度的评估和对影响因素的分析，为提高镇痛效果的满意度提供参考和建议。第2章研究对象与方法2.1研究对象本次调查研究的对象为在河北工程大学附属医院接受泌尿外科手术并使用镇痛泵治疗的患者，包括肾脏手术患者和输尿管手术患者。研究时间为2022年11月至2023年4月，共计100名患者参与。发出问卷100份，回收100份，回收率100%。2.2研究方法2.2.1问卷调查法问卷调查法查阅相关文献资料，结合本课题研究内容，制作关于泌尿外科手术后患者对镇痛效果满意度的调查问卷。运用网络生成问卷，利用“问卷星”软件对泌尿外科患者进行了问卷调查。此次调查共发出了100个调查表，在收到100个调查表后，得到了100个有效的调查表。调查主要内容包括以下三个方面：①受访者基本情况：性别、年龄、文化程度、手术类型等。②镇痛效果满意度：了解患者在使用镇痛泵治疗后的镇痛效果。③影响镇痛效果的因素分析：通过问卷调查了解可能影响泌尿外科患者手术后镇痛效果的因素，如疼痛持续时间、护士的护理态度等。2.2.2文献查询法文献查询法查询近几年的相关论文，了解目前国内外研究最新进展。2.2.3统计学方法统计学方法对相关知识数据进行分析归纳，总结并得出结论。第3章相关理论与知识3.1疼痛的生理与病理3.1.1疼痛的生理特点疼痛是一种身体的自我保护反应，是指组织受到真实或潜在的损害后，通过神经系统向大脑传递的不愉快的感觉[7]。疼痛有三个主要特点：感觉性、情感性和行为性。感觉性特点是疼痛的主要特征，包括位置、性质、强度、持续时间等，情感性特点是疼痛对情绪的影响，包括焦虑、抑郁等；行为性特点是疼痛对行为的影响，如呻吟、避光、畏声等。3.1.2疼痛的病理机制疼痛的病理机制是复杂的，主要包括以下几个方面组织损伤组织损伤是疼痛产生的原因之一，组织损伤会导致局部炎症反应和神经元兴奋性增加，从而诱发疼痛。神经递质神经递质是疼痛传导的重要介质。神经递质的释放和转运可以导致神经元兴奋性增加，诱发疼痛。中枢神经系统中枢神经系统对疼痛的处理和调节起着重要作用。疼痛信号通过脊髓传递到大脑，中枢神经系统会对这些信号进行加工和调节，从而产生疼痛感受。神经元损伤神经元损伤是疼痛产生的重要原因之一，神经元损伤可以导致神经元异常兴奋，产生异常的疼痛信号。3.2镇痛的分类与措施3.2.1镇痛的分类镇痛可以根据镇痛方法的不同进行分类，常见的镇痛方法有以下几种①药物镇痛是最常见的镇痛方法，主要包括非甾体抗炎药、麻醉药等。②物理治疗通过物理手段来缓解疼痛，包括热疗、冷疗、电疗、按摩等。③神经阻滞通过注射麻醉药或其他药物，阻断或减轻神经传导，从而达到缓解疼痛的效果。④行为疗法主要是通过心理治疗、认知行为疗法等手段来缓解疼痛，减轻患者对疼痛的恐惧心理。3.2.2镇痛的措施药物镇痛是通过抑制疼痛产生的炎症反应和神经元兴奋性来达到缓解疼痛的效果。非甾体抗炎药可以通过抑制疼痛产生的炎症反应来缓解疼痛，而麻醉药可以通过抑制神经元兴奋性来缓解疼痛，目前在医院应用最为广泛手术后阵痛措施就是镇痛泵及止痛药物的使用，让患者了解并学会使用镇痛泵和止痛药物可以极大的提升患者术后的镇痛效果[8]。镇疼泵的使用镇疼泵通常用于手术后镇痛，特别是需要持续镇痛控制的情况，如手术后疼痛、剖腹产后疼痛等。使用方法患者通过按压镇疼泵上的按钮或触发器来自主控制镇痛药物的输注。泵中的药物通常是局部麻醉药或阿片类药物，可以根据医生的建议和处方进行调整。镇疼泵可以提供个体化的疼痛缓解，患者可以根据自身需求自行控制药物输注。它可以提供连续的镇痛效果，减少疼痛的峰值和间断性不适。但是，使用使用镇痛泵也有风险，潜在的风险包括过度使用镇疼泵导致药物过量，特别是对阿片类药物的滥用。此外，患者的认知能力或协调能力受损可能影响正确的使用，因此需要适当的教育和监控。止痛药的使用止痛药物包括非处方药和处方药。非处方药如对乙酰氨基酚、布洛芬等常用于轻度到中度疼痛的缓解，如头痛、关节痛等。处方药如阿片类药物、非甾体抗炎药等常用于更严重的疼痛，如术后疼痛、癌痛等。使用方法根据医生的建议和处方正确使用止痛药物。剂量和使用频率应根据患者的疼痛程度、年龄、健康状况和其他用药情况进行调整。止痛药物可以快速减轻疼痛不适，提供短期和即时的缓解。它们可以针对不同类型的疼痛产生作用，并可根据患者的需要进行调整。然而，使用止痛药物也有风险，其中主要包括过量使用、药物相互作用和不良反应。过量使用阿片类药物可能导致严重的呼吸抑制和中毒。与其他药物的相互作用可能增加副作用风险。此外，某些人群（如孕妇、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能受损者）可能对止痛药物更敏感，需要谨慎使用。每个人对止痛药物的反应和耐受性不同。因此，医生会根据患者的病情、疼痛程度、健康状况和个人特征来选择适当的药物类型、剂量和使用方式。物理治疗是通过物理手段来改变组织的状态，从而缓解疼痛。热疗和冷疗可以通过改变组织的温度来缓解疼痛，电疗可以通过电流的刺激来改变神经传导，从而缓解疼痛，按摩则可以通过刺激皮肤、肌肉等组织来缓解疼痛。神经阻滞是通过注射麻醉药或其他药物，阻断或减轻神经传导，从而达到缓解疼痛的效果。行为疗法主要是通过心理治疗、认知行为疗法等手段来缓解疼痛。心理治疗可以通过调整患者的情绪状态来缓解疼痛，认知行为疗法则可以通过改变患者对疼痛的认知和行为反应来缓解疼痛。综上所述，镇疼泵和止痛药的使用可以提供快速的疼痛缓解，但也伴随着一定的风险。重要的是遵循医生的建议和处方，正确使用药物并注意潜在的副作用。医护人员应密切监测患者的疼痛程度、药物反应和不良事件，并根据需要进行调整和干预，以确保安全和有效的镇痛效果。总之，镇痛的原理是通过不同的方法和手段来影响疼痛产生和传导的各个环节，从而达到缓解疼痛的效果[9]。在临床应用中，需要根据患者的疼痛特点、手术类型和个人因素等进行个性化的镇痛方案制定，以提高镇痛效果和满意度。第4章结果4.1受访者基本情况本次调查共有100名患者参与，其中男性33人，女性67人。患者年龄范围在20岁到75岁之间，平均年龄为49岁，在手术类型方面，输尿管手术的患者有47人，占比47%，肾手术的患者有53人，占比53%。在此之前参加过有关疼痛的学习或讲座的患者占比42%，没有参加过的患者占比58%。4.2手术类型及术后镇痛效果表4.1手术类型（n=100）选项人数（n=100）占比（%）肾脏手术5353输尿管手术4747表4.2疼痛持续时间（n=100）疼痛持续时间人数（n=100）占比（%）3分钟以下553-5分钟12125-10分钟292930分钟以上4343持续性疼痛1111通过调查研究显示，我们了解到在疼痛持续时间方面，持续时间在3分钟以下的患者占比5%，3-5分钟的患者占比12%，5-10分钟的患者占比29%，30分钟以上的患者占比43%，达到整体平均值半数水平，但是，仍然有占比11%的患者感受有持续性的疼痛。4.3患者术后疼痛的影响因素表4.3影响患者术后镇痛效果的因素（n=100)影响因素结果人数（n=100）占比（%）镇痛泵是否有脱落或卡住是99否9191表4.3影响患者术后镇痛效果的因素（续表）影响因素结果人数(n=100)占比（%）您是否了解疼痛的相关知识是4242否5858护士是否主动向您介绍术后镇痛相关知识是8888否1212护士对术后疼痛控制是否及时是9292否88根据调查结果显示，88%的患者表示护士主动介绍了疼痛相关知识，这表明护士在相关知识方面掌握较好。表明了持续不断的专业培训对于提高护士的疼痛管理水平至关重要。护士还应接受关于镇痛泵使用、疼痛评估工具和镇痛药物管理等方面的培训，以确保镇痛泵的零使用事故，让患者使用镇痛泵使不发生脱落或卡住等现象，提高自身专业素养，使患者术后疼痛能够得到及时缓解，提高患者术后生活质量。表4.4护士对患者关注程度(n=100)护士关注程度人数（n=100）占比（%）完全做的到7272基本做得到1616偶尔做得到1010根本做不到22通过调查研究显示，在护士对患者术后疼痛关注程度上，有72%的患者表示护士会主动关注疼痛状况，这说明护士的关注度处于较高水平。同时，这些患者表示护士还会主动介绍疼痛相关知识，说明护士对于相关知识掌握较好。但是，有12%的护士对患者的关注较少，甚至根本做不到，因此会导致小部分患者疼痛得不到及时解决，产生了持续性的疼痛。表4.5患者术后镇痛效果满意度（n=100）选项人数（n=100）占比（%）非常满意6464基本满意2929不满意77通过调查研究显示，对于术后镇痛效果达到非常满意的患者达到了64%，相对处于较高水平，同时也反映出了护士对患者术后镇痛效果的重视以及医疗水平的不断提升，有29%的患者基本满意，其中可能存在有患者精神紧张或是未按时使用止痛药、镇痛泵脱落卡顿等情况，因此需要护士给予更多的关注，同时有效的护患沟通也很重要，还有7%的患者不满意，也说明了护士在工作上对患者给予的关注和安慰还有些许不足，应不断提高自己的知识水平，对患者给予更多的耐心和帮助。综合以上分析，影响患者镇痛效果的因素较为复杂，可能与疼痛持续时间、护士的护理态度等多个因素有关。因此，在今后的工作中，我们需要注意加强对护士的相关培训，提高其对于疼痛管理的重视程度和专业水平，同时也需要更加关注患者的个体差异，制定个性化的镇痛方案，以提高患者的满意度和治疗效果。第5章讨论5.1护理措施5.1.1术前宣教术前宣教是提高患者镇痛效果满意度的重要环节[10],根据调查结果显示，88%的患者表示护士在术前主动介绍了疼痛相关知识，这表明护士在相关知识方面掌握较好。说明了持续不断的专业培训对于提高护士的疼痛管理水平至关重要。数据显示，有58%的患者并不了解疼痛的相关知识，以及术后镇痛泵的使用方法及注意事项，护士还应给予关于镇痛泵使用和镇痛药物使用及注意事项等方面的培训，以确保镇痛泵的零使用事故，让患者使用镇痛泵使不发生脱落或卡住等现象，提高自身专业素养，使患者术后疼痛能够得到及时缓解，提高患者术后生活质量。首先，要告知患者手术前需要进行身体检查，如心电图、肺功能检查等，以确定患者是否适合手术。其次，要告知患者手术前需要禁食禁水，以免手术过程中出现呕吐和误吸。同时，还要向患者介绍手术后恢复期间的注意事项，如饮食、活动等[11]。对于镇痛泵的使用，要详细介绍镇痛泵的使用方法和注意事项。患者应当清楚了解镇痛泵的工作原理、设定方式、使用方法和注意事项，如镇痛泵内药物的种类、浓度、剂量等。在介绍疼痛管理的重要性和常用的镇痛方法时，要重点强调手术后的疼痛管理。患者应当知道手术后会出现一定程度的疼痛，而镇痛治疗可以有效缓解疼痛，提高患者的舒适度和治疗效果。同时，还要向患者介绍常用的镇痛方法，如镇痛泵、口服镇痛药、皮下注射等，以便患者能够选择适合自己的镇痛方法[12]。提高护士的关注度和护理态度根据调查结果显示，有72%的患者表示护士会主动关注疼痛状况。因此，说明了护士对患者疼痛的敏感性和关注度非常重要。护士应该在手术后密切观察患者的疼痛状况，及时采取措施缓解疼痛，并与患者建立有效的沟通和信任关系。5.1.2术中镇痛术中镇痛是手术后疼痛管理的重要环节。术中镇痛的主要方法包括静脉镇痛和硬膜外镇痛[13]。静脉镇痛是通过静脉注射镇痛药物来缓解疼痛。静脉镇痛的优点是操作简便，药物作用迅速，可以快速缓解疼痛。不过，静脉注射需要注射器和输液管等辅助设备，同时，静脉注射还有一定的风险，如药物过敏、心血管不稳定等。因此，在术中使用静脉镇痛时需要密切观察患者的生命体征，以便及时处理并发症。硬膜外镇痛是通过在硬膜外腔注射局麻药或阿片类药物来缓解疼痛。硬膜外镇痛的优点是药物的剂量和作用时间比静脉注射更稳定，且没有心血管系统的不良反应，因此对于对于心血管系统有风险的患者较为适用。不过，硬膜外镇痛需要有相关专业技术的医生进行操作，需要对操作区域进行消毒和麻醉，并存在一定的并发症风险，如脊髓损伤、感染等。因此，在术中使用硬膜外镇痛时需要严格掌握操作技术，遵循操作规范，确保患者的安全。5.1.3术后镇痛根据数据显示，我们可以看到护士对患者术后疼痛的关注程度存在一定的差异。72%的患者表示护士能够完全做到关注他们的疼痛情况，这显示了护士在疼痛管理方面的高关注度和专业水平。然而，还有16%的患者表示护士只能基本做到关注，10%的患者表示护士偶尔能够关注，而有2%的患者表示护士根本无法做到关注他们的疼痛情况。术后镇痛是保障患者舒适度和治疗效果的重要环节，虽然有绝大部分护士做到了对患者术后镇痛的高度关注，但是，仍然有部分护士对患者的关注程度并不理想，所以我们尽量提高对术后患者的关注，以便及时的发现并处理手术引起的疼痛。术后主要方法包括镇痛泵和口服镇痛药。镇痛泵是通过输送局麻药或阿片类药物来缓解疼痛的装置[14]。镇痛泵具有药物剂量和作用时间稳定，使用方便等优点，能够快速缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度和治疗效果[15]。口服镇痛药是通过口服给药的方式缓解疼痛的药物。口服镇痛药具有使用方便，药物选择范围广等优点，对于患者的镇痛治疗有一定的辅助作用。不过，口服镇痛药需要患者自己掌握用药方法和剂量，因此需要护士对患者进行指导和监护，以避免不良反应的发生。通过调查研究显示，对于术后镇痛效果达到非常满意满意的患者达到了64%，相对处于较高水平，同时也反映出了护士对患者术后镇痛效果的重视以及医疗水平的不断提升，有29%的患者基本满意，其中可能存在有患者精神紧张或是未按时使用止痛药、镇痛泵脱落卡顿等情况，因此需要护士给予更多的关注，同时有效的护患沟通也很重要，还有7%的患者不满意，也说明了护士在工作上对患者给予的关注和安慰还有些许不足，应不断提高自己的知识水平，对患者给予更多的耐心和帮助。综上所述，患者对术后镇痛效果满意度整体较高，部分不太满意的患者可能是与精神紧张或是护士关注不到位引起的，所以，在今后的护理实践中，护士应加强对患者的宣教，消除患者紧张焦虑的心理状态，同时也要提高自身的专业素养，积极更新自己的专业知识，对患者多点耐心，加强护患沟通，努力提高每一位患者的生活质量是我们共同的目标。5.1.4安全监测与并发症处理在术后镇痛治疗中，需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度，以及药物剂量和不良反应等情况。护士需要定期询问患者的疼痛程度，并根据患者的反应进行药物剂量的调整和调配，以保证患者的舒适度和治疗效果。同时，护士需要密切观察患者的不良反应和副作用，如呼吸抑制、恶心呕吐、过敏反应等，并及时采取措施进行处理。在处理并发症时，护士需要根据不同的并发症采取相应的处理措施。例如，对于呼吸抑制，护士需要立即停止镇痛药物的使用，采取措施保证患者呼吸畅通；对于过敏反应，护士需要及时进行抗过敏治疗；对于药物误用或过量，护士需要及时进行药物拯救和护理措施等。因此，护士需要具备相关的专业知识和操作技能，以应对可能出现的并发症，保障患者的安全。5.2手术后镇痛效果满意度根据本次调查的结果，患者对泌尿外科手术后的镇痛效果普遍满意度偏高，说明护理质量处于较高水平，反映出了护士对患者术后镇痛效果的重视以及医疗水平的不断提升，但是也有一部分的患者并不是特别满意，甚至有少部分患者出现了持续性的疼痛，其中影响泌尿外科患者手术后镇痛的因素有患者精神紧张或是未按时使用止痛药、镇痛泵脱落卡顿等情况，因此需要护士给予更多的关注，同时给予患者有效的沟通，安慰和鼓励患者，同时积极制定手术后镇痛护理措施，并积极落实，同时还应积极与医生沟通，检查患者是否因为其他并发症而引起的疼痛，例如感染、伤口开裂等，预防其并发症的发生，还有极少数的患者不满意，也说明了护士在工作上对患者给予的关注和安慰还有些许不足，应不断提高自己的知识水平，对患者给予更多的耐心和帮助。综合以上分析，影响患者镇痛效果的因素较为复杂，可能与疼痛持续时间、护士的护理态度等多个因素有关。因此，在今后的工作中，我们需要注意加强对护士的相关培训，提高其对于疼痛管理的重视程度和专业水平，同时也需要更加关注患者的个体差异，制定个性化的镇痛方案，以提高患者的满意度和治疗效果。因此可以看出，护理措施的优化和完善是保证镇痛效果满意度的重要手段。首先，术前宣教要充分，详细向患者介绍镇痛泵的使用方法和注意事项，强调疼痛管理的重要性和常用的镇痛方法，使患者对镇痛治疗有充分的认识和了解，鼓励患者说出真实感受，积极制定患者手术后镇痛相关护理措施，消除患者恐惧焦虑的心理，使患者可以放心的接受泌尿外科手术。其次，在术中和术后的镇痛治疗中，护士需要根据患者的疼痛程度和生命体征等情况，及时调整药物剂量和配方，确保镇痛效果和安全性。此外，护士在术后的护理中需要密切观察患者的不良反应和副作用，并及时采取措施进行处理，以保证患者的舒适度和安全性。结论本次调查针对泌尿外科手术后患者的镇痛效果满意度进行了调查，调查结果显示，88%的患者表示护士主动介绍了疼痛相关知识，这表明护士在相关知识方面掌握较好。说明了持续不断的专业培训对于提高护士的疼痛管理水平至关重要。护士应接受关于镇痛泵使用、疼痛评估工具和镇痛药物管理等方面的培训，以确保护士具备更新的知识和技能。不同患者的疼痛感受和需求是有差异的，因此制定个性化的镇痛方案非常重要。护士应该通过详细的疼痛评估，了解患者的疼痛类型、强度和持续时间，然后根据患者的需求制定合适的镇痛计划。针对预防患者手术后并发症的发生，护士需要提高自身的专业水平和操作技能，严格遵守操作规范和安全操作流程，确保药物的正确使用和剂量的准确。同时，护士还需要与医生和其他医疗人员密切合作，及时处理并发症，采取相应的护理措施，减少患者的痛苦和不适，提高患者的治疗效果和满意度。综上所述，为了提高泌尿外科手术后患者的镇痛效果满意度和降低并发症发生率，护士需要提高专业水平和操作技能，加强与其他医疗人员的协作和沟通，以提供更加安全有效的护理服务。参考文献[1]李蕾.镇痛泵在术后镇痛治疗中的应用及护理对策[J].医学综述.2019;(15):95-97.[2]周雯.口服镇痛药在术后镇痛治疗中的应用及护理对策[J].中国护理管理.2018;18(4):502-504.[3]肖燕.皮下注射在术后镇痛治疗中的应用及护理对策[J].临床护理杂志.2017;17(6):64-65.[4]潘霞.硬膜外镇痛在手术后镇痛中的应用及护理对策[J].医学前沿.2020;(12):171-173.[5]林玉洁.术前宣教在手术后镇痛中的应用及护理对策[J].临床护理杂志.2018;18(7):116-118.[6]徐丽.护理干预对泌尿外科手术后患者镇痛效果的影响[J].中国卫生标准管理.2019;10(8):47-49.[7]张洋.基于镇痛泵的术后镇痛管理及护理对策[J].中国医学创新.2021;18(15):85-87.[8]王燕.护理干预对泌尿外科手术后患者镇痛效果及生活质量的影响[J].中国医药科学.2020;10(9):57-59.[9]梁莉.镇痛泵在泌尿外科手术后镇痛中的应用及护理对策[J].中国实用护理杂志.2019;35(20):34-36.[10]陈静.镇痛泵在泌尿外科手术后患者镇痛中的应用及护理对策[J].中国临床护理杂志.2018;16(7):90-92.[11]王文龙.腰麻术后镇痛治疗的临床应用及护理[J].中国继续医学教育.2020;12(13):23-24.[12]赵雪.镇痛贴片在腹腔镜手术后镇痛治疗中的应用及护理对策[J].护理实践与研究.2021;18(5):78-80.[13]杨芳.不同镇痛方案对肝胆外科手术后患者疼痛控制效果的对比研究[J].实用临床护理杂志.2019;33(2):101-104.[14]Gómez-RamírezJ,VillalongaA,OlivánGonzalvoG,etal.Impactofaneducation