探讨舒适护理在骨折护理中的应用

第1章引言1.1意义高质量的健康生活是每一个人所追求的。在打破自然病程的同时，利用生命支持技术，使病人无痛、愉快、自信地度过一生[1]。当我们满足最基本的医疗需求后，自然而然的就要追求更高质量的医疗水平。因此，在二十一世纪的今天，随着生产力的飞速发展和人们生活水平的不断提高人们开始不仅仅只追求治愈自身的疾病更开始关注治疗过程中的生理和心里感受，希望通过更高质量的护理来减轻在治疗过程中的痛苦。由于骨折病人的康复周期长并且往往有关节畸形等特殊情况，这类病人往往处在别人长期的关注下，很多时候生活需要别人的帮助而不能自理，他们的自尊心比较脆弱并且生活质量往往较低，所以这类患者更加需要舒适护理来减轻他们生理上、心理上的痛苦。我国有地域广阔、民族多样、宗教多元、习俗差距过大等特点，实行舒适护护理尊重不同民族不同地方不同宗教信仰的需求，创造适应不同民族、不同宗教信仰、不同地域习惯的医院医疗环境。舒适护理是一种新兴的护理模式，其遵循了人本理念，强调以患者为中心，护理人员在充分了解患者需求的基础上展开护理，这可以让患者感到尊重和关爱，从而表现出较高的治疗配合度[2]。1.2国内研究背景早在二十世纪末我国台湾的著名学者萧丰富就已经提出了“萧氏双c护理模式(萧氏舒适护理模式)”，这是有人第一次在中国舒适护理的概念。进入二十一世纪以后我国舒适护理得到不断发展，舒适护理技术在不同地区提出不同领域都得到广泛的应用。涌现出一大批如李亚静、吴志英等研究者。虽然因为历史原因中国舒适护理的研究起步较晚，相对落后但是中国在舒适护理领域发展速度很快并且在很多细分领域均有进展，特别是在骨折的舒适护理中也进步迅速出现了李金群、张蕊等研究者。舒适护理能够满足骨科患者对更高医疗质量的需要，未来可期。1.3国外研究背景南丁格尔在克里米亚的战地医护工作中就通过总结护理经验认识到病室的环境对病人康复情况和治疗质量的影响，从某种意义上来说这就是舒适护理的开始。二十世纪末，美国学者第一次在临床的实践当中认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使护理学研究更注重患者舒适度和满意度。国外认为在临床中，舒适护理的应用可以使病人有更好的治疗体验和更好的治疗效果，特别是对长期遭受病痛折磨的患者比如骨折的患者更加具有意义。舒适护理能够贯穿护理患者的全过程。第2章对象和方法2.1对象2.1.1骨科护士张家口市第一人民医院骨科护士，全部都有丰富的临床经验并且学习或者了解过与舒适护理相关的内容，部分护士接受过相关培训。2.1.2骨折患者2022年8月至2023年3月自愿参与问卷调研的河北省张家口市第一人民医院骨科患者，在临床中通过实际情况的了解排除了一部分无法配合的患者。2.2方法2.2.1对照实验法将符合参与调研条件且能够配合的100位骨折患者随机划分成两个人数相等的小组，每个小组有50人分别称为对照组和观察组，对观察组的患者均进行舒适护理的护理方法。对照组则不使用舒适护理的护理方法，经过一段时间后观察两组患者的变化以及了解患者对舒适护理的认知和感受。2.2.2问卷调查法将已经设计好的100份问卷在患者出院前两天发给参与本次实验的两组患者，在一天之后收回两个小组的调查问卷，根据这俩个小组的调查情况，对两组患者进行综合情况的评估。两个小组共发放问卷103份，回收有效问卷100份，问卷有效回收率97.0%。 第3章结果3.1骨折患者一般资料调查100名骨折患者的年龄范围在30岁～60岁，观察组患者的平均年龄是（41.9±11）岁，对照组患者的平均年龄是（43±10.4）岁。详见表3.1。表3.1患者一般资料比较项目变量观察组例数（构成比）对照组例数（构成比）性别男30（60%）32（64%）女20（40%）18（36%）年龄30岁～35岁9（18%）6（12%）36岁～50岁21（42%）20（40%）50岁～60岁20（40%）18（36%）注：构成比=（模块实际得分/模块总分）100%3.2骨折患者的疾病相关调查在调查的100名骨折的病人中，观察组50名骨折的患者中有粉碎性骨折14人占比28%，压缩性骨折32人占比64%，星状骨折4人占比8%。在对照组中有粉碎性骨折11人占比22%，压缩性骨折30人占比60%，星状骨折9人占比18%。在观察组中有43位患者能够得到家属全天的照顾，而在对照组中则有46位患者能够得到家属全天的照顾。观察组中有36人在两个星期内能够出院，在对照组中有45人能够在两个星期之内出院。观察组中有7位患者曾经至少有1次骨折的经历对照组中有11位至少有1次骨折的经历。观察组中需要手术治疗的有18人，需要做牵引的9人。对照组中需要手术治疗的人有22人，需要做牵引的11人。观察组中感到长期明显疼痛的患者13人，对照组中感到长期明显疼痛的患者10人。详见表3.2。表3.2患者疾病相关资料比较项目观察组（构成比）对照组例（构成比）粉碎性骨折14（28%）11（22%）压缩性骨折32（64%）30（60%）星状骨折4（8%）9（18%）患者能得到家属充分地照顾43（86%）36（72%）在两个星期内出院36（72%）45（90%）曾经有过骨折7（14%）11（22%）需要行手术治疗18（36%）22（44%）需要行骨折牵引9（18%）11（22%）能够明显感到长期疼痛13（26%）10（20%）3.3骨折患者舒适护理的学习效果比较在经过一周的舒适护理知识普及和教育之后观察组98%的患者认识舒适护理的概念，并且认可舒适护理在未来发展的前景，意识到护理工作不仅仅只是护理疾病更是护理作为人的整体，包括生理上、心理上、社会上的关怀和护理。而在对照组中只有26%的患者听说过与舒适护理的有关的护理概念，不到10%的人认识到对人的心灵上的护理与肉体上的护理同等的重要。传统护理方式已无法满足临床需求，护理服务缺乏主动性和应变能力，效果不佳[3]。详见表3.3。表3.3舒适护理学习效果项目观察组（构成比）对照组（构成比）是否认识舒适护理的概念49（98%）13（26%）对舒适护理的未来是否有信心49（98%）11（22%）是否了解舒适护理的具体内容47（94%）9（18%）3.4不同护理模式在临床的应用效果通过一段时间的舒适护理，观察组与对照组对护理的满意程度有明显的不同。通过分析得出有舒适护理照顾的病人不论是身体康复状况较好而且心理愉悦程度更高。详见表3.4。表3.4两组对护理工作满意程度[n(%)]组别n满意较满意不满意满意度观察组5040（80.0）8（16.0）2（4.0）80%对照组5015（30.0）23（46.0）12（24.0）30%第4章讨论4.1骨折病人舒适护理的效果分析在张家口市第一人民医院骨科进行的舒适护理的探讨和实验，选用粉碎性骨折、压缩性骨折、星状骨折三种骨折类型的病人共100名，从患者能否得到家属照顾，能否在两个星期内，曾经有过骨折，是否需要手术治疗和牵引是否感到长期痛苦等多方面来分析舒适护理的作用和患者满意的程度。由于骨科病人的特点，在实验过程中着重于骨折患者长期卧床、行动不便的生理特点和长期不能运动以及躯体畸形可能造成的心理障碍。张家口市第一人民医院的骨科护士都是有长期临床经验的专业护理人员，并且在实验开始前已经提前掌握了舒适护理的护理要点。在实验开始前就已经取得了骨科医护人员的支持，所有实验人员都是自愿参与，排除了病情危重和难以配合的患者。在实验中重视患者的生理体验和心灵感受以及社会关系的和谐，尽力维护参与人员的自尊心。在舒适护理中特别要保持环境对患者的友好，在观察组中严格控制病房的湿度和温度，保持病房基本卫生干净、整洁，保持噪音于合适的范围内，护理动作要轻柔，进出病房要敲门，做好护理操作前的解释工作消除患者的恐惧心理。以热情大方的接待患者，与传统护理相比提高护士与患者交流的水平，这个交流不仅仅指延长了交流的时间，更加重要的是提高交流的质量和水平，与患者共情，同患者连心，对患者博爱，定时查看病人。对于有宗教信仰和少数民族等特殊生活习惯人群有针对性地进行护理。在临床治疗之中,大部分采取手术治疗,患者在术后需要保证长时间的卧床休息,这种情况又非常容易导致患肢关节功能恢复发生延迟等问题,也可能会提升患者肺部感染、泌尿系统感染的概率,还可能会合并其他的并发症[4]，因此我们要做好骨折患者的舒适护理工作。对于有时间照顾患者的家属，要尽可能劝告长期陪护，必要时教会陪护人员帮助患者排尿和怎样使用医院床旁电话，护理人员尽可能的帮助患者保持社会关系的和谐，提高患者医疗护理的质量。观察组认为自身接受的护理质量很高，自己在医疗过程中身心愉悦，充满对医院的信任感，认为自己在张家口市第一医院是安全的，对疾病的恢复充满信心。而对照组则焦虑于因为身体畸形或劳动不便给自己带来的困扰，对短期内可能的康复缺乏必要的信心，心情失落，有的患者因为缺少家属的陪护面对治疗中的伤痛较为悲观。在两组实验中有无家属的亲密陪伴对患者极其重要，那些缺少陪护的患者更容易感到伤心和失落，这突出了在舒适护理中情感的重要性，在一个陌生的环境里特别是医院这样的特殊场合没有亲密地陪伴总会使人们感到不安和恐惧。在实验中发现，不同的骨折类型对于患者的影响也特别的明显。股骨颈骨折是一种常见的骨折，由于骨折的位置比较特殊，因此，在治疗后很容易出现预后的问题[5]。而且，股骨颈骨折是好发于老年人的一种常见骨折类型，其病情往往较为严重，会导致患者无法正常行走，且疼痛十分强烈，致使患者生活质量显著降低，多数患者在骨折期间舒适度明显降低[6]。老年人多存在骨质疏松，在跌倒或轻微扭伤后就可能发生股骨颈骨折。再加上多数老年患者合并有高血压、糖尿病等基础慢性病，这会增加治疗难度[7]，因此多数患者或多或少表达悲观情绪，对依靠自身修复能力恢复健康严重缺乏信心，股骨颈骨折患者多伴随焦躁、恐惧等负面情绪，在与患者交流过程中，护理人员要保持良好态度，耐心倾听患者主诉，帮助患者疏导情绪的同时指导其进行自我调节。向患者讲述疾病康复案例，帮助患者树立治疗信心[8]。此外，这类患者对家庭的生活依赖和感情需求更加严重。而在椎骨骨折当中，因病人长期卧床导致的压疮情况较为严重，且因为腰椎分布的神经比较发达，患者有时感受到非常疼痛，而舒适护理的主要目的之一就是要减轻痛苦使病人达到心灵上的宁静。对于肋骨骨折的病人，他们的骨折常常会合并气胸，造成患者的极度不适。护理干预属于临床医护人员治疗工作的重要组成部分，护理干预质量的优劣直接对患者的康复及预后效果产生较大的影响[9]。我们只要在日常的护理工作中多一次问候，少一分沉默；多一次微笑，少一分冷漠；多一次细心，少一分马虎；多一次温柔，少一分毛躁。我们就能建立和谐的护患关系，既能减少护患纠纷也能提高工作效率更能给患者带来更好的医疗体验。4.2骨折病人的基本舒适护理舒适护理讲究病人在社会上、生理上、心理上、心灵上的护理。因此在舒适护理工作当中为骨折的患者做健康教育以及普及舒适护理的概念、作用、具体的实行方法等；给患者提供舒适的居住环境，控制病室湿度和温度；帮助患者摆放合适的体位，如果有必要使用棉花、纱布等工具帮助患者；为条件允许的病人勤翻身；当患者要进行牵引时尽力使患者受到牵拉的部位减少摩擦；对患者及家属进行健康教育，使他们了解疾病的相关知识；给予患者亲情化护理，安慰患者；定时开窗通风晒太阳；协助生活不便的骨折病人呼吸、饮食、排泄；帮助没有家属陪伴的病人穿脱衣服；尊重病人的宗教文化习惯；如有需要可以与病人进行娱乐活动，保护病人的隐私，尊重病人的宗教信仰等。术后积极对症护理干预,预防术后并发症发生,改善患者预后,同时结合术后早期康复锻炼,促进患者身体功能尽快恢复,而且护理过程中保持病房环境干净整洁,积极消毒处理,为患者提供舒适安全的住院环境,提高患者整体生活质量水平[10]。使患者在治疗过程中有安全感，对医院有信任感，从而为将要进行的护理操作创造良好的条件，促进患者痊愈；减轻患者在治疗中的痛苦，提高舒适感；通过舒适护理加快患者痊愈的速度；营造患者人际关系的和谐慰籍患者精神等。舒适护理更为强调患者舒适度，在评估多项因素基础上，开展相关干预，旨在促进患者身心处于最佳状态。多项研究证实，该种护理模式能够缓解患者疼痛、恶心等不适感，并且还可降低并发症发生率[11]。4.3护士对骨折患者的护理措施对照组骨折病患者护理措施：按照一般的护理措施进行护理。观察组舒适护理具体措施：在对照组的基础上进行舒适护理。舒适护理的具体措施包括：1在患者入院时以热情大方的姿态给骨折的患者讲解病房环境、医院制度以及医院的整体结构，使患者熟悉医院环境消除来到陌生环境的恐惧感。2给患者介绍本科室护理人员和医务人员的基本信息如：姓名、毕业院校、工作年龄、是否获得奖励证书等重要信息来取得病人的信任。3在临床工作中注意护理的环境，严格把控空气湿度和病室的温度，定时开窗通风保持环境安静，做到走路清，开门清，操作清。4注意临床工作中的态度，及时回答患者的疑问，工作中要语气轻柔，态度温和，有问必答。5注意工作中衣服的穿搭，及时清洁衣服保持衣服干净整洁。6尊重患者的宗教习俗和生活习惯，举止得体。7丰富病人精神文化生活，为病人准备电视，收音机等精神营养品。8加强皮肤护理，为病人定时翻身以防压疮，并且帮助病人选择合适的衣物以减少衣物对患者皮肤的刺激。9如有必要帮助患者清洗身体和头发以及口腔保持病人体感舒适。10对睡眠状态差的病人帮助他们进入好的睡眠状态。11对于疼痛的护理要查明疼痛原因，对症护理，对疼痛患者给予精神上的安慰。12注重在临床工作中的洗手，在操作前、操作中、操作后都要进行洗手和手消毒。13帮助病人进行卧位调整，在保持治疗效果的同时尽力帮助病人取得舒适的卧位。13保持床位的整洁，如果床位被污染要及时更换被褥。14骨折病人因为躯体畸形排便困难是常态，护理人员要帮助患者进行排便。15协助患者与家属建立良好的社会关系，以保持患者心情愉悦。16加强心里的护理，护理工作平时多与病人进行交流，与患者做朋友，了解患者的所思所想以便病人配合临床的护理工作。18骨折患者容易跌倒并且跌倒对身体康复的影响极大，日常护理工作当中要加强对病人的保护防止跌倒和坠床。19提高日常康复训练的水平。20加强对于患者的心理护理，并告知患者良好的心理状态对于疾病恢复的价值，耐性倾听患者诉求，并尽可能予以满足[12]。20对于骨折的患者采用舒适护理干预服务利用对患者手术之前的营养干预以及肠道管理等显著提高患者对于手术治疗的耐受性；在手术期间做好保温措施，缓解麻醉药物所引发的肠道麻痹等刺激，减少手术期间体温丧失对于患者身体造成的影响；手术之后持续为患者进行疼痛管理，能够缓解手术刺激引发的疼痛感，早期指导患者进行日常活动，同时搭配良好的营养调理，能够促进骨折部位代谢循环，避免肌肉的丢失[13]。4.4舒适护理发展的益处对护士个人来讲通过对舒适护理的学习可以提高护士的护理技术，有利于促进护患关系的和谐，缓解紧张的医患关系，保护护士自身的安全，在学习舒适护理的过程中提高自己的素质和自身的工作效果。对患者来说由于舒适护理以患者为中心，可使患者在良好的社会环境及物理环境中得到良好护理，做到以人为本，尽量满足了患者需求，护理人员努力给患者提供了恰如其分的护理，同时找到了患者不舒适的原因，给其提供有针对性的护理措施，从而减少了护理问题的出现，同时患者在接受治疗的同时，良好的环境可给患者带来良好的感官刺激，并发症护理可降低患者并发症的发生，从而提高了患者的生活质量、护理效果及护理满意度[14]。舒适护理的发展提高了他们在医院接受治疗时的护理水平，使他们无论是在心理上还是生理上亦或心灵上都得到更优质的护理，减轻了他们的痛苦，满足了他们精神上的需求。对整个医疗体系来讲，如果舒适护理能够发展壮大并且得到普及，那么对我国医疗护理工作意义重大，是以患者为核心的护理模式深入临床的探索，体现了我国以人为本的社会主义发展理念。4.5舒适护理的不足与展望临床实验上的不足：1在临床试验中护理人员匮乏，在临床工作当中我国医护比例远远低于发达国家的水平，并且我国人口老龄化严重，人口众多，人均医疗资源供给压力大，而大多患者又对三级甲等医院等级以下的医疗机构非常不信任更是造成三甲医院医疗资源供给压力大，护理人员工作量大，任务重，患者因此难以得到高质量的护理。2知识普及教育后由于部分病人家属文化水平低不能充分理解，病人在社会关系中获得的帮助很少。在临床工作中常出现患者家属主观上希望照顾好病人但客观上受限于自身的文化水平和社会经验无法履行自己职责的情况。3由于实验时间跨度比较长，在实验中难以时刻了解患者的信息，因此在信息获取的时效性和准确性方面有所欠缺。舒适护理在骨折护理应用上的展望：改革开放以来，人民的物质生活极大的丰富,对护理的水平要求也越来越高，患者开始更希望不仅仅只得到基本的医疗健康服务,同时护理工作极其的繁琐复杂并且工作量大，技术要求比较高，而我国的护士人数不能完全满足一般医疗服务的需求，因此在一般的护理过程中，对基本的护理技术服务之外的心理，社会，以及感情等方面的服务水平远远无法满足患者的需求。而且随着我国老龄化程度的不断提高骨折的患者也不断增加，患者年龄不断的增大对于护理工作中灵性和心理的要求也随之不断提高。因此在骨折护理中，为满足患者更高层次的要求，提高护理服务的质量，进行舒适护理的应用和实践是必不可少的。并且舒适护理已经在临床上逐步得到了广泛的应用，社会反响良好[15]。而且当今社会人们越来越重视服务的质量和品质，未来的舒适护理工作符合行业发展的趋势大有作为。

结论舒适护理在临床上的应用的切实提高了医院护理工作的质量，得到了骨折患者及其家属的广泛好评，在临床护理中舒适护理展示出了适应时代发展，缓解医患矛盾，提高护理质量的鲜明特质。同时通过患者及家属的学习，普及了舒适护理的相关知识，提高了患者和家属的医疗素质，使患者面对骨折所造成的长期困扰时心态更加的平和，在生理、心理、灵性上达到了愉快的状态。参考文献[1]Peterson

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