6月龄婴儿纯母乳喂养现状及影响因素研究

第1章引言纯母乳喂养对婴儿和母亲健康均有益，对于婴儿纯母乳是最佳的食物，纯母乳天然营养含量丰富，可增强婴儿的免疫力，降低疾病的发生率，含有300多种营养成分同时还兼具易消化、吸收和利用率高的特点；对于产妇，纯母乳喂养可以增进母子间的感情联系，促进产妇的子宫恢复，降低妇科疾病的患病风险。然而我国婴儿纯母乳喂养现状却并不乐观，根据2013年中国国家与健康调查的数据显示中国6月龄婴儿纯母乳喂养率为18.6%[1]，相较与2008年全国第四次卫生服务调查数据的27.6%下降明显[2]，除了时间不同6月龄婴儿纯母乳喂养率不同之外，区域不同也影响着6月龄婴儿的纯母乳喂养率，所以此次单独调查唐山市6月龄婴儿纯母乳喂养率，也使得各级城市婴儿纯母乳喂养数据更加完善，所以需要找到喂养率下降的原因，并制定出提高纯母乳喂养率的相应措施。

第2章调查对象和方法2.1调查对象选取2022年8月到2023年3月在唐山市妇幼保健医院产科分娩的产妇100例，具体情况见表2.1。表2.1产妇一般资料调查内容人数（人）占比（%）产妇年龄20-30岁626230-40岁3030≥40岁88文化水平小学44初中1212高中1616大学及以上6868胎次一胎7474二胎2020三胎66分娩方式自然分娩7272剖宫产2828婴儿是否足月是9090否10102.1.1纳入标准（1）产妇年龄≥20岁；（2）分娩后住院的产妇及其配偶；（3）调查时产妇及其配偶知情同意；（4）产妇为单胎妊娠。2.1.2排除标准（1）新生儿具有生理上的疾病或早产不能接受纯母乳喂养；（2）产妇患有生理或心理疾病无法进行哺乳者；（3）被特殊病毒感染的产妇，如HIV病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒等。2.2研究方法采用随随抽样的调查方法，参考相关文献自行设计调查问卷，内容包括：①产妇的情况：年龄、职业、文化水平、乳头情况和乳腺疾病史。②婴儿基本情况：足月、分娩方式、胎次。③婴儿的家庭情况：家庭收入、家庭户口所在地、对母乳喂养的支持程度。④社会情况。在婴儿出生6个月时通过预留信息对婴儿母亲进行问卷调查，渠道分为线上问卷调查和线下问卷调查两种，发放问卷110份，回收100份，有效率90.9%。2.3统计学分析采用比率分析法对数据进行统计学分析。根据各因素的人数比例分别计算各个影响因素的贡献率，并对结果进行分析。

第3章结果3.16月龄婴儿纯母乳喂养现状结果100名婴儿母亲中，纯母乳喂养26名，非纯母乳喂养74名，非纯母乳喂养中乳品喂养婴儿10名，代乳类喂养的婴儿25名，混合喂养（母乳和其它乳品或代乳类）的婴儿39名，6月龄婴儿接受纯母乳喂养率为26.0%。3.26月龄婴儿纯母乳喂养影响因素结果3.2.1产妇状况对纯母乳喂养的影响产妇状况对纯母乳喂养的影响见表3.1表3.1产妇状况对纯母乳喂养的影响调查内容人数（人）纯母乳喂养人数(人）占比（%)是否有乳腺疾病史是30413.3否702231.4是否乳头凹陷或扁平是24625.0否762026.3对纯母乳喂养知识的掌握不了解20210.0了解一部分481225.0了解充足321237.5是否接受过纯母乳喂养的指导是622235.4否38410.5产妇的文化文化水平小学4125.0初中12216.6高中16318.7大学及以上6820婴儿状况对纯母乳喂养的影响婴儿状况对纯母乳喂养的影响见表3.2表3.2婴儿状况对纯母乳喂养的影响调查内容人数（人）纯母乳喂养人数（人）占比（%）婴儿胎次一胎742128.3二胎20420.0三胎6116.6婴儿分娩方式自然分娩722129.1剖宫产28517.8婴儿分娩时是否足月是902527.7否10110.03.2.3家庭状况对纯母乳喂养的影响家庭状况对纯母乳喂养的影响见表3.3表3.3家庭状况对纯母乳喂养的影响调查内容人数（人）纯母乳喂养人数（人）占比（%）产妇家庭月收入3000以下6116.63000-600030723.36000-9000361336.19000以上28517.8家庭对纯母乳喂养的态度支持862427.9不支持14社会因素对纯母乳喂养的影响社会因素对纯母乳喂养的影响见表3.4表3.4社会因素对纯母乳喂养的影响调查内容人数（人）纯母乳喂养人数（人）占比（%）婴儿家庭所在地城市702231.4农村30413.3第4章讨论4.16月龄婴儿纯母乳喂养现状分析世界卫生组织提出，鼓励6月龄婴儿纯母乳喂养，并明确指出纯母乳是婴儿最完美的食物，是婴儿健康成长及发育提供最为理想的食品，同时建议把母乳喂养时间持续到两岁甚至于更长时间[3]。中国发展研究基金发现我国出生6个月以内的婴儿纯母乳喂养率为29.2%，低于中低收入国家平均水平的37.0%[4]，更远低于世界平均水平的43.0%[5]。我国6月龄婴儿纯母乳喂养率始终处于较低状态，此次数据调查也验证了这一事实。在我国大多数婴儿还是以非纯母乳喂养为主，混合喂养成为了大多数家庭的选择，这与张春莹[6]等学者的研究结果较一致。4.26月龄婴儿纯母乳喂养影响因素分析4.2.1产妇方面依据调查数据，有乳腺疾病史的女性占比30.0%，其中纯母乳喂养的女性只有13.3%，比率不足未患有疾病且纯母乳喂养女性的50.0%。在日常生活中女性要加强对乳腺疾病的预防，积极检查以及及早排查乳腺疾病。若患有疾病要尽早治疗，不耽误病情。生活中常见的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺炎症、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，其中乳腺炎包括急性乳腺炎和慢性乳腺炎，急性乳腺炎大多由细菌感染引起，多见于哺乳期，所以在哺乳期做好乳腺的保养母乳喂养后挤干净剩余的母乳避免乳汁淤积导致乳腺发炎。由调查数据可知乳头凹陷或扁平的产妇纯母乳喂养率为25.0%，正常乳头孕妇的纯母乳喂养率为26.3%，可见产妇乳头凹陷或扁平对纯母乳喂养的影响较小，所以掌握纯母乳喂养的技巧，手挤奶的方法等[7]对孕妇非常重要。关于纯母乳喂养技巧可以分为三点，注意卫生、坐姿正确和喂食时间。喂奶前洗手和清洁乳头，避免细菌感染，同时在喂奶前需要按摩乳房并挤出几滴母乳；孕妇可以指导产妇在分娩后1小时内先摇高床头呈45度，指导产妇全身放松，向后斜躺，将婴儿面对面自然地趴在产妇身上，借地心引力趴在产妇胸前，进行早接触、早吸吮，便于产妇更好的接受对婴儿进行母乳喂养。婴儿在出生前3-4天需每2-3小时喂食一次，白天喂食8次，晚上喂食2-3次，婴儿3个月大时，需要每四小时喂食一次，白天喂食5次，晚上喂食1-2次，但是在婴儿啼哭时需要注意，不要马上喂，需检查婴儿是否饥饿，排便或者不舒服。对纯母乳喂养知识的掌握程度是影响产妇纯母乳喂养的最大因素，大部分初产妇对纯母乳喂养知识的了解不全面[8]，在对喂养知识进行初步掌握时，纯母乳喂养率由10.0%上变为25.0%具有显著上升，在孕妇充足了解纯母乳喂养知识时，纯母乳喂养率已超过我国的平均水准达到37.5%。因此孕妇需要掌握充足的纯母乳喂养知识，可以让产妇在孕期听一些关于孕婴的相关课程，了解纯母乳喂养的好处，树立纯母乳喂养的信心和决心。缺乏纯母乳喂养的指导也是导致女性不愿意进行纯母乳喂养的因素之一。调查中62.0%的产妇接受过纯母乳喂养的指导，在纯母乳喂养的指导中有22名产妇选择纯母乳喂养，每百人中比未接受过纯母乳喂养的人数多出18人，部分产妇的纯母乳喂养知识缺乏，导致其不愿意为婴儿喂奶，原因如下，首先，大多数家庭认为纯母乳喂养是产妇的事与丈夫无关；其次，产妇往往会担心喂养姿势不正确导致乳房受伤或感染等；再次，部分产妇认为给孩子纯母乳喂养是一种奢侈；最后，部分产妇对自身及婴儿健康状况缺乏信心，因此在这些情况下产妇喂养率持续处于较低的水平。此刻需要给产妇准备一些产后母乳喂养方面的书籍，让她们了解纯母乳喂养给自身和孩子带来的好处，开展一些讲座帮助孕妇学习如何实现纯母乳喂养和哺乳期常见问题如何应对等。给孕妇观看一些母乳宣传片，使他们更好地更直观的了解母乳喂养。产妇文化程度在纯母乳喂养相关因素中也是重要的影响因素之一。68.0%的产妇具有大学及以上的文凭，从初中文凭往上，文化程度越高，纯母乳喂养率越高。数据中产妇小学文凭纯婴儿母乳喂养率却高达25.0%，超过初中、高中纯母乳喂养率，所以不排除样本数量低数据有误差的可能。产妇文化程度高，受教育水平高，文化素质高，对子女的教育观念先进，更能接受新知识和新理念，对纯母乳喂养的支持和帮助也更多。目前我国育龄妇女受教育程度呈上升趋势，但大部分女性的受教育程度仍然较低，在一定程度上限制了女性的就业选择。产妇的职业限制了她与婴儿的相处时间，也会间接的影响婴儿母乳纯喂养率。产妇在日常生活中可以选择合适的方法来提升自己的文化程度，比如，在学历方面，通过成人学历提升，先提升至大专学历，再提升至本科，也可以专本套读。在文化素质方面，通过对大量古典名著和当代散文的阅读，增加修养与知识。4.2.2婴儿方面伴随着婴儿胎次的增加，婴儿纯母乳喂养比率也在下降，一胎婴儿的纯母乳喂养率为28.3%，二胎婴儿的纯母乳喂养率为20.0%，而三胎婴儿的纯母乳喂养率更低为16.6%这类现象与产妇的年龄随婴儿胎次增加而增加有关，年龄增大的产妇在生理方面相较于年轻产妇会有泌乳不足的表现，在精神压力方面也更大，没有充足时间进行纯母乳喂养。这种类型的产妇需要调整日常生活习惯，保证充足的睡眠时间，如每天至少睡6-8小时，同时注意情绪的安抚，不能太过紧张，也不能太过的忧郁，保持心情舒畅。另外需要加强营养，可以多吃一些含有汤水的食物，如喝鱼汤、鸡汤等，在促进乳汁分泌的同时也提高了乳汁的质量。表中数据表明自然分娩婴儿纯母乳喂养率为29.1%，剖宫产的婴儿纯母乳喂养率为17.8%，剖宫产的产妇纯母乳喂养率更低[9]，这与产后多种术后并发症有极大关系，同时剖宫产的产妇因刀口的问题，在生理上的疼痛和心理上的烦躁都使得纯母乳喂养率下降。在调查数据中仍然有28.0%的产妇选择剖宫产，在婴儿及产妇不患有疾病时婴儿生产要以顺产为主，非必要不采取剖宫产的方式。让婴儿寻找到自己舒适的哺乳姿势，比如半躺式；通过母亲协助每天成功吸吮10-12次以上；不随意给婴儿添加代乳品或着其它食物，如糖水、配方奶等。延长婴儿睡眠时间可以促进母乳喂养，喂养和睡眠两种因素缺一不可，二者是相辅相成的关系。研究结果显示足月儿出生后接受纯母乳喂养率更高为27.0%相较于未足月出生接受纯母乳喂养率的10.0%高出近三倍。究其原因可能是部分非足月儿在产后需要进入保温箱从而失去了纯母乳喂养的机会，母婴分离时间过长，产妇将会因为没有婴儿吸吮刺激出现泌乳延迟[10]，部分产妇或因乳汁淤积引发乳腺炎，进一步加重纯母乳喂养的困难[11]。纯母乳喂养是婴儿最好的喂养方式，对婴儿生长发育、认知能力、情绪和行为能力及成年后的健康都有重要影响。研究显示，纯母乳喂养婴儿更容易获得充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素等营养成分,营养成分全面且容易吸收能满足婴儿的成长需求[12]，同时纯母乳喂养儿发生贫血的风险低[13]，与母乳中铁的吸收率高相关，因此纯母乳喂养是婴幼儿健康成长的最佳方式。为解决婴儿尚未足月便出生的问题，可以有以下办法，改善孕妇生活的不良习惯，如饮酒、吸烟等情况，怀孕期间定期做产检检查，同时一定不要发生性生活，注意及时补充营养并做好自身卫生工作。4.2.3家庭方面此次调查家庭月收入在6000-9000范围内纯母乳喂养率为36.1%,家庭月收入在9000以上纯母乳喂养率为17.8%，家庭月收入在3000-6000范围内纯母乳喂养率为23.3%，家庭月收入9000以上和家庭月收入3000-6000的纯母乳喂养率相差不明显，高收入家庭甚至低于收入普通的家庭，可见家庭收入较高的家庭纯母乳喂养水平反而较低。究其原因，产假休完立刻上班没有足够的时间以及合适的地方来进行纯母乳喂养，高收入职业的产妇入职年限长，在工作单位承担职位较重，易于过早承担添加辅食的支出，并且伴随着年龄增长产妇的泌乳能力也逐渐下降，提高了婴儿奶粉的使用率[14]，同时这些家庭的经济实力有能力完全支撑起婴儿配方奶粉的压力。而月收入低的家庭产妇在生产后比较急于回到工作岗位，这也间接使得6月龄婴儿纯母乳喂养率降低[15]。在针对没有合适时间及地点哺乳的问题时，可以根据婴儿的胃口大小，选择合适的储奶容器进行母乳储存，尽量选择常温或冷藏放置，以减少母乳营养的流失。在高等收入的家庭中减少对婴儿奶粉及辅食的支出，转而以母乳代替。产妇的家庭支持情况同时也影响着婴儿的纯母乳喂养率，86.0%的家庭支持着婴儿纯母乳喂养，但在此情况下仍然有74.0%的产妇选择非纯母乳喂养的方式，不过根据调查结果显示在支持纯母乳喂养的家庭中产妇对婴儿的纯母乳喂养率是不支持纯母乳喂养家庭的两倍，可见在一定范围内家庭对产妇的纯母乳喂养态度越积极产妇的纯母乳喂养率越高。提高家属对纯母乳喂养的参与度[16]，家庭对婴儿纯母乳喂养的态度很大程度上影响到产妇的喂养方式，产妇选择纯母乳喂养离不开家人的鼓励。家庭支持母乳喂养可以显著提高纯母乳喂养的效率还可以延长纯母乳喂养的时间。其中有条件的家庭可以为孕妇提供哺乳室、哺乳室设置和母婴同室，方便母亲进行母乳喂养。让孕妇在哺乳时感受到母婴同室带来的温暖、幸福和满足感，增强母乳喂养的信心。由于母乳喂养时耗费的时间以及精力极大，所以家庭成员们需要为产妇提供充足的营养，为产妇准备提供全面营养的饮食，经常对产妇进行人文关怀，使她感觉到家庭的温暖，更利于纯母乳喂养的开展也更利于婴儿的健康成长。对于一些不了解纯母乳喂养的家庭就可以通过通讯工具或上门宣教等形式使产妇的家庭更直观全面的了解到纯母乳喂养的优势。4.2.4社会方面从全国范围来看，我国6月龄婴儿纯母乳喂养情况存在区间不平衡[17]，工作进展也存在地区差异。对于一些经济发达的地区和大城市来说，母乳喂养项目开展的较为顺利。但对于一些经济欠发达的地区和农村地区来说，母乳喂养的支持项目还很不完善，6月龄婴儿纯母乳喂养率在城市较高，而在农村地区较低。根据调查结果显示，农村地区纯母乳喂养率为13.3%，低于城市地区纯母乳喂养率31.4%的数据，显示农村地区纯母乳喂养支持条件尚有不足，农村妇联机构对纯母乳喂养优势宣传较低，需要国家、社会各界共同努力来促进母乳喂养的实施。提示应加强农村地区产妇的健康教育，改善家庭居住环境，为婴儿提供良好的居住环境。并且根据汤蕾[18]等人的调查结果显示我国农村地区婴儿扶养人的喂养行为及方式普遍存在不合理的行为。在家庭成员及社区保健人员的支持下，提高家庭成员对母乳喂养的认知，促进家庭成员和社区保健人员主动为产妇提供哺乳指导、母亲喂养咨询和帮助等。同时充分发挥社区卫生服务中心的作用，加强对社区家庭和社区单位进行母乳喂养知识和行为干预，提高家庭对纯母乳喂养的认知水平。郭晶晶[19]等调查发现在产科病房进行电视影像健康教育及微信公众号宣教可以增加产妇对疾病以及护理得认知程度，增加产妇对新生儿的健康护理知识和实际操作能力，使产妇有足够信心坚持纯母乳喂养。研究结果提示医疗卫生机构和社区在促进6月龄婴儿纯母乳喂养方面应该加强教育，加强医疗卫生机构的支持系统，如开展母乳喂养的宣教活动，同时加强社区卫生服务中心对母亲的健康教育，使其能在合理指导下正确实施母乳喂养，从而促进6月龄婴儿纯母乳喂养率的提高。加强对“爱婴医院”的建设，提高乡镇服务水平，加大对医疗技术资金的投入以推动医疗技术发展，减少对于部分无需剖宫产分娩却因社会因素而影响该选择的分娩[20]，用以减少剖宫产的发生。结论本研究结果显示唐山市6月龄婴儿纯母乳喂养率为26.0%，远低于世界卫生组织提出的2025年50.0%纯母乳喂养率这一数据，6月龄婴儿纯母乳喂养行为受产妇、婴儿、家庭、社会等条件的影响。本研究具有以下局限性，首先，在样本范围选择上选取的是唐山市里医院的产妇，在范围上就排除了周边县城产妇及婴儿的状况；其次，样本容量较低，数据上可能存在偶然性；最后，选择在市里住院生产的产妇在思想观念上会更加注重婴儿的健康问题，继而影响了婴儿的纯母乳喂养率。参考文献[1]吴小云,陆彩云,房娣萍.合肥市6月龄婴儿纯母乳喂养现状及影响因素研究[J].华南预防医学,2021,47(11):1405-1409.[2]吴平,赵娜,刘洋铭,等.重庆市某区县母乳喂养开始时间和纯母乳喂养率及其影响因素研究[J].重庆医学,2021,50(10):1741-1745+1752.[3]徐德平,余玉琼.重庆市6月龄婴儿喂养现状及母乳喂养影响因素研究[J].华南预防医学,2022,48(01):37-40.[4]中国发展研究基金会.中国母乳喂养影响因素调查报告[R].2019.[5]HartwigFP,DaviesNM,HortaBL,etal.EffectmodificationofFADS2polymorphismsontheassociationbetweenbreastfeedingandintelligence:resultsfromacollaborativemeta-analysis[J].IntJEpidemiol,2019,48(1):45-57.[6]张春莹,赵薇,胡焕青,等.6月龄前不同喂养方式下0～24月龄婴幼儿身长水平的研究[J].中国妇幼健康研究,2022,33(12):12-17.[7]陆汉明,覃雄林,覃春伟,等.贵港市6月龄内婴儿纯母乳喂养现状及影响因素分析[J].预防医学论坛,2019,25(08):601-603+606.[8]曹毅雯,方丹妮,王佳洁.高龄足月剖宫产产妇产后母乳喂养认知行为的影响因素[J].中国医药导报,2021,18(15):66-70.[9]刘娜,钟晨希,曾丽花.家属参与式护理模式对初产妇剖宫产术后纯母乳喂养率的影响[J].基层医学论坛,2022,26(24):23-25.[10]栾丹丹,于秀荣,王云芳,等.NICU住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及相关因素研究[J].中华护理杂志,2018,53(01):65-70.[11]李玲,王小青,魏满荣,等.中国6个月内婴儿纯母乳喂养影响因素Meta分析[J].中国妇幼保健,2021,36(22):5359-5363.[12]邱骅婧,汪洁,刘红.上海市高桥镇0～6月婴儿纯母乳喂养影响因素研究[J].中国社区医师,2019,35(02):101-102.[13]唐仁红.母乳喂养影响因素分析[D].南昌大学,2019.[14]安利,张冠峰,马飞燕,等.泰安市6个月内婴儿纯母乳喂养现状及影响因素分析[J].基层医学论坛,2021,25(06):793-795.[15]王争艳,朱少荣,宋发荣.高安地区2017年上半年度母乳喂养现状分析及相关因素调查研究[J].中国医学创新,2019,16(36):150-154.[16]史会娟,唐蕾.6个月内婴儿纯母乳喂养影响因素分析[J].社区医学杂志,2019,17(16):960-963.[17]杜艳,叶睿雪,孙畅,等.2019年南充农村6月龄内婴儿喂养方式及其影响因素[J].卫生研究,2021,50(05):741-747.[18]汤蕾,罗霞,李英,等.中国农村贫困地区6-30月龄儿童喂养状况和影响因素的实证研究[J].华东师范大学学报(教育科学版),2019,37(03):84-96.[19]郭晶晶,李志云,李雪然,